1、工作流程目录1、 转科转院流程2、 出入院流程3、 急诊预检、分诊流程图4、 重点病种的急诊服务流程与规范5、 大规模抢救流程图6、 急诊留观流程图7、 急诊科与手术室、ICU、病房转诊流程8、 双向转诊流程图9、 科室无空床时的处理流程10、 科室医疗设施有限时处理流程11、 口头遗嘱执行流程12、 模糊医嘱澄清流程13、 急症手术管理流程14、 医疗风险防范、控制工作流程15、 临床“危急值”报告流程16、 医疗技术损害处理流程17、 常见肿瘤规范化诊疗流程18、 会诊流程19、 多学科综合诊疗会诊流程20、 医师手术准入申请与审批流程21、 手术风险评估流程22、 手术部位识别标示流程2
2、3、 手术安全核查流程24、 非计划再次手术上报管理流程25、 重大手术报告审批流程26、 术中输血流程图27、 麻醉科与输血科沟通流程28、 手术后标本处理流程29、 术后患者管理工作流程30、 麻醉意外与并发症处理流程31、 出院患者随访流程32、 病案工作流程33、 医疗技术审批流程图34、 信息报送流程图35、 医疗质量控制工作流程36、 执业医师证书注册管理37、 执业医师变更执业地点管理流程38、 外来短期工作人员的技术资质管理流程39、 医疗安全（不良）事件报告处理流程40、 医疗投诉管理流程 41、 重症登革热诊疗流程图1、转科转院流程转 科 流 程相应科室医生会诊，同意转科，
3、写转科记录经管医生提出申请会诊转 院 流 程由经管医生提出或由病人家属提出转出科室护士电话与转入科室联系转入科室做好接收准备危重病人由转出科室专人护送转入相关科室科主任主持科内讨论经医务科（医院总值班）报请分管院长批准住院处办理出院手续必要时由医护人员及救护车护送转 院2、出入院流程入院流程一般患者 医保患者、新农合患者、城镇居民患者 危重患者持相关证件到医保办审核 生 命 体 征 平 稳 生命危险住院处办理入院手续患者到达指定病区导医协助办理相关手续医护人员立即护送通 知 病 区 做 好 准 备 ， 医 护人 员 护 送 患 者 至 指 定 病 区急诊科或ICU 抢救病区接待患者，做好入院交
4、接医师开具入院通知书出院流程患者出院医师提出（按规定允许出院）患者提出（要求自动出院）告知患者 （出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等）医师下达出院医嘱、完成相关出院病历资料和医学证明(常规情况出院前一天完成)患者签署自动出院告知书（患者及家属要签署要求自动出院风险告知书）护士完成工作（通知患者出院，通知药房备药、取药，做好出院健康宣教指导等）3、急诊预检、分诊流程图告知患者及其家属（告知患者携带预付款收据、现金、有关证件办理出院手续）住院处办出院手续出 院急诊病人急诊预检分诊台危重病人急诊抢救室抢救治疗普通急诊病人挂号（地点：收费处）收费处缴费输液留观发热、腹泻病人，疑似传染病患者护送至
5、发热、腹泻门诊内科 其它科室发热、腹泻门诊隔离，或转传染病医院治疗收住专科收住专科、ICU 治疗或转上级医院治疗外科4、重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊 初步判断病情 急诊抢救室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签病危通知书记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救 请上级医师 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室一、 创伤的急诊服务流程与规范1A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉
6、通道的建立护士完成解剖创伤；2通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3 min 内完成）在接诊创伤患者后，迅速完成意识状态的判断；依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断伤情;3严重创伤抢救流程图A 检查生命体征和意识水平；B 评价解剖创伤；特别是颈椎C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者） ；D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行） 。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN
7、 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis) ，L为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。相关检查生命体征平稳生命体征不稳定呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室或相关科室符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢 20 度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止
8、血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤CSF 漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者 20%甘露醇 125 ml 快速静滴或速尿 20 mg 静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压，我院技术问题，需转院腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液二、农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药
9、中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 清除气道异物保持气道通畅转运途中监护救治、院内处理颅脑伤头颅 CT 检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部 X 线或CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应转院支持呼吸功能预防感染营养支持泌尿系损伤 超、CT检查肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤 超、X 线、CT 检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠
10、减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X 线、CT 检查脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血输血后转院直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射（推注速度不宜超过 25mg/min） 如有
11、条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：温清水反复洗胃至无异味或总量 25 升为止 导泻：33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米 2040mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 12 次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每 230 分钟静脉注射 110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：
12、 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24 小时重复 1 次（忌与碱性药物配伍） 。也可以选择氯磷定（0.51g 肌肉注射）上述治疗无效核实诊断正确性转院三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在 10 分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产科值班医师、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时
13、抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5 分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各项任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、认真护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班） ，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详
14、细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。六、及时与病人家属交代病情，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务科和医患协调办公室报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。1290 分钟内30 分钟内20 分钟内10 分钟内是是否否151418 222120171319161211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（STEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼
15、之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视 适宜流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 100300mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无效 520g/min 静脉泵入 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 12 导联心电图快速评估（4 小时 年龄80 岁或18 岁 症状迅速改善 其他符合溶栓标准： 发病时间4 小时 18 岁年龄80 岁 无出血倾向者筛选有病程记录取得知情同意患者和家属不同意者六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范抽吸血联
16、系急诊抢救室主班进行溶栓治疗1. 签字；2. 就地治疗，联系住院房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）颅脑损伤患者入科头皮挫裂伤帽状腱膜下血肿熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头痛、恶心、呕吐瞳孔大小不等、昏迷心跳、呼吸停止检查合并伤清创缝合有波动感抽吸血肿、加压包扎颅底骨折1、 20%甘露醇 250ml快速静滴或速尿 20mg静推2、给氧3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化立即 CPR 请相关科室会诊抢救可能发生脑疝1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁通畅，忌堵、挖耳鼻道3、预防感染治疗4、观察病情变化并记录CT 检查，明确损伤类型，进一步处理1、 20%甘露醇
17、 250ml 快速静滴2、速尿 20mg 静推、白蛋白50ml 静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化，GCS评分并记录无血肿进一步观察病情，防止迟发性血肿发生病情有变化及时记录并报告主管医生有血肿，保守治疗1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS 评分记录，防止脑疝发生2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便通畅有血肿，有手术指征 脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理
18、，防止尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、密切观察病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、预防感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS 评分下降，复查血肿增大等急诊手术前各项准备工作送手术室七、高危孕产妇急诊服务流程高危孕产妇妇产科如需抢救，妇产科负责通知组织相关科室会诊会诊医师 10 分钟内到达妇产科有手术适应症 无手术适应症 死亡联系麻醉科 积极保守治疗 妇产科医师填报孕产妇死亡报告卡出具死亡证明手术 八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有 NICU 的上级医院去，一般高危儿的处理如下：1、保温
19、：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在 36.036.5 度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每 48 小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停 15 秒报警）和心率减慢报警（100 次/分） 。3、若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后 2，12 和 24 小时，用血糖试纸检测血糖。5、血常规及红细胞压积。6、生后 3 小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔 3 小时喂一次。7、维生素 K1，2mg，肌注，连用 3 天。8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀
20、部和会阴部，但不洗澡。9、脐带残端用碘酒消毒，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用 70%酒精擦去，一日2-3 次，疑有感染可用抗生素。5、大规模抢救流程图急诊科、院前急救接到重大突发事件紧急通知医务科（白天）医院院总值班（夜间）进入绿色生命安全通道备齐急救物资（急救成套设备、内、外科用物、静脉输液用物）组织相关科室人员参加抢救（要求必须在 10min 内到场）救护车、急诊科主任、护士长、急诊科二线值班医师急诊科相关护士及医师参加抢救（要求必须在 10min 内到场）立 即通 知立 即呼 叫立 即呼 叫立 即呼 叫立即报告分管院长现场指挥6、急诊留观流程当班医师必须立即按规定书写留观病历，开临时医嘱
21、单及有关化验检查留观病人一般应要求留陪人，如无陪人必须留有联系电话号码；昏迷病人或无陪人的危重病人报总值班室持门诊病历在急诊科办理留观手续需留观病人病情严重的病人应向二级医师或科主任请示汇报，必要时请有关科室会诊，重大问题应向医务部、总值班至院领导请示汇报，科主任每天查房 12 次各班科室交班前至少应有 12 次留观病情记录，并按规定填写交接班，危重病人需床头交接班留观病历由急诊科登记归档案保存值班医师、护士应根据病情经常巡视病人，及时了解病情变化及治疗效果，危重病人应 1530 分钟巡视一次，并随时记录病情变化，及时修订诊疗方案急诊科留观一般不超过三天，需继续诊疗者应尽快收入各有关科室7、急诊科与手术室、ICU、病房转诊流程 急诊与手术室转接流程图紧急手术患者急诊科电话通知手术室急诊科护士评估患者病情完善术前准备和护理记录简单介绍病情手术室做好抢救和手术准备急诊与 ICU(病房)转接流程转入 ICU（病房）患者告知病情及转运危险严格交接并填好交接记录单医务人员护送患者入手术室整理用物、仪器、返回科室再次检查输液通路和其它管道是否通畅，携带抢救物品、药品、病历资料。严格交接并填好交接记录单医务人员护送患者入 ICU（病房）ICU（转入科室）做好抢救或相关准备急诊科电话通知 ICU（转入科室）简单介绍病情
