外伤证明XXX（本人）在 XX 年 XX 月 XX 日 XX 时，于 XXX（具体地点） ，因 XXX（事由，详细描述） ，导致 XXX（诊断病种） ，于 XX年 XX 月 XX 日至 XX 年 XX 月 XX 日在 XXX 医院就诊。上述情况属实，如有不符，一切后果由本人承担。特此证明。本人签名：XXX 村委会（盖章）（村委加意见）XX 年 XX 月 XX 日
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