1、急性脊髓损伤的抢救流程步骤一：判断：1.脊 髓 休 克 期 受 伤 平 面 以 下 出 现 驰 缓 性 瘫 痪 ，运 动 、 反 射 及 括 约 肌 功 能 丧 失 ， 有 感 觉 丧 失 平 面 及 大小 便 不 能 口 头 ， 2-4 周 后 逐 渐 演 变 成 痉 挛 性 瘫 痪 ， 表现 为 肌 张 力 增 高 ， 腱 反 射 亢 进 ， 并 出 现 病 理 性 椎 体 束征 。2.胸 端 脊 髓 损 伤 表 现 为 截 瘫 。3.颈 段 脊 髓 损 伤 则 表 现 为 四 肢 瘫 上 颈 椎 损 伤 ：四 肢 瘫 均 为 痉 挛 性 瘫 痪 ； 下 颈 椎 损 伤 ： 四 肢 瘫 由
2、 于 脊髓 颈 膨 大 部 位 和 神 经 根 的 毁 损 ， 上 肢 表 现 为 驰 缓 性 瘫痪 ， 下 肢 仍 以 痉 挛 性 瘫 痪 。4.脊 髓 半 切 征 ： 又 名 Brown-Sequard 征 。 损 伤平 面 以 下 同 侧 肢 体 的 运 动 及 深 感 觉 消 失 ， 对 侧 肢 体 痛觉 和 温 觉 消 失 。 5.脊 髓 前 综 合 症 ： 颈 脊 髓 前 方 受 压 严 重 ， 有 时 可引 起 脊 髓 前 中 央 动 脉 闭 塞 ， 出 现 四 肢 瘫 痪 ， 下 肢 瘫 痪重 于 上 肢 瘫 痪 ， 但 下 肢 和 会 阴 部 仍 保 持 位 置 觉 和 深
3、感觉 ， 有 时 甚 至 还 保 留 有 浅 感 觉 。 6.脊 髓 中 央 管 周 围 综 合 症 （ 多 数 发 生 于 颈 椎 过伸 性 损 伤 ） 。 颈 椎 管 因 颈 椎 过 伸 而 发 生 急 剧 溶 剂 变 化 ，脊 髓 受 皱 褶 黄 韧 带 、 椎 间 盘 或 骨 刺 的 前 后 挤 压 ， 使 脊髓 中 央 管 周 围 的 传 导 束 受 到 损 伤 ， 表 现 为 损 伤 平 面 以下 的 四 肢 瘫 ， 上 肢 于 下 肢 ， 没 有 感 觉 分 离 ， 预 后 差 。 步骤二：正确搬运：将伤员的双下肢伸直，双上肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧（不能覆盖棉被、海绵等
4、柔软物品）。至少要有三人同时水平将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防止躯干扭转。然后用沙袋固定在伤员躯体两侧，以防转运中因颠波导致肢体摆动加重脊髓损伤。对颈椎损伤的伤员，搬过时要有专人扶住伤员头部，沿身体纵轴略加用力向外牵引，使其与躯干轴线一致，防止摆动和扭转。搬运中严禁随便强行搬动头部。步骤三：步骤四：开通两条静脉通道步骤五：每 510 分钟测一次血压，脉搏或心率，呼吸，每小时测尿量和补液量（依中心静脉压监测）步骤六：颈围或胸围外固定步骤七：医护人员陪同下，行颈椎正侧位、张口位 X 线片及脊柱MRI 检查。步骤八：伤后 8 小时内甲基泼尼松龙冲
5、击疗法：甲基泼尼松龙剂量，首次 30mg/kg 体重，15 分钟静脉输入；间隔 45 分钟后，再以5.4mg/kg.h 静脉输入，持续 23 小时。在应用大剂量甲基泼尼松龙时，予促护胃粘膜：泮托拉唑 40mg 静推。需有心电监护，1.立即行心电，血氧饱和度，血压监护2.持续低流量吸氧3.嘱导尿（备气管插管）4.保持呼吸通畅，必要时行气管插管接呼吸机通气以观察用药时可能出现的心律失常、循环性虚脱及心脏停搏等。步骤九：高压氧治疗：于伤后 6 小时内进行，以达到增加脊髓血氧饱和度，改善脊髓缺氧。高压氧按照 0.2MPa 氧压，每次应用时间为 l.5 小时，10 次为一个疗程。步骤十：心率下降：阿托品注射液 0.5mg1mg 静脉注射，每 12 小时一次，极量 2mg。步骤十一：软化支气管中分泌物并排出1.吸痰2.拍背3.雾化吸入 0.05%簿荷水 20ml庆大霉素注射液 8 万 U地塞米松注射液 5mg糜蛋白酶针 4000U氨溴索注射液 15mg步骤十二：手术（24 小时内）：脊柱骨折的复位，解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性步骤十三：向家属交代病情
