1、第三章 医患关系,上海政法学院社会学与社会工作系曲玉波 13370054699,讨论,第二次世界大中,在北非一场战役中,盟军当时面临着两群士兵都需要抗生素的困境.而现在的药物只够一群士兵使用.一群士兵中有传统意义上的士兵,他们在对抗敌军坦克时受的伤;另一群是在当地妓院受的伤,感染了性病.谁应该获得这些有限的药物?,医患关系,医患关系: 从事医学职业的人员与患者在医 学实践中形成的关系 “医”： 医生、护士、医技人员、医疗管理人员 “患”： 病人、亲属、监护人员、工作单位,各说各的理 医疗服务问题的出现,医患关系的提出, 一位病人说：我输液前先要小便，不然输液时举着瓶子跑老远上厕所，心烦。 一位
2、院长说：国内院长相见，比的夸的都是医疗技术和专家如何，没有一位院长自豪说：我们医院服务是最好的、一流的。 一位医学专家说：病人排队找我看病，院长要我的是技术、名声、效益，优质服务是什么，说不清。, 住在郊区的病人讲：我坐车到xx医院来输液，图的就是一个踏实、舒服和干净。 一家参保单位领导说：现在不少参保人员来找，要求改xx医院作为自己的定点医院。为什么，说是医院的环境和服务好。 一位医院领导讲：八十年代是服务标准化，九十年代是服务规范化，现在是服务人文化。,医患关系的影响因素,医务人员方面的因素 病人方面的因素 医疗管理方面的因素,自主(自我和管理)自主意味着个人自由,病人可以自由选择和实施自
3、己的决定,不受欺骗威胁限制和强制.有三个方面: 1、做出决定的能力，如果病人没有充分的信息，没有相当的智力，自主就是一句空话。 2、根据自己的决定实施行动的权利：二战集中营的囚犯能作出他们希望作出的决定，但没有权利去实施这些决定。 3、尊重他人的个人自主。对医患双方个人自主的同等尊重才会使医疗过程显得高尚和专业。从自主派生出知情同意原则。公开信息。如果医生没有让病人得到足够的信息，没有让病人理解这些信息，那么病人就无法选择合适的医学方式。违背知情同意的合法性。-治疗特权，紧急情况下，病人没有能力时，法律规定的意外情况或已经有隐含的同意表示时。信托关系。这种关系赋予医方一种寻求病人利益（健康）最
4、大化的责任。那么病人根据个人自主选择了一种不利自身健康行为时，医生怎么做？病人有权做无益或有害自己健康的行为吗？,美国医院联合会病人权利公约指出：在法律许可范围内，病人有权拒绝治疗，有权知道拒绝治疗的医学后果。但医生职业被病人认为是值得信赖的，使大多数问题通过一种基于忠诚、尊重和价值观共享的谈判过程得到解决。由于病人不可能充分理解信息，因而也不能作出真实的决定，这时限制病人的自主是必要的。 默许：在某些紧急的情况下，医务人员必须立刻采取行动来挽救病人生命或避免永久性的健康损害时，用默许。 医患模式：工程师模式、牧师模式、平等合作模式、契约型模式,病人方面：对医务人员信任的仅占10，认为服务态度
5、非常不好的31.8。“黑院”，“白衣恶狼” 。医生方面： 执业环境： 良好 一般 较差 极差2002 5.18 34.15 47.35 13.312004 7.1 43.5 37.3 11.1子承父业： 愿意 不愿2002 10.89 53.962004 10.4 63,牛津大字典对医学的定义：“预防与治疗疾病的艺术和科学”。（Medicine: The Art and Science of preventive and cure disease）,医学是什么？,关于医学的定义：,临床医学特点：,亲临床边诊病实践 主要对象是病人 核心内容是诊治 本质特性是实践,健康世界卫生组织（）认为不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。,临床医学特点：,在卫生保健领域,主要目标是追求健康,其次是预防死亡和缓解痛苦.,健康世界卫生组织（）认为不仅是没有疾病或不受伤害，而且还是生理、心理和社会幸福的完好状态。,全球医学教育最基本要求内容,职业价值观、态度、行为、伦理包含条具体要求 医学科学基础包含条具体要求 交流沟通技能包含条具体要求,磨练自己,身体：运动、营养 压力管理,心智（阅读、想象计划、写作）,精神（服务、知彼知己、统合综效、内在安全感）,社会情感 （学习与思考、确立 与坚持价值观）,
