1、腹外疝病人的护理,概 述,一、概 念,疝 Hernia 腹外疝 腹内疝,疝Hernia,腹外疝,腹内疝,1腹壁强度降低（外）：,（1）先天性：腹膜鞘状突未闭，脐环闭锁不全，腹白线发育不全，或某些组织穿过腹壁的部位，如精索、子宫圆韧带通过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环等。（2）后天性：老年或肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。,2腹内压力增加（内）：,慢性咳嗽 长期便秘 排尿困难（如前列腺肥大） 妊娠、腹水、举重等。,三、病理解剖, 疝环 疝囊 疝内容物 疝外被盖,1疝门(疝环) ：,是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱或缺损处。以疝环所在的解剖部位为各类疝起名。如股（环）疝，脐
2、疝等。,返回,2疝囊：,壁层腹膜向外突出的囊袋。由囊颈、囊体、囊底三部分组成。,3疝内容物：,进入疝囊的腹腔内脏器和组织。常见的内容多是活动度大的，以小肠多见，大网膜次之。,4疝外被盖：,指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,1. 可复性疝,疝内容物很容易还纳入腹腔。,2. 难复性疝,疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳,3. 嵌顿性疝,疝内容物不能还纳，无血运障碍。,4. 绞窄性疝,即疝嵌顿后有血运障碍嵌顿性疝 绞窄性疝 疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 机械性肠梗阻的表现嵌顿与绞窄的识别：关键是判断肠管的生机 ，根据色泽、蠕动、弹性和系膜血管搏动来判
3、断,嵌顿疝 绞窄疝,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱返 回,（一）非手术治疗1. 1岁以下的婴幼儿，部分可自愈。（压迫疝环的方法）2. 年老体弱，不能耐受手术。（佩带特制的疝带）3. 有腹内压增高因素，暂缓手术。（疝带）,五、治疗要点,（二）手术治疗1. 单纯疝囊切除和高位结扎术。2. 疝修补术周围的健康组织（传统方法、经腹腔镜手术）。3. 疝成形术。 自身腱膜，筋膜丝绸片或尼龙织物,（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理,处理原则：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位： 嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者
4、；婴幼儿或年老体弱或伴有其他较严重疾病而不能耐受手术者。 复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗.,右侧腹股沟斜疝（术前）,一、概述,腹内疝斜疝90%腹股沟疝疝 腹外疝 直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝其它疝膈疝、脑疝,腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角,三、发病机制,先天性解剖异常详 解 后天性腹壁薄弱或缺损详 解,胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁睾丸下降鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝 返 回,斜疝 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液返 回,【临床表现
5、】,1. 可复性疝,肿块，轻微胀痛，坠胀感肿块呈梨形，腹压高时出现（站立、行走、咳嗽等），平卧休息或用手推送时可回纳，有咳嗽冲击感,右腹股沟部包块,右腹股沟部包块，呈梨形,2. 难复性疝, 疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适,3. 嵌顿性疝,疝块突然增大，剧烈疼痛不能回纳出现肠梗阻表现： 腹部绞痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，肠鸣音亢进,合 并 肠 梗 阻,斜疝 直疝发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前
6、外方疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少返 回,4. 绞窄性疝,症状严重，疼痛剧烈局部炎症：包块有红、肿、热、痛表现急性腹膜炎体征,【辅助检查】,阴囊透光试验： 疝块不透光可与鞘膜积液鉴别 X线：检查是否有肠梗阻 B超：可鉴别肿物的性质,鞘膜积液： 透光试验阳性,鞘膜积液：有透光性,【处理原则】,4. 备皮、灌肠与排尿备皮：剔除毛发+清洁皮肤灌肠：术前晚灌肠排尿：进手术室前排尿，以防术中误伤膀胱,手术前护理,【护理措施】,体位： 取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，减少腹壁张力，次日可改为半卧位,手术后护理,为什么不一开始就采用半卧位？,2. 饮食：一般病人于术后6
7、12h可进流质行肠切除吻合术者术后应禁食3. 活动：不宜过早活动，术后36日后可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动,手术后护理,4. 病情观察：预防阴囊水肿 术后切口部位常规压沙袋（重0.5Kg）24h以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托将阴囊托起，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收预防切口感染 密切监测体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；绞窄性疝术后须遵医嘱常规应用抗生素预防复发 注意保暖；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便,手术后护理,若采取无张力疝修补术，则术后护理有所不同,【健康教育】,出院后逐渐
8、增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提取重物； 生活规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素食物，养成每日定时排便习惯； 预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，以防疝复发；若疝复发，应及早诊治,股疝经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖上下两口、前后内外4缘上股环下卵圆窝前腹股沟Lig后耻骨梳Lig内腔隙Lig外股V股疝易嵌顿60%治疗最常用Mc Vay,最常发生切口疝的时经腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%,长期病重，营养不良,切口疝（术前）,切口疝（术前）,切口疝（术后）,A 大网膜B 小肠C 膀胱D 结肠E Meckel憩室1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 B2
9、难复性疝的疝内容物最常见的是 A3 滑疝的内容物最常见的是 C,1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为A 滑疝 B 直疝C 股疝 D Richter疝E Littre疝 D1992 下列哪种疝属于嵌顿疝？A Richter疝 B Littre疝C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝ABCD,1992 下列哪项构成直疝三角？A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱B,1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B 不易造成嵌顿C 年老
10、体弱D 疝块坠入阴囊内 ABC1993 A 腹股沟斜疝B 交通性鞘膜积液C 两者均可D 两者均不可8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 C9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A,1997 A 疝囊高位结扎术B Bassini法修补术C Halsted法修补术D Mc Vay法修补术E Ferguson法修补术 10 股疝最恰当的手术方式是 D 11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A2000A 疝囊高位结扎术B 疝修补术C 两者均需 D 两者均不需 12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D 13 中老年妇女股疝的治疗 C,知识点,右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1 儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。 股疝好发于中年妇女，易嵌顿。 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 切口疝常见的病因为感染50% 切口疝最常见于经腹直肌纵切口,1999发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口B 切口过长，缝合不够严密C 引流物放置过久D 切口发生感染E 病人术后腹胀 D1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A 斜疝B 直疝C 股疝D 脐疝E 白线疝 C,1996关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多B 肠管壁疝发生股管的较多C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧D 直疝多见于老年人，极少嵌顿E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口A,
