中山市科普教育基地申报表.doc

中山市科普教育基地申报表申报单位： 联系人： 职务： 联系电话： 传真： 申报项目： 项目负责人： 职务： 联系电话： 传真： 上级主管部门： 通 信 地 址： 邮 政 编 码： 申 报 时 间： 一申报条件（组织结构、经费、场所、规划等情况）二已开展或拟开展科普教育活动主要内容三创新及特色四申报项目负责人意见年 月 日五申报单位意见领导签字：单位盖章：年 月 日六申报单位主管部门意见领导签字：单位盖章：年 月 日七市科协意见领导签字：单位盖章：年 月 日