1、人工全髋关节置换,Total Hip Replacement(THR),目前我国可进行骨端和关节的人工假体置换 1、人工股骨头和人工全髋关节置换 2、人工全膝关节或单髁置换 3、人工肱骨头和人工全肩关节置换 4、人工桡骨头和绞链式人工肘关节置换 5、人工踝关节置换 6、人工腕关节置换 7、人工指间关节、掌指关节置换,人工关节置换概述,近30年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定,10年成功率超过90% 技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大,置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加,人工全髋关节置换(THR)概述,一、适应证 二、禁忌证 三、术前准备 四、麻醉 五、手术步骤
2、六、术中注意事项 七、术后处理,一、全髋关节置换适应证,(1)、陈旧性股骨颈骨折 (2)、股骨头缺血性坏死 (3)、退行性骨关节炎 (4)、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 (5)、髋关节强直 (6)、慢性髋关节脱位 (7)、关节成形术失败病例 (8)、骨肿瘤,二、全髋关节置换禁忌证,(1)、髋关节或身体其他部位存 在活动性感染灶 (2)、神经营养性髋关节疾病 (3)、全身情况差或重要器官有严重疾病,不能耐受手术 (4)、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 (5)、髋外展肌肌力丧失或不足,1、全面体格检查,了解心、肺、肝、肾功能,并适当治疗以适应手术。 2、股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫
3、骨结节牵引,先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩,以便术中复位及减少术后并发症。 3、术前13日常规给抗生素,禁忌在患处注射,以防感染。,三、术前准备,三、术前准备,4、常规备皮3日;术前当夜灌肠;术前12小时禁食。 5、选择大小相近的人工股骨头,放在患髋同一平面摄X线片,据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一号的备用。 6、备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、股骨头把持器、骨水泥等。,1、连续硬膜外麻醉 2、联阻 3、全麻,四、麻醉,生物型(非骨水泥型)骨水泥型混合型,假体类型,生物型,骨水泥型,混合型,五、手术步骤,1、手术入路,人工髋关节置换术手术入路很
4、多,主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意,不必苛求某种入路。常用的入路有:(1)、髋关节前外侧入路 (2)、外侧入路(3)、后外侧入路,(1)、髋关节前外侧入路(Smith-Peterson入路),皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈,(2)、髋关节外侧入路(Watson-Jones入路),皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,(3)、髋关节后外侧入路,根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘,即臀大肌(臀下神经支配)与臀中肌(臀上神经支配)间分离,较符合解剖要求Moor入路则
5、经臀大肌纤维间进入,显露较为充分,切断外旋肌,保护坐骨神经,显露后关节囊,皮肤切口线,以外侧入路为例 介绍手术具体步骤及技巧,病人体位,患侧在上的 标准侧卧位,两垫两夹水平位 躯干直线,后 夹,病人体位,前 夹,病人体位,病人体位,切 口,髋关节外侧切口(改良Hardinge入路) 小切口技术(910cm),小切口,骨腱瓣技术,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,关节囊五刀切开技术,持骨钳辅助脱位技术,股骨矩1.01.5cm,截骨,标志针定位技术,髋臼三针三钩显露技术,髋臼磨削技术,头径与臼锉及髋臼假体的关系,+2 4mm,+2 3mm,髋臼内壁厚度测量法(克氏针技术),先内,后上,先内后
6、上 髋臼磨削技术,一个中心两个基本角 (髋臼旋转中心) (外展角、前倾角),髋臼植入技术,安全位置 外展角:4010 前倾角: 1510,股骨近端显露技术,大盘腿 体位,股骨髓腔锉骨技术,三点定方位股骨大转子、股骨小转子、股骨内髁,防骨劈裂技术 三钩显露技术,髓腔锉插入 方向和前倾角(510),股骨柄插入技术,生物柄置入抗生素髓腔预置合适的压配柄,复位技术,预复位技术,缝合臀中、小肌,缝合技术,外展位、无张力缝合,术中注意事项,1、人工股骨头安放注意事项 必须保持人工股骨头于130140的轻度外翻和前倾15位,假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴;击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方
7、向是否有误,以免穿出骨皮质。有一点必须指出,人工髋关节周围软组织要松紧适宜(具正常张力),过紧易磨损髋臼,过松则不稳,也易损毁髋臼。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。,术中注意事项,2、髋臼的清理与整修 整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床,对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除,露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大,更不能将髋臼外上缘切除太多,以致臼帽固定不牢,易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片,以防骨水泥进入盆腔。,术中注意事项,3、骨水泥的正确应用 应在聚合得恰当时候粘固臼帽,最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时,其中心仍未干,可
8、以充分压入松质骨间隙中,起到牢靠的固定作用,轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力,固定于正确方位,直至骨水泥固化为止;但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续;臼床如有突起,也会影响骨水泥的充分填充。,术后处理,1、术后搬动要小心,保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引12周,防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位23周。2、术后应用二联或三联足量抗生素,肌肉及静脉联合用至体温平稳,再肌肉注射一周左右。 3、有效的负压吸引极为重要,主要为防止感染,又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时,24小时引流量少
9、于20ml后才可拔管。4、下地前常规拍X线片,检查人工股骨头在髋臼内的位置,也便于术后随诊比较。,术后处理,5、术后应即活动未固定的关节,作肌肉收缩锻炼,下肢按摩,以防深静脉栓塞。23日后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10日拆线;术后34周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走,锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人,在术后6周内宜在床上锻炼,以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之,节制负重要时刻注意。6、严格定期随诊每23个月1次,以便指导锻炼。定期摄X线片检查,以便早期发现并发症,如有
10、疼痛、炎症,应查找原因,及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带,柄折断,骨水泥折断,柄端与髓腔内侧的关系,假体下沉,股骨距吸收,股骨上端内侧骨水泥裂开,骨质吸收等,并发症问题 人工髋关节置换术后全身并发症 1、肺栓塞 2、深静脉血栓,人工髋关节置换术后局部并发症 1、感染 2、假体松动 3、人工髋关节脱位 4、股骨骨折 5、异位骨化 6、血管损伤 7、神经损伤,术后康复,1、早期的踝关节屈伸,旋转活动和股 四头肌等长舒缩锻炼及髋关节和膝关节屈伸,旋转活动 2、六周后扶拐离床部分负重锻练 3、三月后完全负重,典型病例,王某,男,66岁 术前DR 左股骨颈骨折(头下型),骨盆骨折,王某,男,66岁 术后DR 左股骨颈骨折(头下型),骨盆骨折,吕某,男,58岁 术后DR 右股骨头坏死,张某,女,76岁 术前DR 左股骨颈骨折(头下型),张某,女,76岁 术后DR 左股骨颈骨折(头下型),Thank you!,