1、,腰椎间盘突出症 椎间孔镜手术配合与护理体会-陈奕璇,椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。 创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针 。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。,一椎间孔镜简介,椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm 工作长度190m
2、m ，注水及冲洗通道,椎间孔镜微创手术五大优点,一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。,手术入路选择,手术入路选择,1、经椎板间入路（后路）,2、经安全三角入路（侧路）,二脊柱后入路经椎间孔镜髓核摘除术 护理配合,手术备物,一器
3、械包：小手术包、消毒包 一次性物品：颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光机套2、优韧宁2. 体位垫：俯卧垫（记忆可调蓝色） 局麻药：利多卡因 15ML、0.75%罗哌卡因10ML、注射用水30ML.,手术步骤,1、常规消毒皮肤、局麻 2、贴中薄膜，再左右各一颅脑薄膜 3、镜套保护光钎（同腔镜手术），硬外贴固定镜头 4、插入导丝。 5、沿导丝置入1级扩张管至盘内逐渐置入2、3、4、5、6、级逐级扩张管及工作套筒 7、取出突出物或消融,手术前根据突出或脱垂的髓核 位置和性质选择俯卧位,体位定位,准备麻醉,注射造影剂,椎间盘镜
4、手术入路,椎间孔镜后路操作步骤,定位 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：,第一步：体表上标出棘突正中线,第二步：体表上标出病变椎间盘间隙,第三步：体表上标出小关节突内侧缘,第六步：体表上标出突出物对侧缘,第五步：体表上标出突出物外侧缘,第四步：体表上标出硬膜囊外缘,五、术前准备,消毒,铺巾及贴膜,术前准备,穿刺针穿刺,C臂穿刺针的位置,置入导丝,置入扩张套管,置入工作套管,工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定,调节影像白平衡,调节视野的白平衡让视觉感更好,连接生理盐水,保持视野的清晰,椎间盘显影,剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认，钳取造影剂染色髓核。
5、工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊,髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核,第三步: 调节影像咬除黄韧带进入椎管,调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核，双极电凝仪止血，修复破损纤维。,硬膜囊、神经根被挡在工作套管外只显露髓核,术后神经根的下部是切除髓核后的照片,双极射频电极通过椎间孔镜的工作通道,独特设计的双
6、极射频电极工作原理,电极收缩突出的髓核,电极小关节囊止血,电极汽化髓核组织,采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极，镜下达到工作区域，用于消融漂浮的絮状物使视野清晰、止血、进一步消融髓核、收缩后纵韧带和纤维环。,电极热皱缩纤维环,C型臂下看双极射频电极,三、椎间孔镜围手术期护理,术前护理 术前健康宣教与心理护理： 患者容易产生紧张、 惧怕心理， 担心手术效果。对患者做好针对性心理护理， 用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程， 消除患者对疾病与手术的忧虑、 恐惧， 增强战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理。提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相关注意事项，充分准备。,术前护理
7、,手术前体位训练 椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐受手术， 指导患者练习手术体位， 每天练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐进， 直至能坚持1小时以上。,术后护理,体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬运法， 将患者移至病床上。术后平卧4 一6h ，待呼吸、 血压平稳后可翻身， 翻身过程及翻身后要保持脊柱在一水平线， 避免扭转， 侧卧位应稍前倾， 用稍硬的枕头置于脊柱后。术后前24小时尽量不下床，不坐立。,病情观察监测并记录生命体征， 观察双下肢感觉、 活动情况， 了解患者腰痛症状有无缓解、 麻木是否减轻、 直腿抬高度数有无增加、 有无大小便功能障碍等， 并与术前做比较， 如
8、患者下肢疼痛、 麻木不消失或较术前加重， 下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大， 应立即报告医生， 及时处理。,饮食护理 1、术前禁饮禁食，术后无胃肠道症状即刻即可进食水。2、 指导患者合理饮食， 以增加营养、 水分的摄人， 多食含纤维的食物， 如水果、 蔬菜等， 尽量少食甜食、 面食或喝冷饮料， 以防止腹胀、便秘的发生。,疼痛的观察与护理术后要注意观察患者有没有疼痛及神经损伤等情况，要及时处理。以防止手术不良并发症。,大小便护理1、术前应训练患者在床上平卧位大小便。2、术后24小时 之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并带腰围。3、如有便秘等情况不能强行排便，可使用缓泻剂或灌肠。,康复锻炼 功能锻炼可增加腰背肌力， 有助于改善肌肉萎缩， 使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义， 帮助制定锻炼计划， 并予协助和指导锻炼。,出院指导 1、告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主， 睡硬板床，在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。2、纠正术前不良坐姿，睡姿。3、活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周。4、避免长久站立，坐立的姿势， 6个月内应避免需长时间弯腰及重体力的劳动。5、继续加强腰背肌锻炼， 运动量以腰腿部无不适为宜， 循序渐进， 持之以恒。6、观察下肢活动情况， 如有不适随时复诊， 定期复查。,谢谢！,
