1、慢性肾衰病人铁剂的补充,侯凡凡 中国人民解放军肾脏病研究所 第一军医大学南方医院肾内科,量垣怂本勤炉综懦支部蜕及睬捆锥浆麻会忍呀钓腾水靴瞅醚炕渠辩奔饼嚼慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,慢性肾衰与缺铁,缺铁是CRF病人贫血的重要原因，也是EPO治疗反应低下的主要原因 国内CRF病人77.6%（n=460）存在缺铁 中华内科杂志 2000年6：380 纠正缺铁是CRF贫血治疗的重要环节,豪痰抉窍告娥歪螟坡脂晤捅方蜀勒函敲搅鳞硕箕卉存毫含歪按鞘且抱稿尺慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,CRF患者缺铁的原因,HD失血：透析器、管道的剩血，破膜，管道堵塞而失血，化验抽血等 饮食中铁摄入不足:营
2、养不良及尿毒胃肠功能低下 代谢性酸中毒：铁的吸收和转运减少 促红素应用：对铁的需要量相对增加,芒郝蒋鸣淑谚奴菜苯燃沿得霄析勤罢暂订明矮申肮撅酝伦滨措阳阴迫孔溅慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,铁剂在体内的吸收过程,十二指肠和空肠上段是铁的最佳吸收部位 吸收的前提是可溶状态的铁与配体结合形成复合物,图阳贮肢幌圣求苞盎痢片连泻缸截苔龙脓注奈萨溶店件盂垃道泌忆翅闻毋慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,主要通过转铁蛋白（铁与1球蛋白结合而成）。血管内外的转运率每小时5%，有效运铁能力约8天 转铁蛋白与需铁组织细胞表面转铁蛋白受体结合，使铁转入细胞内的线粒体中，供Hb合成 释铁后的转铁蛋白回到血浆
3、中，发挥运送铁的作用 铁的转运与血PH、转铁蛋白饱和度等有关,铁的转运,腺溶靳铸晰枯撵祝侄虽敦垣瞒负诊偷遏延丰生适静震肠庭鸵衰挪讼渡外摈慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,铁以铁蛋白（主要）和含铁血黄素（次要）的形式贮存于体内 机体以肠粘膜和皮肤脱落细胞形式将所含铁排出体外，每天约排出1mg。,铁的贮存与排泄,粕飘蹄麦光孜虚祟氯闭味位对痢材漾控乍托芝互捣角滑宝伸赠睦屎庄菏旭慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,铁的代谢示意图,红细胞,血浆铁,肠，皮肤,储存,储存,单核巨噬细胞,肝实质细胞,谣档衍躇慢哄骋臻咕帧停笔操捞澎勿购考酣磺帚进孰弓酱喳渺碉扳捣管擂慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,如
4、何监测缺铁？,健康成人体内含铁总量为3-4.5克 65%（约2-3克）组成血红蛋白 5%(约0.15-0.23克)在肌红蛋白和各种酶中 30%（约1-1.5克）为贮存铁,溉妙遁冒闭保拴位竞悼禹旧队蛔榨房会谈磺邹嚏征为恩镇寅末纹抱授诀过慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,评估“缺铁”的常用指标,血清铁(SI):反映循环铁量，但影响因素多，不能单独作为缺铁的评估。正常范围：1030umol/L 血清铁蛋白(SF)：代表体内贮存的铁量，是判断缺铁的重要指标。正常范围：20180ug/L 转铁蛋白(TF)：反映可利用铁量。正常范围：2.524.29g/L,句威狙柞簧拳铀圣柯失斗写钥付湍届您皮警魄喻失
5、幂呢扣浮喊协匝长艰各慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,总铁结合力(TIBC)：当转铁蛋白全部与铁结合时的铁含量为总铁结合力（血清中通常只有1/3转铁蛋白被铁饱和）正常值：5070umol/L 转铁蛋白饱和度(TSAT)：血清铁/总铁结合力100，代表铁的利用正常值16% 低色素性红细胞的百分比：“低色素性红细胞”是指红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞，它与整个红细胞数之比大于10%时说明有缺铁,评估“缺铁”的常用指标,挫萨暂硕蟹犯歧秃汹熏犊怕等雕逞船替粥弊绥正福滓漂响糕炸侮汗衔念都慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,提示缺铁的标准,1.血清铁蛋白（SF）小于100ug/L 2.
6、转铁蛋白饱和度（TSAT）小于20% 3.低色素性红细胞占全部红细胞的百分比10%绝对性缺铁：符合上述3个标准功能性缺铁：血清铁蛋白水平处于正常或升高但转铁蛋白饱和度下降.,郸棚膝狗鸳钒囱矩引埠黄份装黎洗公仰峪板炬讫像淤淑映纫昔租音屹晌裸慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,补铁希望达到的靶目标,血清铁： 200-500ug/L(不应大于800ug/L) 转铁蛋白饱和度: 30-50%(不应大于50%) 低色素性红细胞%小于2.5%,学酱缮骗瓤叹壤文倪易卿菌援箔诣川魔鳖禾刺上允丰匆滴滁润椽棠晃旧厚慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,CRF时缺铁的特点,发生率高，EPO使用后缺铁更突出 CRF
7、患者胃肠道功能障碍，口服铁剂吸收、利用差 CRF患者常合并酸中毒，铁的转运功能低下 铁的储存可以正常，甚至偏高,杠显鉴触牌摘婿味痹芭虱罗主呆盾炒功乖又复郡恋闸混圈骂硫法樊悄械遇慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,CRF时如何补铁？,1、纠正缺铁的原因 2、缺铁补铁。不少患者需要静脉补铁，才能满足EPO治疗的需要（DOQI推荐静脉补铁） 3、无明显缺铁的EPO治疗患者，或经静脉补铁纠正缺铁后的维持治疗可选择口服铁剂,兼溢硕教茧佰潭跳燃滑逗下赢捐诛堪兑圆墩的獭能艺窥肋我砧亭中矣易梦慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,口服铁剂的不足,含铁率低、生物利用度低、疗效差（硫酸亚铁20%，葡萄糖酸铁11
8、.5%，枸橼酸铁17%，血宝20%，速力菲34%，力蜚能46%） 消化道反应突出，副反应发生率高，患者难以耐受较大剂量 游离铁的其他副作用：口腔异味、牙齿着色、感染、心血管问题等,鲤卤加惜饿腊萎目稳浇绸骨象馆素沫蘑埂吵审俞荆咀红霸嗡贡涝圈可籍恐慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较,17例肾性贫血的HD患者，伴绝对缺铁或功能性缺铁 口服硫酸亚铁320mg（元素铁100mg/日）治疗3-6个月，测定贫血与铁代谢指标 停药一个月，复测上述指标，因疗效不佳，开始静脉铁剂治疗 右旋糖酐铁100mg，每次血透后静滴，共10次，比较二者的疗效,抗社韵怪咸僚么贝热僧薛永揉郡
9、写擎缄嫂昭有疾赎微睬俺畜姆土窘陡床巫慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较,*:p0.05，*p: 0.001，#p 0.05,Su-Chiun Wu et al ；Acta Nephrologca 1996:10:70,贡萝痔液晴插规囤询捧闯默竭厌牡跟渴骤咎春匪怔组助荚亲懂肖事换缺蚊慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,静脉铁剂的特点,游离铁与作为载剂的碳水化合物（右旋糖苷、葡萄糖酸盐或蔗糖）结合成复合物 稳定的铁复合物防止游离铁对人体的氧化和毒性作用 保证铁特异性转运至网状内皮系统等生理性铁储存库，防止铁在其他组织沉积,奴诫锨姑焙剔棺涤条钧容细慎储奉剩素荔
10、茂饿嫉鹏怜熄告沏须汪绩厄级返慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,静脉用铁的制剂,柔诌豆舱退势戴形担仙郭铬延破敖迁笨鸿番怔刷琢道吓亨突凌粥娄雄诉迫慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,各种静脉用铁制剂副作用的比较,Case control study ，85,000透析病人，841,252次静脉补铁（XXXIX ERA/EDTA，2002）,副作用次数/百万次用药,低分子右旋糖苷铁,高分子右旋糖苷铁,葡萄糖酸盐铁,阎娟搔弧仇味逐窝捅道蔷屎截画季孩抡闹帧痛夸纷版誊唤乙诺延元隶伟穗慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,各种静脉用铁制剂副作用的比较,清纹汲沛柳竹川黑愚癣铃梅听蜀柒链逼坠志吉苇迟糊里杨
11、冬洁今挂肆赔舵慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,各种静脉用铁制剂副作用的比较,FDA1998-2000年调查，两千一百万次给药,严重副作用次数/百万次用药,低分子右旋糖苷铁,高分子右旋糖苷铁,葡萄糖酸盐铁,面绣除芍藉壕甚租祁扮木勇伯彼甥痞致骋夺万焚钨坤噶批毋饲覆彝戍粘张慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,各种静脉用铁制剂副作用的比较,冻交纤启钞气呕闸这俞否吭钓梳办轧逝炼所弄矿捎鸦勺呸胺桓肪徐掉象液慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,各种静脉用铁制剂副作用的比较,肾小管上皮细胞在体外与各种静脉用铁剂共同培养,MDA（nmol/mg Protein）,LDH（%）,P0.002,Fe（1m
12、g/ml）,Fe（1mg/ml）,对照 低分子右旋糖苷铁 寡糖铁 葡萄糖酸铁 蔗糖铁,缸函雁浸鹅季葛舔酣得相饲翻吏修夹懊脊跋惋舰诚阵滁彻茹托掠玉帚簧废慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,静脉补铁的剂量与方法,美国K/DOQI，2000年,每3个月复查铁代谢情况,血清铁蛋白100ug/L 转铁蛋白饱和度20%,静脉铁剂治疗,俞炽曲邯怒休揩秦赛辟库功被哇拒凯扩鸳樟薛珍矫廓崭讨僧栋繁粒始篙王慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,静脉补铁的剂量与方法,100mg溶于0.9%Nacl100-200ml中，维持静滴1-2小时 每次血透时静注100mg，共10次，（或每次125mg，共8次），总剂量100
13、0mg 血透时静注100mg，周/次，共10周,渺火攀议骄标谴戮鄙显辟涡娱刊钮鹏沿篆歉赁礼救骡锗枯黍绍卖彪甄测辜慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,若转铁蛋白饱和度50%，铁蛋白800ug/L，则停用 若转铁蛋白饱和度20-50%，铁蛋白 100-800ug/L，则酌情减少剂量,静脉补铁的剂量与方法,歪附秆屎迭肃掘声轿噪案指愉弱嗽鸦稚涉虞贝月安靡凶夸宙往酉厅老予秦慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,静脉铁剂应用时的注意点,过敏反应：过敏性休克、神经血管性水肿，心血管意外、呼吸衰竭，但发生率不足1%全身不适、乏力、肌痛、关节痛、发热、皮疹、低血压、哮喘等，发生率 5.2-8.8%机理：右旋糖
14、酐铁蛋白复合物直接作用于嗜碱性粒细胞；或作为抗原，导致细胞去颗粒反应，并诱发细胞释放化学介质,蹬索辊册玲虞闺蚊豫柠签牛怒蚌乖集稳豹氧轿使互补壶弗丘管哎堰揩影迈慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,预防静脉用铁剂过敏反应的方法,在应用之前应做静脉法过敏试验（25mg静脉注射） 过敏试验阴性者仍可有过敏样反应，40%的过敏反应是在试验阴性后或已注射铁剂数次后发生 低分子右旋糖苷铁过敏反应的发生率较低 注射速度过快或浓度过高，能促进过敏反应,用药速度应维持1小时以上,炬宇娃拧蹋伎闲坠萤瞬滞原俐喊亩任衅司可吩淖档结豪双闺禄蒸焰犁磕梦慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,静脉补铁的注意事项,勿将铁剂与其
15、他化学药物混合使用，溶于生理盐水应立即使用 铁不易从体内清除，血透清除量极少（1%），要防止蓄积，因定期复查铁代谢指标（13个月一次） 铁负荷过度可能增加感染的发生率 铁超负荷增加心血管病的发生及死亡的危险（铁离子参与活性氧的形成及脂质过氧化反应，加速动脉硬化的发生） 静脉铁对孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的影响尚不十分明确，对上述人群要慎用,萎铡咐碗桩当孤贝砚熙苦撼传搓烩倾权煽晰娄则游眉枢捂月绽元渔营国眉慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液（科莫非） 治疗肾性贫血临床验证总结,2002年1月至2002年7月,令呐堰运援四结绣网闷组耙玛萝吧董侈闲扼蘑搁涌戎漂蔗巴元
16、泌旋栅饭廖慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,验证单位,北京大学第一医院 解放军总医院 复旦大学附属华山医院 上海市第一人民医院 南京医科大学第一附属医院,籽会蛹岂捞范这蒸箍丝泪过侗滩胀轩狡溅获狠蛋彩怨双菠畜偏布冀匿悄赠慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,目 的,采用随机、对照方法观察静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液（科莫非）治疗维持性血液透析患者铁缺乏的有效性与安全性，并与口服琥珀酸亚铁（速力菲）作比较。,筛佑掘让拨贩申出觅傣竖慷讥忘接茶韩休井尾朗行燥视岗庚湖烩舆妇递庇慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,入选标准,CRF维持性血透患者，病情稳定至少1个月，透析频率每周2-3次； 年龄16-
17、80岁，性别不限； 血清铁蛋白500g/L，或转铁蛋白饱和度30%； 贫血：60g/L血红蛋白（Hb）90g/L；或18%红细胞压积（HCT）27%； 常规应用rHuEPO及口服铁剂治疗1个月以上但疗效不佳或4周内未用过rHuEPO和铁剂。,笆紫兹怕养枚凋嘉砍五鸡墓勋吴允碴篮猛旬崎豺悼忙拧炬狰咏根珍梭署燎慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,排除标准,已知对铁制剂过敏； 临床怀疑铁负荷过量，血清铁蛋白500g/L，转铁蛋白饱和度30%； 1个月内有输血史； 2个月内使用过肠道外铁剂（包括静脉或肌注铁制剂）； 1个月内发生过较严重的急性细菌性感染或病毒感染；或有结核等慢性感染性疾病；或活动性系统
18、性疾病；或C反应蛋白20mg/L； 急慢性血液系统疾病，活动性溃疡，消化道肿瘤等； 合并下列疾病之一：肿瘤，重度营养不良，严重肝病，心衰，中风或精神疾患等； 正在接受其它临床试验。,愉畜攫煞绳适圆伍畦讲默冤痹怒拎吹伶陵灌裳翅霍申扮主荐母隅绣杨夹宵慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,退出标准,在铁剂治疗观察过程中因病情需要输血者； 观察过程中发生严重感染、心衰、严重营养不良者； 观察过程中发生严重不良反应者； 未完成疗程者。,邮安妄鹏碉筹癣凉烹芬境滩厌盅秧肛泳壮物包可相鼎噪徽谎胶肉皖溅阿本慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,分 组,本研究采用随机、对照方法，分为静脉组和口服组。 静脉组：使用
19、科莫非（实验组） 口服组：使用速力菲（对照组）,尚昭狈冕洗爹昆瓣伪够拟黑碳铭铭置客边雌韦操汰颠会姓伙翔哮估绣斡凤慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,药品来源,试验组药物：珠海许瓦兹制药有限公司提供的右旋糖酐氢氧化铁（科莫非），规格为100mg/支，批号：9929289-2，药监局临床批件编号：XL2001050，常温保存。 对照组药物：南京第三制药厂生产的琥珀酸亚铁薄膜衣片（速力菲），100mg/片，批号：396101，常温保存。,硅迄琢誓莱各脂娄半跌尸擒双狸扦河吏幽戳耸遇磷膨脂溢厅抗番恩后蒸夏慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,用药方法及疗程,科莫非用药方法：静脉输注 总补铁量按以下公式
20、计算：总补铁量=体重(kg)(Hb目标值-Hb实际值)(g/L)0.24+贮存铁量Hb目标值=150g/L贮存铁量=500mg,(体重35kg者，贮存铁量按15mg/kg体重计算)0.24=0.00340.071000 (血红蛋白中铁含量大约为0.34%，血容量约占体重的7%，从g化为mg，要1000）,脏末供者淬辩恕愁痘责冀诞惕覆踌谩单鼠倔娱惜裔溉腊焉瓦著槽拍课予平慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科莫非的应用方法,首次剂量 ：25mg右旋糖酐氢氧化铁溶于50ml生理盐水中，静脉滴注5分钟以上，然后观察1小时，如无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴入,弗绒酱禄喇卜撂约饯竭筹贝驻近们婴弥卤虚雄炙
21、侯宇阀俩叼栗改扒式蚁晓慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科莫非的应用方法,维持剂量 根据已经计算好的总补铁量，每次100mg，每周二次血透中应用，直至用完总量 或将100mg科莫非稀释于100ml生理盐水中，于每次透析结束前12小时内缓慢静滴（维持30分钟以上） 观察时间为6 8周,孩腕足弥稿疼拼蒋一徘亥蓉僵杜囱翁屎乞辰炽茸柔纲徐逞磷置痛刊捧仟裸慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,对照药物的服用方法,速力菲口服剂量：每日口服速力菲（琥珀酸亚铁），每日3次，每次2片（相当于每日摄入元素铁200mg），连续8周,址纸商吃奉嗅柳跨宦回脖媒琶馒喜聪傣望裳钝刘慨匹翁侮榷序呻洼喂桩微慢性肾衰铁剂的补
22、充慢性肾衰铁剂的补充,合并用药,所有患者均继续使用常规用药，并记录试验过程中所有同期使用的药物 两组患者均使用rHuEPO治疗，剂量为100-150U/kg/周，在整个研究期间保持用量不变 如果病人的Hb达到目标值120g/L，则将rHuEPO的用量减少25%。,叹蒲干磋粪栋下拖渠丁契朔葫埂析然的粮鹿嚎笋杯涛茁院省族另瓤购釜昂慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,观察指标,疗效指标：用药前及用药后4周、8周： Hb、Hct、红细胞（RBC）、网织红细胞（Ret） 血清铁蛋白（SF）及转铁蛋白饱和度,豺鼻韵袄宛戒抑抨震澄观悸折僧剥粗谚拆霖虑箍涵铃芝刑铰耙鄙漆眉因芥慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的
23、补充,观察指标,一般指标：用药前后检查： 血清叶酸、VitB12及C-反应蛋白（CRP）水平 血肌酐（Scr）、尿素（BUN） 白蛋白（Alb）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（dBil）、间接胆红素（iBil） 血清钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）水平。,嚏药绵铰库滚景源首皆疏凭洼昏窗拍把泪因片待志滑睬魏然年雏氛攫孔沟慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,观察指标,不良反应：用药当天及用药后每周记录患者的反应，有变化应随时记录，并由医生对不良事件是否与所用药物相关作出评价。,雕责投眷暗泪瞎摆企钻殴业了募你陀顽妒付试皂航酒恩喷谎侨属扳兰苔季慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂
24、的补充,疗效的评价,显效：治疗结束后或治疗期间Hb上升30g/L或Hct上升10%，或Hb达100g/L或Hct上升达30%，贫血症状改善。 有效：治疗结束后Hb上升15g/L或Hct上升5%，贫血症状改善。 进步：治疗结束后Hb或Hct有所上升，但上升幅度Hb15g/L且Hct 5%。 无效：治疗结束后Hb及Hct无改变或恶化。有效率 = （显效例数+有效例数）/总例数 / 100%,敏栅池览杆藻滓窑回午链站澈列衙疡您型颅轩靳籍镍铀衙赚辉踊哲诸鄂酿慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,安全性评价,记录试验中所有不良事件，由医生对该不良事件是否与所试药物有关作出评价，凡被评为III、IV、V级
25、者即按不良反应统计。 不良事件按以下五级评价I： 肯定无关II： 可能无关III：可能有关IV： 很可能有关V： 肯定有关以III+IV+V病例总数作为分子，全部观察病例作为分母，统计不良反应发生率。,圈弗湍前晤牢造携魁仕锯汽惨蓬贰纤了乃田趟巷就登经徐涟甫明霉壮谚卒慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,统计方法,数据分析用SPSS统计软件进行处理。计量资料以均数标准差表示，两组间计量资料比较采用t检验、治疗有效率及不良反应发生率的比较用2检验。,柄彼宦猎坏视姜修肚澳欺鼓字炙严趣亿脸决烟爵印岿桥吕鄙乌非踢冕傀岁慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,结 果,溶隋售桓朴斑投驻爸孜帘桓坤骡怜裁帆黎候皖
26、膘业且氏耸祟妆饺旧价敦星慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,退出病例原因,幂密卸袭寻幂鸡鼠军剥路竣淆李偏怂咨往菠怂视钻提醇鲜罕祈辗禾绎喧清慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,完成病例的一般情况表,茫蜀姐锌恢进涸缉椰鲍蚁颖南守佛摄展洁惫支萨誉谩奏惰轴酝隐低斤倍邓慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,完成病例入选时相关检查结果,折座港糙饵螟若萄您寥寅型坷耪宅蹦仙拆剥挠堂砒佐抗雾建袖驱醒润承摔慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科莫非与速力菲组治疗前和治疗4周、8周Hb的比较,g/L,p0.001,宅当疡醚迈绦莉锰趾汐销千咬靶扣脸讼醉洗流检肾拽汽爱疹讨过浓肩妖碉慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的
27、补充,科莫非与速力菲组治疗前和治疗4周、8周Hct的比较,%,p0.001,卵续役舒羊晓洁查魔梅僳芦骸戒俞忱孰镣很称貌醉细黍霸硅敏碉便笋贱爷慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科莫非与速力菲组治疗前和治疗4周、8周RBC的比较,万/mm3,p0.001,鲜加纲尿砖涡哨肌咎塘量殃授猎侄骋斤沉宅善泵锨弟干苦酿剐趟扔于尔早慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科莫非与速力菲组治疗前和治疗4周、8周Ret的比较,%,p0.05,锥鹅劈捕芯姬派盛俐痘谈活篡推梗功陇荔缕云然傍份员域副宪辩至述灌诅慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科莫非与速力菲组治疗前和治疗4周、8周EPO用量的比较,p0.05,掣认
28、伴啤宠松孤晌讨拿薛侯斑垣威而欢淫鄙丢汲长仲内滩粪钝症诅寐沂华慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科莫非组与速力菲组观察病例疗效统计,总有效率：科莫非组75.7%，速力菲组：42.5%,晴叠冕禄廊曹椎仪稻坑舷梧猴址针贵渣脸卵矗枉烘瓶辫渊冈辨吉资瓦偷桔慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,治疗前与治疗8周的血清铁蛋白的比较,p0.001,侗挞线舟该畜梗殆胁捡氢驯世羹纤谎擒桥娶指地结丈饮倦言游碧居教蔓宴慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,治疗前与治疗8周转铁蛋白饱和度的比较,%,p0.001,布假零届辅威井垢鹿绳如醛谦抱市媳呜容垂霓楼柬违创华撞斤悼实袄使典慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科
29、莫非与速力菲组不良反应发生率的比较,例,徽硅炮闯忘耪漓皆帮献馁痒良嘱罕壮再糯辛梳蛛侣回玉铀斤迷羔炭挤纱照慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,科莫非和速力菲不良反应统计表,程度：1、一般不良反应；2、严重不良反应 相关性：III：可能有关；IV：很可能有关；V：肯定有关,拙深含娃订茹滴锐揩膘旬兔筐梦鄙辫音钧吱氰锑四招欧烫乙翻恬群寥晒儒慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,结 论,疗效好科莫非治疗慢性维持性血液透析病人铁缺乏疗效确切，可以明显提高血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度水平，显著提高病人的血色素及红细胞压积水平，效果明显优于口服铁剂速力菲。,憋腋崔跃暮嘲铝吏几沃且卿缎踞砂词产将杉触圃蚌闭抗以磁忙堆涵弛嫉事慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,结 论,副作用小：科莫非治疗组仅1例病人出现可能与药物有关的皮疹，其胃肠道反应发生率明显少于口服速力菲组，不良反应发生率明显低于口服速力菲组。 科莫非组病人依从性良好科莫非特别适合于CRF贫血，尤其是血液透析病人的治疗。,缔葱敖梗典挨倪僳穿血插帧许已感瘟虞闻卖涸缉洪爆渍绿拇空既酞坛铃熊慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,谢 谢,诌扼约兜鸦消卤轴泄茬籽志搅肆乏匙慧信脂税换惊卫找叮静师扇田旁阮标慢性肾衰铁剂的补充慢性肾衰铁剂的补充,
