1、湖南省儿童医院 祝益民 E-mail:,手足口病 定点医院的任务与组织管理,概述,手足口病相对于其他危害更大的传染病一般较轻，传染性和危害性较小 没有引起社会的足够重视，基本上是全球性的 有效防控、科学救治和科研工作等方面比较薄弱,概述,首先没有疫苗 其次病毒鉴别诊断难，肠道病毒有80-90个血清型，缺乏快速、简便的检测手段 再次发病机制不明，缺乏比较特异的治疗方案，流行暴发时重症病例增加，进展迅速和病情严重者危及生命 第四是流行“家底”不够清楚 第五是对病毒的传播途径还不甚了解,2009流行趋势,疫情发生早 波及范围广 重症病例多 病死率上升,目标,加强重症手足口病的救治 降低重症手足口病的
2、病死率,要求,全面部署，成立组织（救治组、专家组后勤保障组、健教宣传组） 启动程序，分工协调（预诊分诊、专门诊室诊区、留观、住院、ICU） 强化培训，熟练指南（卫生部2008版，卫生厅早期建议） 贯彻精神，落实讲话（卫生部文件，卫生厅指示）,措施,关口前移 专家组全面负责到ICU指导和会诊 三早：早识别、早发现、早救治,PICU的建设,独立区域：合理布局 床单元建立：基础条件，设施设备（监护仪，呼吸机，血气分析仪） 人员专业化：熟练的抢救流程，默契的医护配合,PICU的建设,技术要求： CPR与生命支持技术 呼吸道管理与呼吸支持技术 五衰与休克的救治技术,诊治流程参考图,留观 住院 ICU 一
3、级医院 二级医院 三级医院 一般病人 病重病人 病危病人 发热皮疹 神经系统 心肺系统 初级医师 主治医师 主任医师 期,EV71相关性肺水肿,发热、皮疹1-3天后突发心动过速，短暂性高血压后低血压 呼吸急促发绀和意识障碍，气管插管见粉红色泡沫痰 多于12小时内心跳骤停,EV71相关性肺水肿,脑干脑炎并发神经性肺水肿，脑干和脊髓灰质严重病变(广泛炎症)2-36小时内出现肺水肿，83%的死亡病例并发肺水肿 中枢性肾上腺素能神经兴奋引起体循环血管收缩（交感亢进）使血液入肺循环发生肺水肿或肺出血，有昏迷、肌无力、心动过速、高血压、高血糖、气促发绀等,EV71相关性肺水肿,病情呈爆发性进展，可在短期内死亡IL-670PG/L是最佳预测指标 严格控制液体和正压通气（PEEP）是重要措施,长效机制,投入（改善条件） 培训（短训、专科进修） 交流（会诊） 转诊（急救网络）,谢 谢,
