1、12 高尿酸血症高危人群的筛查与与干预高尿酸血症和痛风高危人群的评估高尿酸血症和痛风高危人群包括：4060 岁男性；超重或肥胖人群；有饮酒或酗酒习惯的人；有痛风家族遗传史的人；喜欢吃动物内脏、贝壳类和海产品等富含嘌呤食物的人群；经常服用影响尿酸代谢的药物如利尿剂、低剂量阿司匹林等的人群。对高危人群，应定期检测血尿酸水平，监测并干预心血管疾病的危险因素。针对高尿酸血症和痛风的主要危险因素，开展以生活方式为主的健康的指导与干预。主要包括指导膳食、减轻体重、增加身体活动、戒酒。1.一般人群健康指导与干预对于一般人群，主要通过健康教育，提高人群对高尿酸血症和痛风的认识，提高主动预防疾病的意识，以降低人
2、群发病率。2.高危人群健康指导与干预1)健康教育对于高危人群，做好高尿酸血症和痛风预防的健康教育，认识疾病的发生机制，学会如何预防，提倡健康生活方式、控制体重、限制饮酒，并争取早期发现无症状高尿酸血症者，及早控制血尿酸水平，防止痛风发生。2)改善生活方式主要包括：培养健康生活方式，避免过重的生活压力；调整饮食结构，少吃高嘌呤食物；保持健康的体重；多喝水和其他不含酒精的饮品，避免经常饮酒和过量饮酒；适度增加身体活动，特别是运动。3)定期筛查对于高危人群，应定期行血尿酸、尿尿酸检查，以期早期发现、早期治疗。3.高尿酸血症和痛风患者健康指导与干预对于高尿酸血症和痛风患者及有痛风发作史的患者应合理治疗
3、，并积极开展生活方式管理，减少发作，并进行定期监侧，预防并发症发生。1)健康教育通过健康教育使患者认识高尿酸血症和痛风财务管理的原理、危害，提高其主动治疗疾病的积极性。教育途径有：发放痛风、高尿酸血症的健康教育资料；举办痛风、高尿酸血症知识专题讲座；以图片、板报、幻灯、投影等形式系统讲解，鼓励患者及家属相互交流经验，认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导；电话和短信咨询解答；家庭随访，有针对性地给予正确的指导和帮助。2)合理膳食合理膳食的目的是通过限制嘌呤食物、低能量、低脂和低蛋白饮食，减低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，从而防止痛风急性发作，缓解痛风发作的症状。控制总能量，保持或达到理想体重
4、：血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体质指数呈正相关。临床观察表明，肥胖患者体重降低后，血尿酸水平降低，尿酸排出减少，痛风发作减轻。最好能低于理想体重 10%15%。一般轻体力劳动者每日摄入热量为2025kcal/kg，其中蛋白质 0.81.0g/(kgd)，约 6070g/d；脂肪不宜过高，约 50g/d；碳水化合物作为能量的主要来源，占能量的 50%60%。肥胖的痛风患者减轻体重过程中应注意循序渐进，切忌减重速度过快，否则易导致机体产生大量酮体，与尿酸相互竞争抑制排泄，使血尿酸水平升高，导致痛风急性发作。多选用素食：尿中尿酸的溶解性与 pH 相关，随着 pH 升高，尿酸的溶解性增加，促进
5、排泄。因此，提倡多摄入新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻、西瓜、冬瓜等。限制嘌呤摄入：一般人日常膳食的嘌呤摄入量约 600mg/d1000mg/d，停止或减少膳食嘌呤摄入对高尿酸血症和痛风患者是有利的，可使痛风患者的血尿酸降低29.589.3mol/L(0.5mg/d1.5mg/d) 。建议禁用含嘌呤高的食物(见表 13-18)，并根据不同病情选择食物。痛风急性期：急性发病 3d 内基本不进食含嘌呤或含嘌呤很少的食物，缓解后可以适当增加。痛风缓解期：给予正常平衡膳食以维持理想体重，蛋白质每日不超过 80g 为宜，禁用含嘌呤高的第一类食物，有限量地选用第二类食物，可自由选用第三类食物。烹调时先将肉
6、类用大汤煮开，这样可使 50%左右的嘌呤融进汤中。表 13-18 常见食物含嘌呤量100g 食物嘌呤含量 食物种类 应用指南内脏和瘦肉类：肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁鱼类：鲭鱼、鱼卵、小虾、牡蛎、鲮鱼、沙丁鱼禽类：鹅、鹧鸪第一类 1501000mg浓肉汁：浓鸡汤、火锅汤、肉汤此类食物在急性及缓解期均应禁用粮豆类：粗粮、杂豆类、大豆类、豆腐干、豆腐鱼肉类：畜肉、鸡肉、兔肉、鸭、鸽、火鸡、火腿等肉类，鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品第二类 50150mg其他：鲜蘑、芦笋、四季豆、海带、菠菜在缓解期，根据病情可每日(或一周五日)选用，肉、鱼、
7、禽，要用水煮后食用谷薯类：谷类中的细粮、薯类蔬菜类：除第二类以外的蔬菜、葱、姜、蒜等水果类、硬果类蛋乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼乳第三类 050mg其他：猪血、猪皮、海参海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、本耳、蜂蜜、花生酱、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂此类食物可每天食用其它：不宜服用影响尿酸排泄的药物，如维生素 B1、维生素 B12、烟酸等。在营养与药物相互关系上，用秋水仙碱、丙磺舒时，避免摄入大剂量的维生素 C。反之，用吲哚美辛(消炎痛) 、保泰松等药物时，因能降低血中维生素 C 水平，故应保证食物中富含充足的维生素 C。保泰松有水钠潴留的作用，饮食中需要限制钠盐。
8、由于痛风患者易患高血压、高脂血症和肾病，也应限制钠盐摄人，通常用量 2g/d5g/d。3)补水充足液体摄入量要充足，可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石。一般高尿酸血症者。每日饮水量保证在 1500ml 以上，痛风患者每日液体摄入总量达到 2000ml 以上，伴肾结石的最好能达到 3000ml。饮料当以普通开水、淡茶、矿泉水等为宜。浓茶、咖啡、可可等饮料，有兴奋植物神经系统作用，可能引起痛风发作，故应避免。为了防止夜间尿浓缩，能在睡前或夜半适当饮水，效果更好。4)禁酒因为乙醇可抑制糖异生，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，减少尿酸排泄，导致体内尿酸升高。所以，对
9、痛风及高尿酸血症病人主张禁酒。5)适当运动有氧运动虽然对血清尿酸值没有影响，但是可减少体内脂肪积聚、改善轻度高血压、增加高密度脂蛋白、改善糖耐量等，使高尿酸血症的各种并发症状得以改善。值得注意的是，痛风及高尿酸血症病人不主张过度运动。6)缓解情绪适当缓解精神压力，舒缓情绪，避免应激状况。7)药物治疗使尿酸排泄的药物。此类药物降尿酸作用较强，包括苯溴马隆(立加利仙) 、丙磺舒、磺吡酮等，苯溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者。应用该类药物要注意监测肝功能。血管紧张素受体拮抗剂。该药通过抑制肾小球远曲小管对尿酸的重吸收而促进其排泄，降尿酸作用呈剂量依赖性，可降低血尿酸大约 8%20%，如氯沙坦。碱化尿液药物。乙酰唑胺和碳酸氢钠有碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸的作用。抑制尿酸合成的药物。如别嘌呤醇，建议从低剂量(如 100mg/d 开始)，每隔 24 周增加 100mg。
