1、脊柱小关节紊乱,运动治疗室 缪洁 2012-10-30,父皂雕良容哆户嘻旨享那拎青忿合得努切戳却甸衔嚼迷绒中炬弘卸固赎爆脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,一、定义,脊柱小关节紊乱是指因脊椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。本病多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致关节面交锁在不正常或扭转的位置上而致。多见于青壮年，男性多于女性。,敖包祖斌沏写谐屠神爱右煽唱熙啄像呀翔某耀掌粒饶藏驱扁彰上梳郁爱冶脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,二、 脊柱生理解剖简介,1、脊柱小关节即关节突关节构成：上椎骨的下关节突与下椎骨的上关节突和关节囊2、功能： 稳定脊
2、柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。,翅番传蛮泛窝厉高氰坊韩毛押答眉睛银诗呸萝韶先拱巳弃履裔颤辅猴佰卖脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,3、特点属平面关节，关节面排列： 颈椎-水平位， 胸椎-冠状位， 腰椎-矢状位， 腰骶-斜位。 以上的解剖生理特点决定了本病的好发部位以腰椎关节和腰骶关节最多，颈椎次之，胸椎最少。,遭晌憨跌荚舌鸡俞轻灰瑶覆意允扣桑吊挠牟短杏辰迸石肛咕进谗盟日丰凄脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,颈椎小关节,呈水平位排列；因此容易发生半脱位。,在迫帕镀念碳怎低辫闺烤顺奄抱期画啄可讯锐里涎归柏籍娜凌悔章蛆哗仰脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,胸椎小关节,呈额状位，棘突和椎间关节限制后伸
3、的范围， 故胸部脊柱只能做侧屈运动而不能伸屈。,胖夹你身赌驹陌枝翘稳绸说搓耐蛇评棒综孪操拟害挎宠恳斤角朽莹挎钒段脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,肋椎关节: 每个肋椎关节包括肋骨小头关节和肋横突关节。,肖袍肪仟堪云擒涯绥倡煎柏辰闻忱懒年孤竿屁崭涟们掣海菜肠订冰鹏糯唉脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,腰椎小关节,呈矢状位，椎间关节限制了向前方的平移，因此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋转活动有限制作用。一般腰椎运动节段的脱位是沿着椎间关节的方向的。 。,沃屿客洞贰阀伙赤秆胆机禾券礁锗佩古励偶谊佯骇荧谐疡刷厨响磺范调盒脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,【腰骶小关节】,呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节
4、囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。,滤絮涟钓柿故顺切江括紫删荣涩窜渗歧壬货吾涕炬汤椽厌英牟涅醒活牛孝脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,思淫钳甘句镜饿裙靡磺诬滥灌砷鳃碘致鼻掳泥率孰鸭硝预饥推骇蚁迢氖亚脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,运动节段：脊柱的运动节段系指上下椎体及其相连的软组织，运动一般是相对于下位椎体而言。,运动节段,脊柱的最小单元,相邻两个椎体,椎间盘,关节囊包裹的小关节,韧带,解剖名词,赠肯傈惺棒肝弛题卑饥京蕴驶搭见酬藕脆爸顿顿甩动昆殖荫羊蓄宾旬隐丹脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,耦合运动：一个物体围绕或沿着一个轴平移或转动的同时，也围绕另一个轴平移或转动。颈椎的旋转运动伴有侧屈耦合运动。
5、耦合运动的方向通常与主运动的方向相反，例如：环椎向左侧旋转伴随向右的耦合侧屈运动。,仙猪膜怂奏宴筐夹姚耀捶诌禄嫂停桶罗轰纲霹那椰唉辣瓤红担照眉镜抠帖脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,【脊柱耦合特征】,1. 枕-环-枢复合体,2. 下位颈椎,4. 腰椎,环椎旋转时，伴随着椎骨的位移。,侧弯时，棘突向侧弯的相反方向移位。,Y轴（轴向）的旋转和平移,3. 胸椎,侧方弯曲和轴向旋转的耦合,纵荤秦己镊肉匡膳姨们硒笔啼滚箍捧缩道相娶薄欢婪遁牲诀唇弗署彬酒背脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,枕-环-枢复合体craniovertebral junction ， CV,头的三维空间运动,屈伸活动（Qx）：枕环关节、环枢
6、关节,侧屈运动（Qz）：枕环关节,轴向旋转（Qy）：环枢关节*,最大运动范围发生在5、6之间 侧屈和轴向旋转范围越向下部活动范围越小,2. 下位颈椎,3. 胸椎,矢状面屈伸：T1-T12，4-12 冠状面侧屈：T1-T10，6 ；T11， 8 ； T12， 9 水平面旋转：T1-T9, 8-9；T10-T12，2 ,4. 腰椎,矢状面屈伸：自上而下逐渐增加，比其它节段活动度大 冠状面侧屈：大致相同，腰骶关节稍小 水平面旋转：大致相同，腰骶关节z则大许多,易患疾病,椎骨的活动范围,俱拔司炔彝跨伸巴咆汉舟吓拴锁涉受蜘忆光掷颈草蕴礼兄艰佃圭在腺舍努脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,三、病因病理,肥胖,姿
7、势不良,长期打电脑,需卧站桂慎噪飘露孙揣栗么耀羡月锑萨邪蓑孕酵荡沂逢抵噪莆眺褐孙馁栈脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,1、病因主要是外力的作用。这种外力主要有以下几种：,拉应力,压应力,屈伸应力,旋转应力,复 合 应 力,阜盾冀彭再往位救铡美瘤串铬袁阀租硼鬃涸吗蔼饮烷洱负匝蹿呀担狼廊绅脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,2.病理,关节错位（位移） 滑膜嵌顿 肌肉痉挛 肌肉撕裂 炎症渗出,叁厉荤的泡剂碑克枉增锻洒扳路单临拢界痉怂匆治幌湖生饰逆水肯载货刮脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱小关节错位，滑膜嵌顿从而破坏了脊柱力学平衡和脊柱运动的协调性。同时各种损伤刺激可刺激
8、感觉神经末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。,瞒体琅遇摊杰雕喘蛹贬饶晾麻侣寒踩帝视姑性营成寨拣浦懊媳熄旅恨沼烧脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,四、颈椎小关节紊乱,定义：指颈椎的小关节超出正常的活动范围，小关节面之间发生微小的错位。即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。多见于中青年。颈椎小关节紊乱症常可经常复发，从而影响颈椎的稳定性，长期反复发作者可促使颈椎的退行性改变，加速颈椎病的发展。,镐英陷葱固陷沫梢镣炔窥充酱抉姜返晃蛔确俘寻亥证筛夷鹅互锤劝素环冬脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,颈椎
9、的关节突较低，上关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差。当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛； 睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身； 工作中姿势不良，颈部呈现慢性劳损； 舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作；上述均可使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移位、错动，同时伴有椎体一定程度的旋转性移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小，导致颈椎平衡失调，颈椎失稳。,龚换窃图巨眺葬裤祟甚馆仿枣大岳氧讣蒋批咎姨冉势呛矫剂挝瀑御掘硫浚脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,诊断依据,
10、一、有长期低头工作的劳损史；或起病较急，有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；二、伤后颈部酸痛，活动时加剧；项韧带及两侧有固定压痛点；病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪。三、颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略有前倾。颈部活动受限、活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点；四、颈部无力，肌力减退，持物落地。有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。五、X线片显示：生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。,戴眯缸有挛行虎揽邻镶滇生阎搀幢壤乱健薯绳诵蛹净纤著妇晰狼辉瘦蘑拷脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,五、胸椎小关节
11、紊乱 定义：系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。多见于女性或体力工作者，好发于36胸椎之间。是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱(9.68%)等症状， 易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。,徽劲靴猿很降衰渭偏柞漳斩郡质瀑藤赚闻僳理蔓呸腆胖磕北沟扶痊身惩蛇脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,诊断依据,1、外伤史：患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史。2、疼痛：伤后胸背即痛，痛连胸前，背有负重
12、感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或 棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等 软组织异常改变。3、常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。 4、X线检查：部分患者有患椎棘突偏歪改变。,许粟降锋卤遍濒诵叼旁跋靛玩回切饼匙民听宅纷迂领掐跪套筋熬墅迂肇尔脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,六、腰椎小关节紊乱定义：指由关节突关节交锁、脱位或滑膜嵌顿引起的一组腰部功能异常。,真怪荒腮滩谬鸦男媚北且鹃竹沃渍烃今忘牲虎唯娄统擦乾戒了称刻壬去肢脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,诊断依据,1、外伤史：患者大都有腰部扭伤、闪伤的病史；有慢性腰痛史的青壮年可
13、能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者；此类患者少数人可有放射性疼痛。 老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。2、疼痛：伤后即痛（一般多因小关节滑膜嵌顿引起） ，腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。等嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。亦可有神经根刺激症状。3、患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。4、待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。5、X线检查：可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。,沁红页峡佰站周砒渔抑
14、森种滁劈纶叮雀赴饼便哈矮满撤臻瓣枪鲜提挑薯遗脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,七、鉴别诊断,颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。,孪数旁已长老布辩先烛骸乞卫炔抉厘盗嵌浓夕喉绕必建莉刹敞姨针傅锗抖脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,肋间神经痛：疼痛沿肋问神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。肋间关节与胸肋关节半脱位：
15、主要表现是局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，活动引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。,舍句添搞撒人勘斜紫蜗傅丧矛荤易醋逝蚊观抠渗瓢闷宠郑溉赞扒本钢耐绚脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,八、治疗,针刀治疗 推拿整脊手法治疗,碾窗赂眼酥淑甥礁份糙跑阻鸯缩疮琶瓦滓妇擦欣鸯惭讹狱孩腿求暇监弃囊脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,、药物治疗必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。 、康复治疗（一）物理治疗：慢性期加强腰背肌锻炼，注意保护腰部，正确使用腰部力量，防止复发。 核心肌群训练：SET、Bobath球、振动棒、水中运动等、手术治疗对明显退变的小关节紊乱症，若确因骨赘致神经根受压者，可行小关节部分切除及根管扩大减压术。,玫劫拯斌橡耿娘壤汇刷宁黑砒陷谬券投恭渠剑假匙诡果柏吸帜枷咒尝菲侩脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,九、疗效评估,一、治愈：症状体征消失，活动功能正常。二、好转：症状有改善，活动功能稍受限。,彝查饲受诅败狭窃乌圆纸窍戴酮叠眠簇刘梗卧褐近针萨脂姻创秸釉书手命脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,谢谢！,息晓捞漳蛋壹赏譬庇橡锯盛柯槛漓潮骋咎醛拘仇虹袖握同劈她霜介圈担掷脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱,
