1、妇女保健,教学内容,1青春期保健。 2孕产期保健。孕、产妇死亡监测。 3常见病理妊娠、常见妇科炎症的防治 4高危孕产妇的筛查及管理。,教学目标,1了解高危孕产妇的筛查、管理及孕、产妇死亡监测。 2熟悉青春期保健内容与方法。 3熟悉孕产期保健内容与方法。1能说出青春期保健与产期保健内容。 2能进行青春期保健与产期保健宣传指导。,知 识 目 标,技 能 目 标,本节难点,1青春期保健内容与方法 2孕产期保健内容与方法 3.常见病理妊娠、常见妇科炎症的防治高危孕产妇的诊断与处理,本节重点,一、 青春期保健,青春期指从月经来潮到生殖功能发育成熟的一段时期。女孩从1019岁开始到青春期的生理特点 (1)
2、 身体发育迅速 (2)生殖器官进一步发育 (3)第二性征明显 (4)月经来潮：,二、孕产期保健,妊娠: 指胚胎和胎儿在母体发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束。妊娠全过程平均约38周。,妊娠诊断,产前检查,1.早期妊娠的诊断 2.中、晚期妊娠的诊断 3.胎产式、胎先露及胎方位,(一)妊娠诊断,产前检查的意义 产前检查的时间 首次产前检查的内容 重点 推算预产期(EDC) 腹部检查 视诊 触诊听诊 骨盆测,(二)产前检查,(三)正常分娩,1.决定分娩的四大因素 2.枕先露的分娩机制 分娩的临床经过及处理,(四)产后保健,产褥期是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身
3、各器官恢复正常的一段时期，一般为6周。产后访视次数和时期 住院分娩产妇应访视3次，分别为出院后的3日内、14日、28日。在家分娩的产妇，访视时间分别为产后1天、产后37天内、14天、28天。,三、高 危 妊 娠 的监测,高 危 妊 娠,1、高危妊娠定义 指妊娠期有可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。2、高危孕妇 凡具有高危因素的孕妇。3、高危儿: 指有高危因素的围生儿。,高危妊娠范围, 孕妇年龄35周岁； 有异常妊娠病史 如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产 、新生儿死亡、新生儿血性疾病等； 各种合并症 如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染等；,
4、 各种妊娠并发症 如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等； 有异常分娩者 如骨盆异常、软产道异常、胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠等； 胎盘功能不全 妊娠期接触有害物质 放射线、化学性毒物、 药物； 盆腔肿瘤或有手术史等。,诊 断,凡符合高危妊娠范畴的均可诊断为高危妊娠。除详细询问病史及全面的体格检查外，还需进行下列特殊检查： 1孕龄及胎儿发育情况的估计 2妊娠图 3胎盘功能检查 4胎儿成熟度检查 5胎儿宫内诊断 6胎儿宫内安危的判断 7 胎儿心电图 8 胎儿头皮血 9 羊膜镜检查,1 、孕龄及胎儿发育情况的估计（1）孕妇末次月经、早孕反应、胎动出
5、现日期及子宫大小加以推算。 （2）测宫高: 从妊娠20周开始，每4周测量1次，36周后每周1次。发现异常，缩短复查对间。（3）B超检查: 通过测胎头双顶径、头臀径、般骨长、胸径、腹径胎盘等 。 有效、可靠诊断。,2 、妊 娠 图 (1) 孕妇每次产检的体重、子宫高度、腹围、 B超得胎头双顶径值记录下来，制成一条标准曲线，动态进行观察。临床简单易记估计胎儿体重: 宫高(cm)腹围(cm) 200 (2) 记录血压、尿蛋白、水肿、胎位及胎心 率，可以直接了解母儿情况为 (3) 正常情况下，孕期体重共增12kg左右，孕末期体重每w 0.5kg为水肿。,3 、胎盘功能检查 (1) 24小时尿雌三醇测定
6、1) 正常值为15mg24h尿，2) 1015mg24h为警戒值3) 15为正常，2) 1015为警戒值，3) 10为危险值。,(3) 血清胎盘泌乳素(HPL)测定：妊娠足月 4ugL，提示胎盘功能低下。(4) B超检查 B超下所见胎盘绒毛膜板、基底板和胎盘光点的变化将胎盘成熟度分为0、I、级，级代表胎盘成熟。羊水量暗区36cm为正常3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退或胎儿缺氧。,4 、胎儿成熟度检(1) 正确推算妊娠周数 (2) 尺测耻上子宫长度及腹围，估计胎儿大小、胎儿体重(g)，估算方法为子宫长度(cm)腹围(cm)+200。(3) B超测胎头双顶径值 8.5cm，提示胎儿成熟(4) 羊
7、水分析 羊膜腔穿刺取10ml羊水测以下指标以判断不同器官的成熟度。,1)卵/鞘磷脂(L/s)比值: L/s 2，提示胎儿肺成熟。能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠，行羊水沫试验，两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。 2)肌酐值: 值176.8amol/L(2mg%)，提示胎儿肾成熟。 3)胆红素类物质值: 用OD450测该值0.02，提示胎儿肝成熟。 4)淀粉酶值: 碘黑色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。 5)脂肪细胞出现率: 该值达20%，提出胎儿皮肤成熟预测胎儿宫内储备能力。,5 、胎儿宫内诊断 目的： 是发现先天性或遗传缺陷胎儿，对弃与留作出判定。除B型超声诊断外
8、， 有：(1)早期绒毛活检：在B超下经子宫颈管针吸毛，作 染色体核型分析，有异常，及早终止妊娠。(2)羊水细胞培养作染色体核型分析：孕1620周时，取羊水培养作染色体核型分析。(3)羊水细胞培养及酶测定：诊断遗传性代谢缺陷病、染色体病、开放性神经管缺陷等疾病(4)血清甲胎蛋白(AFP)测定： AFP异常增高是胎儿患 开放性神经管缺陷的重要指标。,6 、胎儿宫内安危的判断胎儿电子监测仪: 观察胎心率及预测胎儿 宫内储备能力。特点: 是连续观察并记录胎心率的动态变化，不受宫缩的影响，描记胎心率、胎动及宫缩的同步记录，反应三者间的关系，根据不同图形确认判定胎儿安危。,(1) 胎心率的监测：胎心率(F
9、FIR)有两种 基本变化。 1) 基线胎心率(BFHR)2) 周期性胎心率(PFHR),1) 基线胎心率(BFHR)：是指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR，从每分钟心搏次数及胎心率变异两方面对BFHR进行估计。 正常胎心率120160bpm。若160次或120次，历时10分钟，称心动过速或过缓，心动过速 心动过缓提示早期胎儿窘迫。 胎心率变异: 指FHR有小的周期波动，波动振幅呈锯齿状，范围在1025bpm，变异频率1分钟内波动频数应6次。提示胎儿在宫内有储备能力和健康的表现，若胎心率变异消失或基线变平，提示储备力的丧失。,2) 周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率。 胎心加速：子
10、宫收缩后胎心率15-20bpm，持续时间15秒,是胎儿良好的表现.可因胎儿躯干局部或 脐静脉暂时受压引起。 胎心减速：是指随宫宿出现的暂时性的胎心减慢.1)早期减速 无床临意义 2)变异减速 为脐静脉受压3)晚期减速 为胎儿缺氧,(2) 胎儿储备能力预测：有两种试验预测。1) 无应激试验(NST)：是观胎动时胎心率的变化. 正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒为正常，称为反应型. 若胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心加快，称无反应型。2)缩 2)宫素激素试验(OCT)：是了解胎儿储备力的试验.,高危妊娠处理,原则: 是保护母儿健康，降低围产期死亡率 出生高
11、质量新 生儿。 ，1 病因治疗 针对各种高危因素，各自的特 点进行治疗。 2 一般治疗 (1) 增加营养，给高热量、高蛋白、高维生素及适量微量元 素。,(2) 预防贫血、并发症或合并症。 (3) 注意休息，以左侧卧位为宜。 3 提高胎儿对缺氧的耐受力 (1) 定期面罩给氧，每日23次， 每次30分钟。 (2) 给予10葡萄糖液500ml，加维生素C 2g缓慢静脉滴注每日1次，57天为一疗程，休息3天后可再重复。,4 预防早产 硫酸镁抑制宫缩5 终止妊娠 妊娠严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。 (1) 终止妊娠时间 取决于疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能及胎儿成熟度。 (2)
12、 终止妊娠的方法 引产剖宫产终止妊娠前加速胎儿肺成熟，方法：地塞米松5mg肌注，每日3次， 连续2日。,6产时处理 (1) 加强对母儿监护(2)观察病情发展、胎心率、羊水性 状等变化(3) 注意及时给氧(4)作好新生儿抢救准备，安排好高危儿的重点护理工作,四、常见疾病防治,常见病理妊娠的防治 常见妇科炎症的防治,小 结,通过学习，同学们要掌握把这一节的重点，弄清难点，把前后的知识要点连系起来，这样就便于易记，便于思考和掌握。,练习题A1型题,1高危妊娠是指: A 对胎儿有较高危险性的妊娠 B 对孕妇有较高危险性的妊娠 C 对新生儿有较高危险性的妊娠 D 对孕妇、胎儿有较高危险性 E对孕妇，胎儿
13、及新生有较高危险性的妊娠的妊娠2促进胎肺成熟的方法是： A吸氧 B静滴抗生素 C使用地塞米松 D口服维生素C E 维生素B12,3.测定胎儿胎盘功能下列哪项是当前最常用的方法 A 测定尿中雌三醇值 B测定尿中孕二醇值 C 测定尿中绒毛膜促性腺激素 D 测定尿中胎盘生乳素 E测定耐热性碱性磷酸酶4.关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是 A 加速 B 早期减速 C变异减速 D晚期减速 E 以上都不是,5抽羊水看胎儿成熟度，哪种方法最实用，正确率高 A 肌酐 B L/S比值 C HPL D E3 E脂肪细胞6. 羊水甲胎蛋白（AFP）测定，最适宜于诊断 A 先天愚型 B 脑积水 C 开放性神经管缺损 D Rh同种免疫作用 E 呼吸窘迫综合征（RDS）,7.初产妇，26岁。G1P0，孕40周，因胎动减少入院，查宫底耻上32cm,LOA,先露固定，胎心132次/分，无宫缩，入院后测24小时尿E3，为6mg，应考虑为 A 脐带受压 B 胎儿受压 C 胎儿先天性畸形 D 胎盘功能不全 E 过期妊娠,二、名词解释 8高危妊娠 9高危孕妇 10高危儿,谢谢,
