上消化道出血的判断.doc

1、上消化道出血的判断一、 上消化道大量出血的病因：（一） 胃肠道疾病：如食管疾病反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（二） 门静脉高压：如肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、肝静脉阻塞综合征（三） 胃肠道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血胆囊结石、急性胰腺炎并发脓肿溃破（四） 全身性疾病：如血液病白血病、血小板减少性紫癜二、 临床表现：呕血和（或）黒便，是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黒便。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内

2、停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致；柏油样便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出鉴别。三、 出血量的判断出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在 510ml。黑便的出现一般须每日出血量在 50100ml。胃内储积血量在 250300ml 可引起呕血。一次出血量不超过 400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。凡上消化道大量出血（1000ml） ，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。四、 出血是否停止的判断病人呕血、便血停止，排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便；血压、脉搏稳定在正常范围继续出血征象：1、 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；2、 周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；3、 红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；4、 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。