1、 科室死亡病例讨论记录时间： 地点：消化科护办室 主持人：胡伟华 记录人：田瑞参加人员：病案号 2513070 患者姓名：宁秀芳 性别：女 年龄：60 岁 床号：8 床死亡原因：1、上消化道出血 2、失血性休克 3、失血性贫血（中度）4、乙肝肝硬化失代偿期死亡诊断：1、上消化道出血 2、失血性休克 3、失血性贫血（中度）4、乙肝肝硬化失代偿期病历摘要：宁秀芳，女性，60 岁， 汉族，已婚，以“间断腹胀、乏力、纳差 1 年余，呕血 1 天。 ”入院。患者自诉 2012 年因“ 胃穿孔”，在我院普外科就诊，明确诊断：“肝硬化失代 偿期 脾亢” ，长期给予保肝、利尿等治疗。2013-04-14 午间
2、3:30 时左右出现上腹部隐痛不适感，感 恶心，呕血 2 次，呕吐物为暗红色血性物，伴有血块，量共计 1000ml，无明显反酸、 烧心，稍活动即感心悸、胸闷、气短、头晕 、乏力、口渴、出汗，未排黑便，急送我院就 诊，测血压85/55mmHg，心率 114 次 /分，急 诊以“肝硬化并上消化道出血” 收入我科。查体：体温：36.2，脉搏：104 次分，呼吸：26 次分，血压：85/55mmHg，皮肤、巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，腹部膨隆，可见静脉曲张，双下肢浮肿（+）。入院后立即给予消化内科常规级护理报病危，测血压一日四次，禁食水。给予吸氧、建立静脉通道， 给予心电、血 压、血氧、血糖监测，给予抑
3、酸、止血、保肝、补液支持 对症治疗。向患者家人详细交代病情：患者病情危重，可能发生 1.消化道穿孔、梗阻；2.感染；3.血栓形成；4.多脏器功能障碍综合症；5.急性心梗；6.脑血管意外；7.严重心律失常；8.呼吸，循环骤停；8.脏器意外损伤；10.意外；11.交叉感染；12.死亡；13.休克；14. 病情进展等情况。潜在风险大，预后差，与家属沟通病情，告知 预后。2013-04-15 09:15 患者突然出现上腹部不适，烦躁不安，感恶心，频繁呕血 3-4 次，呕吐物为暗红色血性物，量共 计 300ml，急 测血压 80/50mmHg，心率 104 次/分，睑结膜苍 白。快速建立双组静脉通道，给
4、予抑酸、止血、 补液治疗。 09:22 时患者呈叹 息氧呼吸，浅慢，动脉搏动消失，呼之不应，心率50 次/分，测血压为 0/0mmHg，立即 给予肾上腺素、尼克刹米、洛贝林反复静推，09:29 时心电图显示异位心率，心室率 52 次分，脉搏测不出，血压测不出，再次给予肾上腺素、尼克刹米、洛 贝林反复静推。09:35 患者呼吸心跳逐渐停止，双侧瞳孔逐 渐散大固定。出 诊心电图 示：全心停博。向家属仔细交待目前病情，患者家人表示理解。于 09 时 38 分抢救无效报病故。患者家属拒绝尸检并签字。讨论内容：田瑞护师发言：患者诊断明确“肝硬化失代偿期 脾亢”主要死因：消化道大出血、失血性休克。经管护士
5、应做到： 加强健康教育：根据患者病情的具体情况以及患者个人的心理状态、患者对自己健康状态的了解程度，制定针对患者本人的切实可行的护理计划。做好饮食护理：肝硬化失代偿期患者主要以高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化软食为主，严格控制钠盐的摄人。蛋白主要以瘦肉、虾仁、鱼、蛋清等动物蛋白质为主。如果患者疑似出现肝昏迷，应控制蛋白质的摄人量。 做好基础护理和专科护理，如管路护理，可使用静脉留置针，若患者出 现病情 变化可及时建立有效循环；口腔护理：良好的口腔护理，能促进饮食， 预防感染。病情较轻者，应让其自行漱口、刷牙;病情 较重者， 应以生理盐水漱口，每日 23 次。皮肤护理：消化道出血患者，血
6、循环较差，尤其是便血，易 污染床裤。因此，应及时更换污染的床裤，保持皮肤清洁， 预防褥疮的发生周静护师发言：做好病情观察：注意患者有无出血 倾向，如牙 龈出血，皮肤粘膜有无瘀血斑及鼻衄等。黄疸情况：黄疽的深浅，是肝细胞功能障碍严重程度的信号。我们在巡视病人时， 应注意观察病人巩膜及皮肤的黄染程度，尿液颜色等的变化。 生命体征及意识的观察：如定向功能的障碍，病人情绪的改变;睡眠的异常等，可能是肝性脑病的先兆。晚期肝硬化治疗。注意药物、输液、输血反 应。骆世红护士发言：该患者诊断明确为肝硬化晚期、终末期。晚期患者出现大量腹腔积液，小便量减少，遵医嘱使用利尿剂时，护 士应指导患者监测尿量。利尿治疗以
7、每周减轻体重不超过 2 千克为宜，以免诱发肝昏迷，肝肾综合征等严重副作用，另外要留意电解质平衡。讨论结论：护士长总结：综合各位护士意见，患者入院后护理上能够积极配合医生治疗和抢救。肝硬化失代偿期患者并发症多，病情 发展快。消化道大出血是肝硬化失代偿期死亡率最高的并发症之一。该患者肝功能损害严重，虽经积极治疗，但患者出血频繁且出血量大，死亡难以避免。总结经验：1，乙肝患者的随诊很重要，正 规的随诊及健康教育，可以有效的发现早期病情，给予干预。2，抗病毒治 疗，慢性乙型肝炎需早发现，积极治疗，最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒，减 轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝 细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。需在专科医生指导下服用及停用。3，告知患者定期复查肝功、肝 脏 B 超等，发现异常及时就诊。
