1、早产儿感染性疾病血清降钙素原、白细 胞介素-6 水平变化及临床意义 寿小群 戚显丽 王金范 杨晓峰 周均华 诸暨市妇幼保健院儿科 摘 要： 目的 探讨血清降钙素原 (PCT) 和白细胞介素-6 (IL-6) 水平变化在诊断早产 儿感染性疾病中的临床价值研究。方法 选取 2015年4月-2016年11 月于该院 接受治疗的早产儿 103例, 根据微生物培养结果分为细菌感染组 (52 例) 和病 毒感染组 (51例) , 另选取同期50例非感染性早产儿作为对照组, 分别在出生 后2 h、6 h、8 h和 12 h 进行血清PCT和IL-6检测, 并将检测结果进行比较分 析。结果 细菌感染组早产儿出
2、生 2 h 血清PCT 为 (4.570.31) ng/ml、6 h为 (6.830.92) ng/ml、 8 h为 (8.461.53) ng/ml、 12 h为 (8.741.26) ng/ml, 指标水平呈升高状态, 且明显高于其他两组早产儿 (均P0.05) 。 1.2 研究方法 对3组早产儿出生 2 h、6 h、8 h 和12 h血清PCT和IL-6进行检测, 比较组间 水平变化, 同时对细菌和病毒检测的敏感度和特异性进行分析。 1.3 检测方法 所有研究对象于出生 212 h统一采集外周静脉血 2 ml进行检测, 置于 KUBOTA KA-2200 血液学用离心机 (采购于上海创盟
3、生物科技有限公司) 2 500 r/min 离 心300 s 后将分离的血清取出, 置于-20以下冷藏环境中保存。PCT 采用免疫 荧光定量法进行检测, 将样本置于Uni Cel Dxl-免疫荧光分析仪中进行分析 (由贝克曼库尔特公司生产) , IL-6水平检测采用酶联免疫法, 所有 ELISA试剂 盒均由上海沪宁试剂盒有限公司提供。每次检测在 2 h内完成, 详细记录检测结 果。 1.4 观察指标 血清PCT 的正常值在 0.05 ng/ml以下, 超过 0.05 ng/ml为阳性, 感染性疾病数 值在0.0510 ng/ml, 严重脓毒血症指数可超过 10 ng/ml;IL-6水平的正常值
4、为 1.561 000 pg/ml, 指标升高为阳性, 提示机体发生感染。 1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0 对数据进行统计学分析, 其中计量资料数据以 表达, 比较应用t检验, 计数资料数据以 (%) 表达, 比较应用检验, P0.05) , 而细菌感染组的 WBC较对照组明显升高, 病毒感染组指标略低, 细菌感染组和病毒感染组 CRP指标均高于对照组 (P0.05) 。见表 1。 2.2 3 组早产儿 PCT 与IL-6水平检测比较 3组早产儿均在出生 212 h接受血清PCT和 IL-6检测, 细菌感染组指标水平呈 上升趋势, 病毒感染组与对照组指标变化不明显, 组间
5、比较差异有统计学意义 (均P0.05) , 见表 2, 表3。 表1 3 组早产儿的临床基础资料比较 例 (%) 下载原表 表2 3 组早产儿不同时间 PCT检测结果比较 下载原表 表3 3 组早产儿不同时间 IL-6 检测结果比较 下载原表 2.3 3 组PCT、IL-6 检测敏感度和特异性比较 见表4。 表4 3 组 PCT、IL-6敏感度和特异性比较 (%) 下载原表 根据PCT 和IL-6检测结果, 计算其阳性率、敏感度和特异性, 其中细菌感染组 敏感度和特异性均较高 (P均0.05) 。 3 讨论 感染是早产儿中的常见疾病, 如何对早产儿感染性疾病进行确诊及治疗也是临 床医生热议的问
6、题之一4-6。WHO调查结果显示7-9, 在全球每年新生儿死于 感染的人数高达60 万, 其中有 42%为早产儿。在早产儿感染性疾病中细菌感染 最为常见, 在我国新生儿科平均每天有近百例早产儿确诊为细菌感染性疾病 10-12, 严重威胁早产儿的存活希望。早产儿发生菌血症和炎症的风险远远高 于足月儿, 用于引起肺部感染及神经功能发育障碍。 最近研究13表明, 细菌感 染能够引起早产儿脑损伤, 而早产儿发生感染的风险是足月儿的 3倍之多。 同时 有研究14发现, 有 25%以上的早产儿在出生后接受治疗过程中至少感染一种 侵袭性细菌, 并且反复发作, 甚至伴随早产儿成长的整个童年时期, 胎龄越小 的
7、早产儿罹患这种疾病的风险性越高。在过去的 30年里, 早产儿的出生率和感 染率一直居高不下, 医学界对于降低这种升高趋势的干预手段并没有取得理想 的效果15。 因此, 目前临床迫切需要一种预防早产儿发生感染的新方法, 减少 感染和炎症的发生对降低早产儿脑损伤的发生率也有着特殊的临床意义, 感染 与促炎性细胞因子的释放、诱发机体产生全身炎症反应密切相关16。文献17 报道显示, 血清PCT与IL-6等指标可以作为诊断新生儿感染性疾病的诊断指标, 然而关于是否能够成为评价早产儿感染程度的标准仍没有确定的研究定论。PCT 是一种反映微生物感染的重要血清标志物, 近年来关于PCT的研究18-19有很
8、多, PCT 是1993年首次从甲状腺肿瘤细胞中提取出的一种多肽前体物质, 其化 学结构是由116个氨基酸组成的糖蛋白, 在人体内的稳定性较好, PCT 本身没有 激素活性, 经过人体内的酶化作用可转变为降钙素而发挥生物学效应。 临床最早 以PCT 指标水平作为判断新生儿毒脓血症的检测因子, 在机体遭受细菌感染时 PCT在血清中的含量会迅速增加, 在12 h时会达到高峰, 而病毒感染时不会改 变或轻微升高, 具有较高的特异性。IL-6是由单核巨噬细胞和 T淋巴细胞分泌 的一种促炎性细胞因子, 在机体感染后的几个小时内数值可达到峰值, 水平升 高程度反映感染情况。本研究中, PCT在细菌感染组早
9、产儿中的指标水平明显升 高, 而病毒感染组的水平变化不明显, 细菌感染组和病毒感染组早产儿中 IL-6 水平也异常升高, 均超过对照组, 同时也发现 PCT和IL-6在细菌感染判断中具 有较高的敏感度和特异性, 在病毒感染中的敏感度和特异性不高, 临床诊断价 值并不显著。 综上所述, 血清PCT 和IL-6对于早产儿是否患有感染性疾病的诊断有明确的临 床价值, 尤其是对细菌感染具有较高的敏感度和特异性, 有利于临床早期发现 和治疗早产儿感染性疾病, 指导合理用药, 提高临床治疗有效率。 参考文献 1周均华, 寿小群, 毛立英.早产儿血清降钙素原、 白细胞介素一 6 水平变化及 其对早产儿感染的
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