1、性激素化验单的分析 及应对措施,正确分析化验结果的前提,了解生殖内分泌轴和各种激素的作用 各种激素的周期性变化 内分泌疾病的性激素变化,哪些患者应该检查内分泌激素？Who? 为什么检查内分泌激素？Why 女性内分泌激素检查包括内容？What 检查的时间？When？ 如何解释？How？ 案例分析,下丘脑-垂体-性腺 轴,下丘脑,腺垂体,性腺（卵巢、睾丸）,促性腺激素释放激素,LH, FSH,反馈调节,类固醇激素,PRL,类固醇抑制素,E2 ，P, T,妇科内分泌的特点,周期性,性激素的周期性变化,绝经后,妇科内分泌的检查,血清FSH、LH、PRL、E2、T、P、AMH测定 取血时间：测FSH、L
2、H、PRL、 E2 、T在早卵泡期取血（月经第2-4天）测P在周期第21天或BBT上升7天闭经患者可在任意时间取血AMH任意一天不同的实验室正常值不同不同的检测方法和单位结果不同,不同单位的转换,雌激素重量浓度（pg/ml）3.671=克分子浓度（pmol/ml）雄激素重量浓度（pg/ml）3.467=克分子浓度（pmol/ml）,可以诊断哪些疾病？,诊断： 卵巢早衰 多囊卵巢综合症（PCOS） 低促性腺型闭经 高泌乳素血症 了解： 闭经、月经不调的原因 卵巢储备功能 黄体功能,临床应用,不孕症：病因诊断卵巢功能 黄体功能的判断 复发性流产、先兆流产保胎 判断卵泡的发育 闭经病因筛查 卵巢功能
3、评估,下丘脑问题,垂体问题,卵巢问题,子宫与下生殖道问题,案 例,月经第二天查,FSH 5.7 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 25.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,孕激素低？,月经第二天查,FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 75.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,应对措施,如要求生育 尽快争取妊娠 如不要求生育可不予处理,月经第二天查,FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 125.7 pg/ml
4、PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,FSH与E2,需结合月经周期判定FSH10IU/L(10-20IU/L): 预测POR特异度80-100%，灵敏度10-30%E2水平80pg/ml，低反应几率增加，妊娠几率下降 当两者同时升高，卵巢对刺激反应可能很差,应对措施,B超：如证实有残存卵泡，暂不进入周期 口服避孕药一个周期 下次月经周期复查如正常，开始促排卵周期或IVF,闭经时查,FSH 46.8 miu/ml LH 34.2 miu/ml E2 17.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.7 ng/ml,应对
5、措施,要求来月经雌孕激素周期治疗不要求来月经雌孕激素序贯治疗,应对措施,定期检测B超乳腺盆腔血肝肾功能血脂,停经58天时查,FSH 16.8 miu/ml LH 24.2 miu/ml E2 175.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 1.5 ng/ml,排卵前？,应对措施,观察可自然来月经 如要求生育可自然妊娠可应用促排卵药物,闭经时查,FSH 6.8 miu/ml LH 4.2 miu/ml E2 275.7 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 18.5 ng/ml,闭经时查,FSH 0.8 miu/ml LH 1
6、.2 miu/ml E2 9 pg/ml PRL 17.6 ng/ml T 0.32 ng/ml P 0.3 ng/ml,应对措施,要求来月经雌孕激素周期治疗要求生育促性腺激素诱导排卵,闭经时查,FSH 6.8 miu/ml LH 5.2 miu/ml E2 35.7 pg/ml PRL 43.6 ng/ml T 0.90 ng/ml P 1.5 ng/ml,PCOS临床表现多样性,高雄激素血症：游离睾酮的升高60-80%，多毛60%，痤疮15-25% 排卵障碍和月经失调 ：75% 多囊卵巢： 75% 肥胖 ： 50% 胰岛素抵抗 20-40%,应对措施,对症处理：要求调整月经定期孕激素撤退O
7、C要求治疗痤疮达英-35要求生育克罗米芬来曲唑促性腺激素,闭经时查,FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 15.7 pg/ml PRL 243.6 ng/ml T 0.26 ng/ml P 0.5 ng/ml,应对措施,MRI除外垂体瘤 大腺瘤-眼科查视野，必要时手术 首选溴隐亭治疗溴隐亭2.5mg-7.5mg/日，连续服克瑞帕5-20mg/日寻找维持剂量妊娠后可考虑停药 大腺瘤可考虑手术或口服溴隐亭使瘤体缩小后再妊娠,闭经时查,FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 35.7 pg/ml PRL 23.6 ng/ml T 2.76 ng/ml
8、 P 1.5 ng/ml,应对措施,排除高雄的其他疾病病史临床表现-有无男性化实验室检查-雄激素异常升高高度怀疑者要进一步检查,怎么选择检查的时间和项目,根据检查的目的：要了解卵巢储备功能月经2-4天FSH、LH、E2要了解是否排卵周期21天或更长，根据患者的具体情况而定P要了解PRL和T周期任何时间,小结,正确分析性激素化验单的前提生殖内分泌轴和性激素的作用性激素的周期性变化内分泌疾病的性激素变化 分析检查结果时要注意取血与周期的关系各实验室的正常值综合分析 选择取血的时间和项目根据检查的目的,孕激素,黄体功能不足及黄体支持,P的作用：孕酮是保证胚胎植入，免疫调节和维持妊娠的重要激素。 卵泡
9、期孕酮来源于肾上腺，黄体期孕酮前10天来源于颗粒黄体细胞，后4天来自膜黄体细胞，受LH调节，如未妊娠14天退化。 若妊娠，胚胎产生 的hcg，形成妊娠黄体，主要有膜黄体细胞组成早孕7周内内孕酮来源于黄体7-9周来源于 胎盘和黄体9周后来源于胎盘,（二）孕酮-P,脉冲分泌：2-3h相差10倍， 个体本身差异很大 孕酮水平高低与检测时间有关， 诊断标准不统一： 黄体期孕酮5ng/ml连续5天为异常， 10ng/ml，3次30ng/ml 孕酮总量80ng/ml/d 内膜对孕酮的接受性有差异，不完全依赖血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在内膜发育延迟,妊娠期孕酮水平,早孕期孕酮水平高低主要是
10、区分正常或异常妊娠，孕酮水平低是不良妊娠的结果，而不是异常妊娠的原因， 正常妊娠产生的P已足以维持妊娠因孕酮不需要再补充。水平在异常妊娠中的阈值差别很大，故美国不建议检测孕酮水平来诊断异常妊娠。,荟萃分析26项研究，9436受试者，结果表明，对于有症状（腹痛，阴道出血）早孕患者、且B超不能确诊者，低孕酮水平（3.26ng/ml）可在99.2%的妇女中排除正常妊娠，但不能区分异位妊娠与流产或正常妊娠。真正确诊仍然是B超,黄体支持循证证据,ART存在LPD必须支持黄体 自然妊娠中预防性的黄体支持是不必要的 先兆流产和反复流产患者可以支持黄体，但需要进一步资料的证实 早孕时测孕酮水平不能作为黄体支持的依据，孕酮水平低更多的是反应胎儿发育异常，因此不支持孕期测孕酮,对于自然流产、反复流产和先兆流产,有证据证明黄体支持是有效的 地屈孕酮可以降低先兆流产和流产复发的流产率,小结,在ART中明显存在黄体功能不全 甲状腺疾病，高PRL可能存在LPD，治疗原发疾病 反复流产、先兆流产使用孕酮可能有益，需大样本资料证实，自然妊娠预防流产孕酮无效 黄体支持药物，口服地屈孕酮，阴道凝胶，阴道微粒化孕酮，肌注均有效，效果没有差异，口服接受性好,
