1慢性病管理科工作职责一、全面掌握辖区各种慢性病人的基本情况及病情发生发展情况，做到底数清，情况明。二、对辖区所有慢性病人信息实行动态管理，及时搜集、整理、分类并更新慢性病管理信息。三、对疾病普查、重点人群体检结果及住院病人信息进行分析、归类，制订个性化分类干预指导计划。四、建立辖区慢性病人信息交流沟通平台，为慢性病人提供健康咨询服务，开展健康教育宣传活动。五、建立慢性病管理与临床诊治有机结合的新机制，及时了解掌握慢性病人的疾病防治诉求，协调医院多功能服务团队开展慢性病人医疗、中医药技、康复理疗服务及健康教育“一对一”指导工作。六、搞好慢性病人信息数据统计、总结、报告及慢性病人管理服务效果评价工作。
