1、康复护理,康复护理评定 康复护理技术 康复护理要点,康 复 护 理 评 定,康复护理评定也称康复护理评价或评估，是收集患者的有关资料，检查 与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过 程。 康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康 复护理工作都从初期评定开始，至末期评定结束，因此，评定贯穿于康 复护理的整个过程。康复护理人员只有掌握了正确的评定方法，才能根 据专业特点和患者和情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定 康复护理的效果。,康复护理实施流程,康复护理评定的作用,康复护理评定是一个反馈过程，通过评定可以为提出护理诊断提供依据，了解护理计划、
2、实施护理活动的效果以及患者的康复进展情况。利用康复评定我们可以检验原有康复计划的有效性，为下一个护理计划的制定提供新的起点。,疾 病,明确护理诊断 制定护理目标 观察护理效果,反馈调整,估计预后,有利于护理研究,为 回归社会做准备,纠正错误运动模式,社会不利,康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是灵找疾病的病因和论断， 而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和 转归。,有利于社区 家庭,障碍,康复护理评定的方法与过程,评定方法有两种：不使用仪器、使用,不使用仪器：可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法 使用仪器： 肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等,
3、评定过程：康复评定三阶段,谈 话,阅读病历,检查、测量,对资料进行分析整理,了解患者的疾病情况,找出所有护理问题判断康复护理的必要性,设定康复护理目标,制订康复护理计划,收集相关情报 分析研究,制定目标,短期目标,长期目标,制订康复护理计划,康复护理评定的要求:,康复护理评定的方法很多,无论是仪器评定还是非仪器评定都要求有足够的准确性和可靠性,也就是要求评定的方法具有一定的效度、信度、灵敏度和统一性。 （1）效度 又称准确性，是指一种评定方法的评定结果与评定目的的符合程度。 （2）信度 又称可靠性，是指评定方法的可重复性和稳定性。 （3）灵敏度 进行评定时选择的评定方法应该能敏感的反应评定的内
4、容，也就是能够灵敏的反映出评定内容的微小变化。 （4）统一性 是指选择的评定内容和方法要有全国甚至全世界统一的标准，这样可以比较治疗的效果，便于经验的交流。,（1）残疾评定；（2）运动功能评定；（3）感觉功能评定；（4）日常生活活动功能评定；（5）言语评定；（6）心血管功能评定；（7）呼吸功能评定；（8）心理评定。,残疾评定：WHO 1998年的国际病损、失能、残联分类（international classification of Impairments,disabilities and handicaps,ICIDH）,已被世界各国康复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活
5、的影响，把残疾分为病损、失能和残障三类。 1、病损：病损（impairment）是指由于各种原因造成患者身体的结构、功能以及心理状态的暂或永久性的异常或丧失，影响个人的正常生活、学习或工作，但仍能生活自理。病损可以理解为器官或系统水平上的,康复护理评定分类：,功能障碍，即它对患者的某个器官或系统的功能有较大影响，从而影响患者功能活动，生活和工作的速度、效率、质量，而对整个个体的独立影响较小。 2、失能：失能（disabilities）是指患者身体结构、功能及心理状态的缺损较严重，以至于使按照正常方式进行独立的日常生活活动、工作或学习的能力减弱或丧失。失能应被理解为个体水平的能力障碍。 3、残障
6、：残障（handicaps）是指患者的功能缺陷及个体能力障碍严重，以致限制或防碍了患者正常的社会活动、交往及适应能力。残障是社会水平的障碍。,我国的残疾评定分类,1、视力残疾 2、听力语言残疾 3、智力残疾 4、肢节残疾 5、精神病残疾,运动功能评定,1、运动功能分级 2、助力评定 3、关节活动度评定 4、步态评定,感觉功能评定,感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，如大小、 形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体的个别属性。感觉分为躯体 感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根 据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。 类型：1、感觉异常 在
7、无外界刺激的情况下，患者身体的部分自发的出 现异常感觉，如麻木、蚁走感、针刺感、寒冷感、温热感等。,2、感觉倒错 如对触学刺激感到疼痛，对温热刺激感到寒冷。 3、感觉迟钝 程度较强的刺激才能被感受到，或给予刺激后经过一定的潜伏期才能感知到，随后感觉向周围扩散，刺激停止后一段时间仍能被感觉到。 4、感觉过敏 指患者对刺激的反应超过正常，轻微刺激就可引起剧痛。 5、感觉减退 给予强烈刺激才能引起一般感觉。 6、感觉缺失 在清醒状态下，对刺激全无感觉。,日常生活活动能力评定,基础性日常生活活动评定内容：1、床上活动 包括体位转换、身体移 坐位平衡。2、轮椅活动 包括乘坐轮椅及对轮椅的掌握。3、自理活
8、动 包括盥洗、修饰、穿衣、进食。4、读和书写 包括阅读书、报；书写姓名、住址。5、使用电灯、电话包括开、关电灯；打投硬币、纸币的使用。6、使用钱币 包括对钱包的使用和对硬币、纸币的使用。,可分为：基础性日常生活活动工具性日常生活活动,7、行走 包括助行器的使用及室内、外行走。 8、上、下楼梯 9、乘公共汽车或小汽车,言语（speech）：是一种社会上约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则的。 语言（language）：是人类运用言语表达思想、感情和影响他人的过程，它不仅包括说话，还包括听、写作、阅读及肢 体语言。言语和语言既相互区别：又相互联系，一方面语言体
9、 现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言 为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活 动的效果。,工具性日常生活活动： 是指使用电话、购物、做饭、洗衣、使用 交通工具等,言语功能评定,心血管功能评定,语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度障碍表现为口吃。 根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语言运动器官及相应神经的病变。,心电图、超声波运动试验等进行综合评定。在这里主要讲一下运动试验的适应症、禁忌症： 适应证：患者神志清晰，愿意配合
10、检查。病情稳定，并且没有四肢尖动障碍影响步行或踏车者，均可以进行运动试验。 禁忌证：运动试验可以明显增加患者的心脏负荷，对于病情不稳定的患者禁止进行运动试验。运动试验和处方指导列举了运动试验的绝对和相对禁忌证（见下表），得到了世界各国的公认。,绝对禁忌证人 相对禁忌证,1、近期色性心肌梗死 2、不稳定性心绞痛 3、未控制的室性、房性心律失常 4、充血性心力衰竭 5、严重主动脉狭窄 6、已确诊或可疑主动脉瘤 7、活动性或可疑心肌炎 8、血栓性静脉炎或心内血栓形成 9、近期全身性或肺部栓塞 10、急性炎症 11、度房室传导阻滞 12、精神疾病发作期或严重神经官能症 13、近期心电图有明显改变,1、
11、安静时舒张压120mmHg,或收缩压200mmHg 2、中度瓣膜病变 3、洋地黄或其他药物的影响 4、固定心律起博器 5、频繁的室性期前收缩 6、未控制的代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症） 7、明显的电解质紊乱 8、心室动脉瘤 9、心肌病，包括肥厚性心肌病 10、严重全身失调（单核细胞增多症、肝炎） 11、神经肌肉疾病、骨骼肌疾或风湿性疾病造成运动困难,运 动 试 验 的 禁 忌 症,呼吸功能评定,呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。 主观症状： 0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。日常生活 能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。 1级：从事一般劳动时出现气
12、短，但常人尚未出现气短。 2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同时的同龄健康人不感到气而自己有气短。 3级：慢走不及百步出现气短。 4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。 5级：安静时也有气短，无法卧。 客观检查 1、肺容量（包括潮气量和肺总量）； 2、通气量（最大自主通气量，时间肺活量或*用力呼气量）；,有氧化谢能力评定 有氧代谢能力有利于指导康复运动训练。反映有氧化谢能力的最常用指标是最大吸氧量。 最大吸氧量（VO2max）是指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是临床上综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。最大氧量是最大运动时氧输送和利用的最高值。健康人采用60%-80%
13、最大吸氧量的运动强度进行锻炼效果最理想，超过80%最大吸氧量的运动不仅效果不佳，而且对心脏储备能力差的人有一定的危险；老年人和心脏病患者应该用低于50%最大吸氧量的运动强度进行康复训练较为安全。,心理评定,心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理测验法。观察法 是指对患者残疾发生之后心理变化过程进行观察，用于心肢体残疾,为主，而无脑损伤的患者。心理测验是运用标准化的工具，由专业人 员严格按照测试规范，对患者进行评定，一般多用于脑损伤的患者。,心理测验法,智力测验、记忆力测验、人格测验、神经心理测验等，评定时要结合患者的具体情况，灵活选择应用。 韦克斯勒智力测验: 韦克斯勒智力测验是目前世界
14、上最为通用的智力量表。适用于不同的年龄阶段，韦反量表有三种不同的量表：16岁以上可选用成人智力量表；6-16岁选用儿童智力量表；4-6岁使用学龄前儿童智力量表。韦抵成人智力量表包括语方量表和作业量表两部分，只适合于轻度智力障碍者。 人格测验：目前采用的人格测验方法有多种：1、明尼苏达多相个性调查（MMPI）最初主要用于鉴别精神病患者与正常人，现在 已广泛用于人类学、心理学及医学检查中。,MMPI共有566个自我报告形式的题目，包括了身份各处方面的情况， 内容范围非常广。所有小学文化水平以上，年龄超过16岁，没有影响 测验结果的生理缺陷者，都可以进行此项测验。 艾森克特性问卷: 此问卷问题少，容
15、易测查，内容比较适合我国国 情，信度和效度都比较高，是康复医学中最常用的个性测定方法。此 问卷为了反映出人的个性的多维性，将整个量表设计成N、E、P、L四 个量表，每个量表可以反映性格的一方面。各量表评定的结果说明如 下： N量表：测试情绪的稳定性。高分者情绪不稳定，经常出现焦虑、紧张、 易怒，有时又表现为抑郁；对各种刺激反应强烈，而且激动难以控制和平复。低分者情绪反应缓慢且较弱，即使出现了情绪的激动也容易平复。 P量表：测试精神质。高分者个性倔强，喜欢独处，不关心别人，,难以适应环境。低分者个性随和，对人友善，易于合作。 E量表：测试性格的内向与外向。高分者性格外向，爱交际，渴望兴奋和冒 险
16、。低分者性格内向，喜欢个人读书做事，不喜欢冒险，日常生活规律性强。 L量表：测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老练，有自我隐蔽倾向。低分者较为单纯，不够成熟。 A、B型性格评定：A型性格者常常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。B型性格的人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这两者之间的过渡类型。A型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明A型性格者患这类疾病较B型性格者明显为高。A型性格的评定可以根据A型性格评定表进行，此表中给出了35个问题，,检
17、查时根据检查者与患者交谈的结果评分，总分26分为A型性格 26分为B型性格。 情绪评定 抑郁的评定：国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包括抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等24个项目。由检查者根据其观察进行评分。总分小于8分者无抑郁；20-35分为轻、中度抑郁；大于35分为重度抑郁。 焦虑：焦虑是对刺激产生不适当的严重的长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。焦虑的评定可以用他评量表和自评量表进行。 他评量表：以汉米尔顿焦虑评定量（HAMA）最
18、为常用。量表的内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系、,自主神经系统、会谈时行为表现等14项内容。按照各种症状对生活 与活动的影响程度进行5级评分，总分小于7分没有焦虑，超过14分 肯定有焦虑，超过21分有明显焦虑，超过29分为严重焦虑。 自评量表：焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）是 较为简单实用的量表，一般适用于焦虑症状或可疑焦虑的成年患者。 评定的内容如下表，按四级评分：没有或很少有（1天/星期）为1 分，；少部分时间有（12天/星期）为2分；相当多天时间有（34 天/星期）为3分；绝大部分或全部时间均有（57天/星期）为4分。 反向评分项目的评分与此相反。各项分数相加得到粗分，用粗分乘 以1.25，取整数为标准分。标准分小于46分为正常，标准分越高焦 虑越明显。,
