1、蒋亚斌,中暑 淹溺 电击伤,第一章 中 暑,第一章 中 暑,中暑（heat illness)的定义 常发生在高温和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。 病因 对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。在大气温度升高（32oC)、湿度较大（60%）环境中，由于长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑措施时，易发生中暑。 中暑的类型 热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)、热射病(heat stroke)。,发病机制,周围环境气温升高，体内调节不当体温升高 CNS兴奋耗O2增加、酶活性增强、新陈代谢加快产热增加 T40oC
2、以上中暑高温。 中暑高温的作用：（1）对细胞的直接毒性作用广泛性器官功能障碍（CNS、肝、肾）；（2）过量汗腺分泌失水、失盐、血液浓缩周围循环衰竭。,三种中暑类型的发病机制,（1）热痉挛：大量出汗，水盐过量丢失细胞外液渗透压 水转移入细胞肌细胞水肿肌球蛋白溶解度 痛性痉挛。 （2）热衰竭：高热外周血管扩张；大量出汗血液浓缩；肌糖原代谢增强细胞内高渗水分进入细胞。 有效循环血量 休克。,（3）热射病：体内热蓄积温度 蛋白质变性、细胞死亡。,临床特征与识别,病史: 高温季节、高温环境、烈日曝晒或 在高温下剧烈活动后发病。 临床表现: (一)先兆中暑 无力、四肢发麻、头晕、眼花、耳鸣、口渴、大汗，T
3、正常或38oC。脱离高温，稍事休息可恢复。,(二)轻度中暑 a.面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；b.T 38oC ；c.早期周围衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压稍降、心率快。脱离高温，安静休息4h内可恢复。,（三)重度中暑 除上述症状外,尚伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。 1. 中暑高热 嗜睡、面色潮红、无汗、 血压下降、高热（T40oC) 。 2. 热衰竭 出现周围衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压降低、心率快、晕厥，体温不高或稍高。,3. 日射病 颅内温度40oC，出现颅内高压征：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍。 4. 热痉挛 阵发性肌肉痛性痉挛，口渴、
4、尿少，但体温正常。,急救与处理,抢救中暑的大学生,先兆中暑及轻度中暑的处理 1）脱离高热环境；2）物理降温：空调、冰袋等；3）给予冷饮；4）口服解热药和镇静药；5）5%GNS静滴。 重症中暑的处理 马上送医院救治,1）降温： a.环境降温：搬入室温20oC的空调间或在室内放置冰块、井水等。 b.体表降温：湿毛巾擦拭全身，电扇吹风，冰袋外置。 c.体内中心降温：410oC5%GNS10002000ml静滴，或用410oC5%GNS1000ml灌肠。 d.药物降温：氯丙嗪2550mg+250500ml液体，静滴。,重症中暑的处理,2)对症及支持治疗： a.保持呼吸道通畅，吸氧 b.纠正水、电解质和
5、酸碱平衡紊乱 c.心衰者予升压、强心处理 d.有脑水肿者用20%甘露醇脱水 e.急性肾功衰者予血液透析 f.昏迷者防肺部感染和褥疮发生,抢救日射病患者,复习思考题,1.何谓中暑?重症中暑分哪几种类型? 2.重症中暑如何降温?,第二章 淹 溺,洪水如猛兽,第二章 淹 溺,定义 人淹没于水或其他液体中，水与杂物充满呼吸道及肺泡，引起缺氧和窒息称为淹溺（drowning)。由此造成呼吸、心搏停止而致死者称为淹死。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺(near drowning)。,一. 病 因,1. 自杀 2. 游泳溺水 3. 潜水或舰船失事,溺水后本能地屏气不能继续屏气水随吸气进入
6、呼吸道和肺泡严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。（1）淡水淹溺 淡水较血浆或其他液体渗透压低a.水进入血液血容量肺水肿、心衰； b. 水进入RBC溶血高K+和Hb尿； c.水进入肺肺损伤通气/血流比例失调。,二. 发病机制,（2）海水淹溺 海水含Na+量是血浆的3倍以上血液中的水进入肺泡腔a.肺水肿、心衰；b.低氧血症。,表1 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较,三. 临床特征与识别,1.淹溺史 时间、地点、水源性质。 2.临床表现 面部青紫肿胀、眼结膜充血、 四肢厥冷、寒战等。 3.实验室检查 血常规、电解质、X线胸片 4.诊断要点 淹溺史；面部青紫、肿胀，四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、
7、鼻充满泡沫或污泥，腹部膨胀，胃扩张。,四. 急救与处理,急救原则 迅速将病人救离出水；恢复有效通气；实施心肺复苏术。 现场救护 （1）水中急救 a.自救：仰面体位，保持冷 静，设法呼吸。b.他救。,六旬老翁勇救落水儿童,（2）地面急救 a.畅通呼吸道。b.倒水：膝顶法、肩顶法、抱腹法。c.心肺复苏：口对口人工呼吸和胸外心脏按压。有条件时及时电除颤和气管插管。,倒水的注意事项,1. 不要过分强调倒水而耽误进行人工呼吸,或为了进行人工呼吸而不注意清除呼吸道内水分. 2. 无呼吸道阻塞者可不必倒水,即使呼吸道有水阻塞也应尽量缩短倒水时间. 3. 淡水可不必倒水;但因海水的高渗性仍有倒水的必要.,抢救
8、落水女,院内救护 （1）置于抢救室内，换衣、保暖（2）维持呼吸功能： 气管内插管（3）维持循环功能（4）对症治疗,复习思考题,1.何谓淹溺? 2.淹溺的倒水方法有哪几种? 3.海水淹溺者为何不能用生理盐水静滴?,第三章 电击伤,定义 指一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡,称为电击伤 (electric injury)，也称触电。,一. 病 因,1. 缺乏安全用电常识 2.违规作业 3.雷电击伤 4.漏电触电 5.自然灾害 6.自杀或他杀案件,触电示意图,电流对人体的伤害包括： 1、引起室颤心脏停搏（低压触电,220V）；引起呼吸抑制呼吸停止（高
9、压触电,1000V以上）。 2、转换为电能后的热和光效应电烧伤。 一般而言，交流电比直流电危险(易致室颤和强直性肌肉收缩)，低频率比高频率危险(易落在心脏应激期,引起室颤)，电流强度越大、电压越高、接触时间越长，就越危险。,二. 发病机制,三. 临床特点和识别,1. 受伤史 触电时间、地点、电源情况 2. 临床表现 （1）局部症状：电烧伤（2）全身症状： a.轻型：头晕、心悸、惊恐、肌肉抽搐、疼痛、短暂意识丧失。 b.重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷 。 (3) 并发症：精神异常、心律失常、骨折、肢体瘫痪、局部组织坏死继发感染等。,3. 实验室检查 : 心肌酶: CPK、CK-MB、LDH、GOT 尿Hb或肌红蛋白尿 心电图：室颤、传导阻滞或早搏,四. 急救与处理,1. 现场急救 a.迅速脱离电源：切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物；b.轻型触电：就地观察及休息12h. c.重型：心肺复苏,导电器具,绝缘器具,现场抢救,2. 急诊室抢救,2. 急诊室抢救,加强监护和纠正心律失常 筋膜切开术和截肢 电击伤的创面处理 脑复苏 抗休克治疗 急性肾功能衰竭的预防和处理 预防感染: TAT 预防上消化道出血,Thanks!,
