1、“人本位整体护理”,2018/10/8,2,主要内容,一、医院基本概况 二、实施临床路径管理 三、实施临床路径与人本位整体护理的关系 四、“人本位整体化护理”工作的开展,2018/10/8,3,一、医院基本情况,2018/10/8,4,济宁医学院附属医院座落在济宁市中区繁华的古槐路上，始建于1951年, 1987年改为现称。,医院基本情况,“一切为了病人”,2018/10/8,5,1813张 147张 126000平方米 9.62亿元 2.82亿元 100万 6.4万人次 2.5万人次 在职职工2700人,开放床位： 一级监护病床： 医疗用房面积： 资产总额： 专业设备总值： 年门诊人次： 年
2、出院病人： 年病房手术： 人员情况：,2018/10/8,6,综合ICU,2018/10/8,7,医院管理指导思想：,坚持特色办院，不断探索新的管理模式； 医疗服务质量和管理效益是医院管理永恒的主题；把病人的健康和生命看的高于一切；坚持在质量和贡献面前人人平等；发展是硬道理，注重长远利益，杜绝短期行为； 必须坚持社会效益第一的原则；管医院也要管“天下”，关心、热爱社会公益事业和慈善事业。,2018/10/8,8,2018/10/8,9,二、实施临床路径管理,2018/10/8,10,临床路径管理与“人本位整体护理病房”实践历程,2004年-2005年实施了69种单病种临床路径管理及限价收费 2
3、006年-至今实施了128种单病种临床路径管理及限价收费 2007年-至今单病种及复杂疾病临床路径管理人本位整体护理病房的开展,2018/10/8,11,临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容之一,2018/10/8,12,临床路径制定工作 制定下发了22个专业112个病种临床路径,2018/10/8,13,卫生部 制定下发22个专业112个病种的临床路径,2018/10/8,14,2018/10/8,15,2018/10/8,16,2018/10/8,17,临床路径的概念,医护团队内一组专业成员 针对某种疾病或某种手术方法 制定并实施一套规范的诊疗护理模式 让病人由入院到出院临床路径是根据
4、循证医学的原则，由一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的按时间顺进行的诊疗护理计划。,2018/10/8,18,实施临床路径意义,对上级医师而言 改变了医生诊疗疾病的模式；发展出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师而言可指导、训练其进行规范的临床诊断治疗对护理人员而言可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及预后 对患者而言可得到一定品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担 对医院而言缩短平均住院日，提高效率，增加利润,2018/10/8,19,临床路径开展情况（20个专业，56个病种）,2018/10/8,20,济医附院临床路径第二
5、版,医师篇 护理篇 病友篇,2018/10/8,21,2018/10/8,22,路径管理质量指标 -腹腔镜胆囊切除手术,药占比：6.8% 抗菌药物用药时间24小时术前平均住院日1日，平均住院日3天 术后并发症0；院内感染0；非计划重返手术室病例0；切口甲级愈合率100%；治愈率100%,2018/10/8,23,医疗行为规范情况,入院后检查符合手术条件的患者，不再因为医生个人因素改变手术时间 在实施路径管理前后抗生素品种由10余种固定为2种（头孢呋辛钠或克林霉素）,2018/10/8,24,目前优化的指标及措施,总住院日由5天缩减为3天 术后留置胃管时间由目前1天改为麻醉清醒后拔除 优化措施：
6、加强门诊筛查；协调辅助检查科室工作；协调手术室、麻醉科配合,2018/10/8,25,科室工作效率,医护人员遵循路径，减少了工作的不确定性，工作流程简化，提高了工作效率，加快了床位周转，总体上减轻了工作负担,2018/10/8,26,临床护理路径,用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 使治疗、护理有序及标准化 减少漏项、缩短住院日、提高护理管理品质 培养患者自我管理、照护能力，促进健康护理路径的制定主要依据该病种的标准化医嘱，从患者入院到出院需要为其提供的护理处置、该病种需要护理观察的重点内容,2018/10/8,27,临床路径之病友篇,彩页便于患者阅读 护理人员、医生、康复师需要为患者提供
7、的诊疗、护理、康复锻炼的内容均明确的书写在上面。,2018/10/8,28,患者感受,减轻了患者住院期间的不安和焦虑情绪，使患者能及时了解自己的病情、更好的配合治疗 对疾病知识的了解更加全面，提高了自我管理能力和依从性 融洽了护患、医患关系，满意度进一步提高,2018/10/8,29,临床路径的管理不单纯是医疗、护理工作模式的改革，同时也是对医院整体管理理念和服务理念一次大的转变这项工作的成功实施首先决定于院长的认识及态度、精细的工作流程设计和强有力的执行力,2018/10/8,30,三、实施临床路径 与人本位整体护理的关系,2018/10/8,31,（一）临床路径管理规范了医生行为、 降低了
8、药占比，护士的治疗任务减少,1.关节镜手术患者术前用一次抗生素（手术室） 2.关节置换手术抗生素使用术后2天 3.科室内抗生素的使用只有两种,2018/10/8,32,骨关节科病人生活护理时间 一级护理（人本位整体护理）：215分/天/人 二级护理（人本位整体护理）： 84分/天/人 39张，使用率80%，配备15护士2康复1秘书 乳甲外科病人生活护理时间 乳甲外科40张，使用率95%，总生活护理时间180分/天 配备15名护士,2018/10/8,33,（二）临床路径的开展简化了护理记录,护理记录从文字记录转变为打勾式的表格记录护理观察、工作内容具体化、数字化、标准化,2018/10/8,3
9、4,2009.6年推广应用表格式一般患者护理记录单，将患者病情观察的内容具体化，实行打钩或数字记录。护理人员的书写时间从原来的2个小时缩短到30分钟以内。 目前记录单挂在患者床尾，护士能做到随时观察随时记录患者客观的病情变化，同时接受患者及家属的监督。,2018/10/8,35,（三）临床路径的开展 -使康复锻炼规范化、标准化,2018/10/8,36,四、“人本位”整体化护理的开展,2018/10/8,37,“人本位整体护理”概念,以患者为中心，由护理人员提供全部的护理，以满足个体所有的需求 是高度关注病人病情变化的整体护理；是以病人的感受为主导的护理服务。 包括：基础护理（生活护理）、治疗
10、处置、病情观察、健康教育、康复指导、心理护理等。 目的：在实施各项基础护理的过程中及时发现患者的病情变化并进行有效干预，防止并发症的发生，保障患者安全，体现护士的专业化水平，实现护士的自身价值。,2018/10/8,38,全院重视,一把手工程：2009年院长工作报告中提出：“ 2010年在全院整体推行无陪化护理模式，达到社会效益和经济效益的同步增长” 全院开展患者生活护理日：分管院长、护理部主任、护理部成员每月参加患者生活护理日活动,2018/10/8,39,人本位整体护理动员大会,2010.2.3召开全院护士大会 全面布署优质护理服务示范医院创建工作,2018/10/8,40,制定创建示范医
11、院“实施方案”,济医附院院字201021号关于下发 “济医附院2010优质护理服务示范工程实施方案”的通知 成立了以院长为组长的领导小组 成立了以纪委书记为组长的监督评价小组 明确了示范工程重点工作“十条”,2018/10/8,41,准备工作,各科制定方案、修订岗位职责及护理工作流程 进行全员培训（转变理念、传达卫生部医改精神等） 重点培训（人本位护理工作流程、患者自理能力评估、康复护理技能等） 示范培训（安排护士长及科室护理骨干到示范科室轮转学习、拍摄各种护理操作、患者评估录像片院内网上播放等）,济宁医学院附属医院人本位整体护理 工作手册二0一0年一月,2018/10/8,42,专家与人本位
12、整体护理病房护士长座谈,2018/10/8,43,“一切为了病人”物资上的配备,行动不便患者配备拐杖、助行器 病人配备冬夏两季病员服 及时喝上温度适宜的开水配备饮水机 保护患者隐私配上围帘 为不能下蹲的患者配备活动式座便器 床上就餐时配备移动式餐桌、餐板,2018/10/8,44,工作目标,患者满意度达99%，护理服务零投诉。 患者所有护理工作由护士完成，不需要陪人动手，家属自愿离开病房。 重大并发症、严重护理不良事件为0，并发症早期发现率100%。 健康指导知识掌握率95% 病房环境清洁安静舒适整齐。,2018/10/8,45,设立术后监护室集中优势护理力量，保证病人安全 专业化护理降低病人
13、术后痛苦。协助患者翻身的每一个细小的动作都经过规范及专业训练；患者何时可以自理哪些动作，根据患者的病情随时评估，并及时给予的指导,术后病人集中监护确保安全,2018/10/8,46,2007年6月：骨关节科率先开展 2008年：5月产科二区、 6月口腔科、10月乳甲外科 2009：产一、产三、产四 2010.2第一批：8个科室 2010.6-8月第二批：10个科室,目前我院15个病区开展人本位整体病房,2018/10/8,47,济医附院骨关节科科室概况,2007年6月18日成立床位39张医生6名护理人员15名康复师2名秘书1人服务宗旨：以病 人为中心,2018/10/8,48,骨关节科人本位整
14、体护理,入院后责任护士根据rem的自理理论对患者进行自理能力评估和全身肌力评估（起床、洗漱、梳头、洗头、洗脚、到卫生间） 患者因为疾病的原因不能完成的生活自理内容，由护士协助完成 护理标准： 无陪护率100%、 病人满意度98% 重大并发症发现率100%,2018/10/8,49,骨关节科人本位整体护理,护士工作的原则： 尊重病人的个性、习惯、喜好、民族； 尊重病人的权利：隐私权、知情同意权、自由选择权。,治疗处置 生活护理 康复护理 心理护理 健康教育,2018/10/8,50,康 复 护 理,生 活 护 理,2018/10/8,51,基础护理增加30余项并进行公示,整理私人物品 协助更衣
15、仪容仪表：洗头、吹发、梳头、洗脸、刮胡须、刷牙漱口、洗（擦）手、擦身、剪指（趾）甲。 排泄方面：处理大小便、女病人会阴护理 饮食营养：协助进餐、进水或喂饭、喂水、倒水 卧位舒适：床上移动、摆放体位、翻身 防并发症：皮肤护理、胸部体疗、踝泵运动。 帮助上下床，坐轮椅。,2018/10/8,52,骨关节基础护理服务项目公示牌,2018/10/8,53,泌尿外科基础护理服务项目公示牌,2018/10/8,54,地方政策上的支持,病人的广泛认可，良好的社会影响，换来物价部门对医院工作的支持。,2018/10/8,55,监督小组进行达标检查；护理部进行质量检查。合格允许收费者；不合格改进验收达标后允许收
16、费。,合理收费保证质量,2018/10/8,56,人力资源灵活调配,实行整体护理病区，优先配置护理人员达到1：0.4 2010年又根据临床需求招聘护士若干名，以补充护理人力的不足 充分利用资源：弹性排班、培养期调配、义工制等,2018/10/8,57,激励措施护理人员待遇,全部同工同酬 提高夜班费 护士长低职高聘一级 设特殊岗位冿贴,2018/10/8,58,以病人为中心的绩效考核,2018/10/8,59,绩效分配多劳多得,科室护士长根据每名护士工作考核的情况 进行奖金的二次分配， 患者满意度50分 护士长检查评价20分 护理理论、技术考核15分 医生评价10分 护理质控检查5分,2018/
17、10/8,60,护士不出病房各部门全力配合,药品配送（口服、静脉用药） 医疗用品配送 设备保养 检验科到临床科室收集各种标本 消毒供应中心下收下送 职能部门下收下送,2018/10/8,61,护士不出病房后勤保障,后勤树立以临床为中心的服务理念 配餐服务 被服配送 保洁 维修,2018/10/8,62,目前15个示点病房,基础护理服务项目全部由护理人员实施 无陪护率90% 患者满意率98% 无一例重大并发症发生 患者住院天数明显缩短，如妇科、肝胆外科 病区环境清洁整齐,2018/10/8,63,总结：临床路径、优质护理服务、医护质量、医院效益,发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式 改善医疗品质 减少医疗照护上不必要的差异 促进医护团队内成员的合作无间 控制医疗成本 预防纠纷及重大并发症的发生 提升病患满意度 创造和谐医疗环境,2018/10/8,64,心中有病人,脚下无难事！,2018/10/8,65,济宁医学院附属医院,感恩大家的聆听！,
