1、邵阳市中心医院心内科邵阳市中心医院心内科龙龙 达达 心脏性猝死与心肺复苏心脏性猝死与心肺复苏Sudden Cardiac Death andCardiopulmonary Resuscitation IMS统计资料显示：每年 600,000中国人死于心脏骤停急性症状发作后急性症状发作后 1小时内发生的因小时内发生的因心脏原因引起的自然死亡。心脏原因引起的自然死亡。 心脏骤停心脏骤停 (cardiac arrest)心脏射血功心脏射血功能突然终止。能突然终止。定义：定义：心脏性猝死心脏性猝死 (Sudden cardiac death)-CPR-1.病因及临床表现2.紧急处理紧急处理 3.复苏后
2、治复苏后治 疗疗4.预后预后5.预防预防-CPR-1.病因及病因及临床表现临床表现2.紧急处理紧急处理 3.复苏后治复苏后治 疗疗4.预后预后5.预防预防病因病因 （一）（一）冠心病冠心病 80 *心肌病心肌病 充血性心力衰充血性心力衰竭竭瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病 先天性心血管先天性心血管病病睡眠呼吸暂停综睡眠呼吸暂停综合征合征病因病因 （二）（二）Q-T间期延长综合征间期延长综合征 Brugada综合征综合征 神经内分泌等病变。神经内分泌等病变。电解质紊乱电解质紊乱 药物：药物： 其他病理病理80%冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化急性：急性： 20 陈旧性：陈旧性： 40-70斑块破裂斑块破
3、裂 -血栓形成血栓形成心脏骤停主要病生机制是心脏骤停主要病生机制是 心电活动异常心电活动异常 。致命性快速心律失常致命性快速心律失常 (最多见最多见 )；心室颤动、持续性室速心室颤动、持续性室速缓慢性心律失常或心室停顿缓慢性心律失常或心室停顿无脉搏性电活动无脉搏性电活动 (少见少见 )心脏结构异常变化心脏结构异常变化心室颤动心室颤动 (Ventricular ibrillation) 心心 肌肌 缺缺 血血 等等 左左 室室 超超 负负 荷荷 心电不稳定心电不稳定 心室颤动心室颤动 心肌细胞膜破坏心肌细胞膜破坏心脏性猝死的临床表现心脏性猝死的临床表现 （四期）（四期） 前驱期： 猝死前胸痛、气
4、促、心悸、猝死前胸痛、气促、心悸、黑朦；但多数无前驱期。黑朦；但多数无前驱期。 终末事件期（终末事件期（ 1 hr ） 胸痛、呼吸困难、胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕。心悸、眩晕。 心脏骤停心脏骤停 : ？ 生物学死亡：生物学死亡： 4-6分钟内分钟内发生不可逆性脑损害发生不可逆性脑损害心脏骤停的心脏骤停的 5 大体征大体征1.意识丧失意识丧失 2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3.呼吸断续或停止呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 5.听诊心音消失听诊心音消失-CPR-病因及临病因及临床表现床表现2.紧急处理紧急处理 复苏后治疗复苏后治疗预后预后预防预防指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命
5、功能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 完整的心肺复苏概念基础生命支持（ basic life support， BLS）高级心血管生命支持（ advanced cardiovascular life support， ACLS）延续生命支持（ prolonged life support， PLS）定义定义 : 心肺复苏 CPR心肺心肺 复苏成功的关键复苏成功的关键时间就是生命！时间就是生命！ 心脏骤停后开始心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！复苏的时间是成功的关键！ *4分分 钟钟 内内 50% 可被救活可被救活4 6分分 钟钟 10% 可以救活可以救活超超 过过 6分分 钟钟 存活率
6、存活率 仅仅 4%10分分 钟钟 以上以上 1%心肺复苏的基本措施与步骤心肺复苏的基本措施与步骤5个方面个方面 , 即即 A、 B、 C、 D、 E。A (airway) 保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；B (breathing) 进行人工呼吸；进行人工呼吸；C (circulation) 进行人工循环；进行人工循环； *D (drugs) 复苏时第一线药物的应用；复苏时第一线药物的应用；E (electricity) 电技术。电技术。 * C(Circulation)胸按压：建立人工循环 现场抢救最基本的首选方法。必须立即进行，其效果良好；仰卧于硬质平面，以加强按压效果。在胸骨下段给予有节律
7、的按压，主要是基于胸泵机制和心泵机制。该方法可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脑肾等器官一定的含氧血流，为进一步复苏提供条件。 人工胸外按压机制胸外按压的部位 左手掌置于胸骨上2/3与下 1/3交界处；右手掌 压 在左手背上，双手指交叉互相握持抬起，手指不能接触病人胸壁。图 1 图 2 图 3按压时两肘伸直 ,以髋关节为支点，用肩部和背部力量垂直向下按压 ;所施压力约为救护者体重的 40% ；操作要点（ 1）正面观侧面观操作要点（ 2）按压深度 5cm，然后突然放松，但掌根不能离开按压处，按压和放松时间要大致相等，放松时双手不要离开胸壁。5cm胸按压的有效指标 周围大动脉周围大动脉 (颈
8、动脉、股动脉颈动脉、股动脉 )摸到搏动摸到搏动，肱动脉血压在，肱动脉血压在 60mmHg左右；左右； 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎；肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂与地成
9、垂直，以畅通气道。尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道。最好方法：气管内插管最好方法：气管内插管有效而简易的方法：口对口人工呼吸法有效而简易的方法：口对口人工呼吸法B(Breathing) 进行人工呼吸进行人工呼吸按压：通气按压：通气 = 30： 2术者用置于前额的拇指和示指捏住患者的鼻术者用置于前额的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出，孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔直至胸部上抬，然后放松鼻孔人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项 注意观察吹气效果。注意观察吹气效果。 主张长时间低气量慢吹气法主张长时间低气量慢吹气法持续时间持续时间 :1秒以上秒以
10、上 吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，吹起过猛，容易导致胃胀气，诱发呕吐吹起过猛，容易导致胃胀气，诱发呕吐对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。 注意交叉感染的预防。注意交叉感染的预防。E(electricity) 电技术电技术电除颤电除颤 （ Defibrillation）电击除颤电击除颤 (电复律电复律 )迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素。主要决定因素。用较高能量的电流使心肌纤维在用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律。瞬间同时除极，重建窦性心律。室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大 。
