1、前列腺癌,放疗科 张晓峰,前列腺癌是男性泌尿系统常见的的恶性肿瘤,欧美地区多见，占男性癌症死亡原因的第二位。前列腺癌由于我国人口老龄化和饮食结构的变化,前列腺癌近年来呈高发趋势.前列腺唉主要发生于老年，年龄40岁极少发病。,流行病学和病因,流行病学和病因,前列腺癌的发生和种族有关，黑人发病高于白人，同时黑人前列腺癌出现转移的几率大，预后差。前列腺癌的发生可能和遗传、激素水平和雄激素受体有关，其病因可能与环境、社会和饮食等因素有关。,临床症状：,早期前列腺癌无症状，肿瘤增大压迫周围器官和组织时，出现相应症状。主要为尿路症状，尿流缓慢、尿频、尿急，尿流中断，排尿困难等。无特异性，和前列腺增生相同。
2、晚期出现远处器官转移的症状，如骨转移的疼痛，病理性骨折等。,临床检查,1. 直肠指检（DRE） 前列腺有不规则结节及肿块 2.实验室检查（前列腺特异抗原PSA+ 酸性磷酸酶PAP） 3.影像学检查 4.穿刺活检。,PSA（前列腺特异抗原）,PSA是由前列腺细胞分泌的一种糖蛋白，存在于血液和精浆中，半衰期为2.2-3.2天，男性血清PSA标准正常值为0-4ng/ml.PSA对前列腺组织有特异性，但不是前列腺癌的特异性抗原。PSA增高可见于良性前列腺增生（bph)、前列腺炎、前列腺癌。引起PSA增高最常见的疾病是良性前列腺增生。,PSA临床意义,前列腺癌的筛检：前列腺癌与良性前列腺疾病之间的PSA
3、浓度分布有一定的重叠性（4-10ug/l），故前列腺癌早期单测PSA诊断意义不大，若联合F-PSA检测，用F-PSA/ T-PSA的比值对判断前列腺肿瘤的性质有重大的价值。若F-PSA25提示为良性前列腺病变，若F-PSA25会有高风险的前列腺癌。 PSA在4-10ng/ml的男性，1/4的病人在活检时证实为前列腺癌，PSA超过10ng/ml时，增加至44%,PSA临床意义,治疗前PSA的测定：治疗前血清PSA的水平与治疗成功的可能性成负相关。诊断局限于器官的前列腺癌取决于PSA值，手术前PSA水平50ug/L的患者，约有82显示绝对无手术指征或有盆骨淋巴转移。,PSA临床意义,前列腺根除术后
4、的病程监测：术后3-6个月内就无法检测出PSA，若PSA浓度升高则预示存在残留前列腺癌组织。 放疗后病程的监测：若PSA水平在12个月内下降到参考范围是预后较好的标志，而未下降到4 ug/l，则有进展性疾病发生的高风险。,年龄调整PSA参考范围,年龄 正常范围 40-49 0.0-2.0 50-59 0.0-3.0 60-69 0.0-4.0 70-79 0.0-5.0,PSA普查的临床意义,经过PSA普查检出的前列腺癌多为早期，可以通过现代放疗和根治术治愈。而转移性前列腺癌不可治愈。前列腺癌普查降低了癌症相关死亡率。,前列腺癌治疗,手术治疗 放射治疗 内分泌治疗 化学治疗,治疗原则,治疗原则
5、主要根据临床分期、PSA、病理Gleason分级和年龄，将前列腺癌分为早期（局限期）和晚期（转移性）前列腺癌。早期定义为局限于前列腺，无淋巴结转移及远处转移。,治疗原则,低危组 T1-2a, 2-6 PSA20 放疗+内分泌治疗,治疗原则,晚期转移性前列腺癌，激素治疗+化疗，局部可考虑行放射治疗缓解症状，提高生活质量,前列腺癌对放疗比较敏感，放疗能使肿瘤明显缩小，所以放疗在前列腺癌治疗中起着举足轻重的作用。早期前列腺癌放疗可达到根治目的,疗效与前列腺癌根治术相近。局部晚期前列腺癌的治疗则以放疗为主。在前列腺癌的放射治疗中,主要方式包括组织间插植放疗、常规外照射、适形放疗、调强适形放疗。,三维适形和调强放疗技术能不增加甚至减少放疗副反应的同时，明显提高靶区剂量。近年来随着定位技术的改进,三维适形放疗和调强放疗技术逐渐应用于前列腺癌的治疗,并成为放疗的主流技术。,谢谢,
