1、更多 医学精品课件 下载http:/ Guideline No. 107 August 2001,ACOG 技术公报. No. 10, 1999年11月.,ACOG 指南：引产的主要指征,妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 先兆子痫、子痫,母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 死胎 过期妊娠 胎盘早剥,ACOG指南: 引产禁忌证,前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史 前次子宫手术且进入宫腔史 前次子宫肌层广泛切断史 前次子宫破裂史 胎盘前置 横位 或其它生产的禁忌症 活跃期生殖道疱疹者,美国的引产概况,2002年引产比例：20
2、% 增长速度：129% 选择性引产的数量在增加 ACOG批准选择性引产,ACOG Practice Bulletin #10. Induction of Labor,加拿大引产指征分析,延期妊娠(超过41w，287天) 35% 孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25% 足月胎膜早破 19% 其它/未知 12% 胎儿窘迫的迹象 7% 胎死宫内 1% 其他因素(地理因素，既往急产史) 1%,Obstetric Guideline 1 :Cervical Ripening Induction of Labour, Canada; March 2005,促宫颈成熟与引产,关于引产的报道显示，宫颈条件是预测
3、引产成功的最重要指标。 宫颈Bishop评分小于等于6分，在引产前应先促宫颈成熟。 催产素对于促宫颈成熟是无效的，因而不应使用催产素促宫颈成熟,Obstetric Guideline 1 :Cervical Ripening Induction of Labour, Canada; March 2005,PGE2与促宫颈成熟,PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用 使用PGE2促宫颈成熟 24小时内阴道分娩率达81 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响,Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (
4、PGE2 and PGF2a) for induction of labour at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003,PGE2对子宫平滑肌作用,PGE2 增加子宫平滑肌对催产素的反应 加速缝隙连接的形成使子宫收缩更加协调 刺激宫底平滑肌收缩 抑制子宫下段和宫颈平滑肌的收缩然而,前列腺素E2促宫颈成熟的作用可以出现在没有子宫收缩的情况下,Rayburn WF. Preinduction cervical ripening: Basis and Methods of Current Practice. Obstetrical a
5、nd Gynecological Survey 2002;57:683-692,更多 医学精品课件 下载http:/ 有临床引产指征 宫颈Bishop评分6分 无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）,禁忌,疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史； 明显头盆不称； 胎位异常； 胎儿宫内窘迫；,急性盆腔炎或阴道炎； 三次以上足月产； 多胎妊娠； 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏,普贝生的放置时间、地点,具体放置时间没有特殊规定 地点在可以在病房或产房 主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。,普贝生
6、放置前,产妇签署知情同意书B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称NST检查，结果为有反应型可放置普贝生怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。,普贝生放置前,阴道检查 宫颈Bishop评分 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水将普贝生浸泡一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。无需将普贝生升至室温或解冻。,普贝生的放置,无需借助检查床或窥器为易于置入，可使用少量的水质润滑剂。注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀
7、和地诺前列酮释放。,普贝生的放置,用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转90，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要,终止带的处理,放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。 栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有23cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。,普贝生放置后,产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。,普贝生放置期间内的监测,宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩 发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感
8、。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂（如硫酸镁或安宝）。 过强宫缩或子宫过度刺激的处理 过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，都有宫缩持续时间超过120秒； 子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常； 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复； 发生率约5 若撤药15分钟内不能自行恢复，可使用宫缩抑制剂（如硫酸镁或安宝）。,普贝生放置期间内的监测,胎心： 如无宫缩出现，建议常规监测胎心 如出现宫缩，建议随即胎心监护2030分钟，此后加强监护。 若怀疑为过强宫缩或子宫过
9、度刺激，建议持续监护。 如出现胎心异常，如晚期减速、中重度可变减速、延长减速等，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。,普贝生放置期间内的监测,宫颈状况检查： 如出现宫缩，要关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴道检查。不良反应：恶心、呕吐、发热,出现下列情况时，栓剂应取出,临产： 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何。 自然破膜或人工破膜。 强直性宫缩。 胎儿窘迫。 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速。 用药12小时,普贝生的撤出,只要轻拉终止带
10、，栓剂即可快速方便地取出 不需为清除药物作用冲洗阴道 普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分,与引产方法的配合,使用普贝生后，如果宫颈条件成熟（Bishop评分6分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，应于普贝生撤出至少30分钟之后。,产程特点,使用普贝生后，可以有效缩短产程启动时间及产程。 由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。,关于延长用药时间,中国说明书中目前还是推荐12小时用药。 在欧洲，一枚普贝生已经允许使用长达24小时。 大量的临床试验及研究报道提示普贝生能够在体内按大约每小时0.3mg的速率持续稳定释放地诺前列酮达24
11、小时 。,关于胎膜早破产妇的使用,目前中国说明书中胎膜早破还是禁忌症。 在美国和许多欧洲国家，胎膜早破产妇使用普贝生已经不再是禁忌症。 大量的临床试验显示普贝生在胎膜完整和胎膜早破产妇中同样有效；而且不良反应的发生率与胎膜完整的产妇使用时比较没有提高。,普贝生临床疗效判定标准,显效：12小时Bishop评分提高3分 有效：12小时Bishop评分提高2分 无效：12小时Bishop评分提高2分,不良反应,观察到的偶见反应（胃肠道反应、发热、低血压等）通常与普贝生阴道给药有关。 可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出本品。 在上市后经验报告中，极少有报道与本品使用有关的
12、子宫破裂。,药物相互作用,前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。,包装与贮藏,包装规格为1枚/盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在-10至-20冷冻室中。,要点,宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。 地诺前列酮（前列腺素E2）可促进宫颈胶原的重构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟），从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。 控释地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）的主要作用是对于妊娠晚期的初产妇和经产妇促宫颈成熟。 普贝生促宫颈成熟有效率可达93，显效率可达87，24小时内阴道分娩率达81。,要点,普贝生使用方法简单，如置入前无需解冻或温浴，置入、取出简便，无需借助任何器械。 普贝生通过专利的控释技术和回复装置可控制给药剂量和时间。在临产后，给予缩宫素前，或其他不良反应发生时，可及时取出。 具有很好的产妇依从性，很少或无不适发生。,更多 医学精品课件 下载http:/
