1、性传播疾病篇,SEXU,seually transmitted diseases,哈医大二院皮肤性病学教研室,The common STDs,淋病 gonorrhea 梅毒 syphilis 非淋菌性尿道（宫颈）炎 nongonococcal urethritis 尖锐湿疣 condyloma acuminatum 生殖器疱疹 genital herpes,淋 病 gonorrhea,概 念,淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜。,发病机理,淋球菌易侵入单层柱状细胞和移行上皮细胞 淋球菌感染人体是从粘附过程开始的 淋球菌造成的局部
2、炎症反应使多核白细胞浸润、粘膜红肿、糜烂、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。 传播途径 1. 性接触传播 2. 非性接触传播,临床表现,无合并症淋病淋病合并症播散性淋菌感染,淋病症状,淋病体征,淋菌性尿道炎 gonococcal urethritis,急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常见临床表现。 潜伏期为2-10天，平均3-5天。 主要症状为尿道分泌物和尿痛,淋菌性宫颈炎 gonococcal cervicitis,宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原发部位。 通常发生于感染后的10天内。 主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带，月经间隔期有异常阴道出血，月经过多。 70-9
3、0%的患者可同时发生淋菌性尿道炎。,淋菌性眼炎 gonococcal ophthalmia,成人淋菌性结膜炎很罕见。常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，手被带菌分泌物所污染，自身接种而感染。,淋菌性咽炎 gonococcal pharyngitis,主要发生在有口-生殖器接触者中。 3-7%男性异性恋患者 10-20%的女性异性恋患者 10-25%的同性恋患者,淋菌性附睾炎 gonococcal epididymitis,附睾炎为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症 发病率约1% 患者有尿道炎症状或尿道炎病史 常表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。,淋菌性输卵管炎 gonococc
4、al salpingitis,急性输卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常见的局部并发症 占急性淋球菌感染的10-20% 常见症状有下腹痛、性交痛、月经不规则出血，阴道分泌物异常,淋菌性前庭大腺炎 gonococcal bartholinitis,是女性淋球菌感染的常见合并症。 表现为单侧腺体肿大、疼痛、触痛明显，腺口开口处有脓性分泌物流出,实验室检查,取材部位 检验方法 直接显微镜检查 淋球菌培养 分子生物学方法,诊断及鉴别诊断,根据病史及临床表现实验室检查 尿道分泌物涂片wbc内 G-双球菌鉴别诊断 NGU 、念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎等,治 疗 Treatment,治疗指征有淋球菌感染的症
5、状和体征 快速诊断实验阳性 淋球菌培养阳性 流行病学依据，最近的性伴证实有淋球菌感染,治疗方案,根据不同的情况选用不同的治疗方案 . 头孢曲松250毫克，肌注，同时服用丙磺舒g. 2.大观霉素2-g分注两臀，连用天，有人主张次肌注者 四环素g qid 4青霉素过敏者，儿童，孕妇可用红霉素，天,随访与判愈,临床痊愈病原学痊愈,梅 毒 syphilis,我国梅毒发病率上升快,50年代后期至60年代，基本消灭 八十年代以来逐渐增加 94年以来增加更快 全国梅毒病例报告数从1994年的4591例增加到1999年的80406例 在各种性病构成比中达9.6% 绝大部分为早期梅毒，少数为先天梅毒,概 念 c
6、oncept,梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病 几乎可以侵犯全身各个器官，并产生多种多样的症状和体征 可能多年无症状而呈潜伏状态（隐性梅毒） 主要通过性交传染和血液传播 也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒,梅毒螺旋体什么样？,螺旋4环，长微米，宽微米 折光力强 行动缓慢有种方式：蛇行，旋转，伸缩。,致病机理,经过2-4周的潜伏期,硬下疳,经3-8周可自行消失,侵入附近淋巴结,原发灶 大量繁殖后,全身其他组织器官,经血液播散,一期梅毒,二期梅毒,心血管/神经系统 皮肤/骨/内脏树胶肿,不经治疗,三期梅毒,梅毒的传播,性接触 母婴传播（胎传） 输血传播 其他,临床表现
7、,请在此键入您自己的内容,一期梅毒 硬下疳,不洁性交后2-4周 出现于梅毒螺旋体侵入处 男性多见于阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头上 同性恋男性常见于肛门部或直肠 女性多在大小阴唇或子宫颈上 少数发生于唇、咽部,无疼痛与压痛 损害数目通常为单个 损害表面清洁 触诊时有软骨样硬度 不经治疗可在3-8周内消失，一般不留痕迹,硬下疳的特点,不典型硬下疳的特点,出现多个溃疡 质地有时并不硬 表面可有脓性分泌物 可有疼痛,一期梅毒 近卫淋巴结肿大,硬下疳出现后一周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。 这些淋巴结的特点 如手指头大小，较硬，彼此散在，不融合 无疼痛及压痛 表面皮肤无红肿热 不化脓 穿刺液含
8、有大量梅毒螺旋体,二期梅毒 多种症状和体征,一般发生在感染后的9-12周或硬下疳消退后的3-4周早期症状有流感样综合征,二期梅毒皮肤粘膜损害的特点,80-90%的患者可出现 广泛而对称 自觉症状轻微 破坏性小 传染性强,二期梅毒疹的类型,皮疹类型多种多样 斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹，毛囊疹、脓疱疹、蛎壳样疹、溃疡疹等。 扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位。由扁平湿丘疹融合而成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜烂，可如菜花 梅毒性白斑：斑疹和丘疹消退后，留下很多小片浅色斑，常在项部和背部。 梅毒性脱发：如虫蚀状的小而分散的斑片状脱发，发生于颞颥部和后枕部
9、。 粘膜损害：典型的位于唇和颊的内侧面、舌、扁桃体和喉部。,二期梅毒的其他损害,骨损害 眼梅毒 神经梅毒 脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒,二期梅毒粘膜斑,二期梅毒疹,扁平湿疣,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹（粘膜损害）,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,肛周扁平湿疣,三期梅毒（晚期梅毒）,30-40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。 树胶肿性梅毒主要侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。,三期梅毒皮肤损害（树胶肿）,皮肤粘膜梅毒树胶肿的特点,树胶肿性浸润所致的硬结 数目少，常局限于一处，不对称分布
10、炎症现象及主观症状轻微 可形成溃疡，有中心愈合，四周蔓延的倾向，可成环形、肾形等 破坏性大，愈后有萎缩性疤痕 抗梅治疗愈合较快,先天梅毒（胎传梅毒）,早期先天梅毒 多数梅毒儿出生时除瘦小、脱水、哭声微弱。约三分之二病例到3-8周才发生临床症状。出生时即有梅毒表现者常较严重，预后差。 晚期先天梅毒 晚期先天梅毒发生于2岁以后，最常发生于7-15岁时，30岁以后发生者少见。可表现哈钦森三联症。 先天潜伏梅毒 未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，年龄小于2岁者为早期，大于2岁者为晚期。,早期先天梅毒,导致粘膜损害，如梅毒性鼻炎、喉炎 33-58%发生皮肤损害，常于出生后6周发生。 好
11、发于面部、尿布区和掌跖部。,早期先天梅毒，肛周水疱及糜烂面,晚期先天梅毒,晚期先天梅毒，口周放射状皲裂、瘢痕,梅毒感染时机体产生的抗体,抗心磷脂抗体 一期梅毒的早期呈阴性,后期阳性 二、三期梅毒时呈阳性 在其他感染性疾病或免疫性疾病时也可低滴度的阳性出现 经治疗后可转阴，能用于疗效观察、复发及再感染 抗螺旋体抗体 较心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体 经足量抗酶治疗，仍持续存在，甚至终身 不能用于观察疗效、复发及再感染,实验室检查,组织及液体中梅毒螺旋体检查 暗视野显微镜检查 免疫荧光染色或直接荧光抗体试验 银染色 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验 VDRL
12、（性病研究实验室玻片试验） USR（血清不加热反应素玻片试验） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） TRUST（甲苯胺红血清不加热试验） 梅毒螺旋体抗原血清试验 FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） EIA（螺旋体酶免疫分析法）,TPHA,RPR,梅毒血清学检查和解释,梅毒血清学试验的应用指征 梅毒血清学假阳性反应 前带现象 治疗后梅毒血清学反应的变化 血清固定 脑脊液检查,诊 断 diagnosis,病史 体格检查 实验室检查,治疗原则,梅毒诊断必须明确 及时治疗，及早治疗 规则而足量的治疗 治疗后追踪观察足够的时间,卞星青霉素 G 240万u 分两侧臀
13、部肌注，每周一次，连用3-4周。 青霉素过敏者，可选用四环素类或红霉素类药物，用15天。 为避免吉-海反应，应口服强的松10毫克，每天两次，连服三天。 先天梅毒，脑脊液正常者给与卞星青霉素5万kg/d; 脑脊液异常者选用水剂青霉素或卞星青霉素。,随访与复治,不同期的梅毒，随访要求不一样 滴度重新升高或临床症状复发，应加倍剂量进行复治。,梅毒的预防,要求患者遵守医嘱完成治疗 向患者提供有关性病和艾滋病防治知识的咨询 性伴侣的处理 建议使用安全套,小 结,本节课的重点是：淋病的临床表现如何正确识别二期梅毒疹梅毒的实验室检查,课后思考题,如何梅毒根据实验室检查结果指导治疗,谢谢,请在此键入您自己的内容,Thank You!,请在此键入您自己的内容,请在此键入您自己的内容,请在此键入您自己的内容,请在此键入您自己的内容,
