1、感染性心内膜炎,Infective endocarditis IE,定义,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为血小板和纤维素团块 ，内含大量微生物和少量炎症细胞。,发生部位,瓣膜、间隔缺损部位、腱索、心壁内膜。,急性与亚急性感染性心内膜炎 比较,急性 1.中毒症状明显 2.病程进展迅速 3.感染迁移多见 4.病原体主要为金葡菌，毒力较强 5.主要发生于正常心瓣膜,亚急性 1.中毒症状轻 2.病程数周至数月 3.感染迁移少见 4.病原体主要为草绿色链球菌和肠球菌，毒力较弱 5.主要发生于异常心瓣膜,自体瓣膜心内膜炎,病因,链球菌、葡萄球菌占65%和25% 急性主要为金葡菌，亚急性主要
2、为草绿色链球菌。,发病机制,一.亚急性： 1.血流动力学因素：主要发生于器质性心脏病，心瓣膜病，先心病。 2.非细菌性血栓性心内膜病变 3.短暂性菌血症 4.细菌感染无菌性赘生物 二.急性 主要发生于正常心瓣膜,病理,1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活：脾大，肾小球肾炎，关节炎，心包炎，微血管炎,临床表现,1.发热：亚急性可有全身乏力，食欲不振，体重减轻。急性有高热寒战，突发心衰较常见。 2.心脏杂音：急性比亚急性更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，以主瓣关闭不全多。 3.周围体征：瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、
3、Janeway损害 4.动脉栓塞： 5.感染的非特异性症状：脾大、贫血、杵状指,并发症,1.心脏；心衰，瓣膜穿孔，腱索断裂致瓣膜关闭不全诱发左心衰 2.细菌性动脉瘤：多见于亚急性，近端主动脉，脑，内脏四肢，出血 3.迁移性脓肿：多见于急性，肝脾，骨髓，神经系统 4.神经系统：脑栓塞，脑细菌性动脉瘤，脑出血，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性脑膜炎,实验室和其他检查,1.常规检查：血，尿 2.免疫学检查：RF 3.血培养：最重要，本病的菌血症为持续性 4.X线检查： 5.心电图：急性心梗，传导阻滞 6.超声心动图：感染治愈后赘生物持续存在。,诊断,主要标准：1.两次血培养阳性，病原菌一致 2.超声心动图
4、发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要标准：1.基础心脏病或静脉滥用药物史 2.发热，体温大于38度 3.血管现象：栓塞 .细菌性动脉瘤，颅内出血、结膜瘀点、Janeway损害 4.免疫损害：肾小球肾炎， Osler结节、 Roth斑、RF阳性 5.血培养阳性，但不符和主要标准 6.超声心动图发现符合感染性心内膜炎 ，但不符和主要标准。,治疗,1.抗生素治疗 （一）治疗原则：早期应用、选用杀菌性药物、大剂量、长疗程、静脉给药 （二）抗生素的选用： 2.外科治疗：人工瓣膜置换术适应症有 （1）严重瓣膜反流致心衰、（2）真菌性心内膜炎、（3）血培养持续阳性和反复复发、（4）反复发作大动脉栓塞，超声检
5、查证实赘生物大于10mm（5）主动脉瓣受累致房室传导阻滞、心肌或瓣环脓肿,人工瓣膜及静脉药瘾者心内膜炎,致病菌：表皮葡萄球菌、G和真菌。 临床表现：赘生物形成，人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣环周围组织和心肌脓肿,致病菌为金葡菌、链球菌、G和真菌,心肌疾病,伴有心肌结构功能障碍的心肌疾病 1.原发性：扩心，肥厚性心肌病，限制性心肌病 2.继发性,扩张型心肌病,DCM,扩张型心肌病的病理,心腔扩大为主，室壁变薄，纤维疤痕形成，伴附壁血栓,扩张型心肌病的临床表现,1.症状（1）充血性心力衰竭（2）心律失常（3）栓塞 2.体征：心脏大、可有第三第四心音、奔马率心律失常,扩张型心肌病的实验室检查,1.X线
6、检查：心影大、心胸比大于50%、肺淤血 2.ECG：心律失常3.超声心动图,扩张型心肌病的诊断,心脏大、心律失常、充血性心力衰竭、心脏弥漫性搏动减弱，,扩张型心肌病的鉴别诊断,1.冠心病：病史，心电图，冠脉造影，超声心动图 2.风心病：杂音，超声心动图，病史 3.心包积液：超声心动图，X线,扩张型心肌病的治疗原则,针对心律失常、充血性心力衰竭,肥厚型心肌病,HCM,肥厚型心肌病的病理,心肌不对称性肥厚累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降。,肥厚型心肌病的临床表现,1.症状：心悸、胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难、晕厥 2.体征：胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音,肥厚型心肌病的诊断,1.症状 2
7、.体征： 3.超声心动图：舒张期室间隔厚度与后壁之比大于1.3,肥厚型心肌病的鉴别诊断,1.主狭:杂音性质,位置,强度改变 2.室缺:杂音范围,超声心动图 3.高心 4.冠心病 5.风心.,肥厚型心肌病的治疗原则,延缓肥厚的心肌，防止心动过速，维持窦律，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常,限制型心肌病,RCM,限制型心肌病的病理,心脏间质纤维化增生,限制型心肌病的临床表现,1.心悸、呼吸困难、浮肿等心衰症状 2.心电图窦速低电压及心律失常,酒精心肌病、围生期心肌病、药物性心肌病、克山病的临床表现及治疗原则同扩张型心肌病,心肌炎的分型,1.亚临床型 5.慢性迁延型 2.轻型自限型 6.急性重症型 3.猝死型 4.隐匿进行型,心肌炎的病理,包括实质性和间质性病变，心肌间质增生，水肿及充血，炎性细胞浸润。,心肌炎的诊断与鉴别诊断,甲亢 冠心病 风心 扩心,心肌炎的临床表现与治疗,
