1、2013年第四季度科室质量与安全小组分析会议纪要何彦辉：今天我们召开 2013年底四季度科室质量与安全管理小组分析会议，会议的主要议题是：本季度科室质量与安全方面存在的问题，分析产生这些问题的原因，制定改进措施并督促这些措施的落实，是科室质量与安全工作持续改进，提高医疗质量，保证患者安全。下面就请各位发言。穆铁军：我首先谈一下病历质量方面存在的问题。总体上看终末病历质量较前有很大提高，运行病历存在的问题很多，主要表现为：1、首页填写有漏项。2、出院记录中出院医嘱不具体。3、入院记录中现病史太简单。4、首次病程记录中病例特点概括能力不强。5、上级医师查房不能体现教学意义。6、病程记录中异常的检查
2、结果无体现和分析7、运行病历书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时8、死亡病例讨论和疑难病例讨论记录不及时。李广庆：我就危急值报告、不良事件报告、抗菌药物使用、合理用血方面存在的问题谈一下意见：一、危急值报告方面大部分记录及时处理措施得当，个别的在登记时未填写住院号；病历中对危急值处理后的结果记录不详细，个别大夫对功能科和放射科的危急值不了解。二、不良事件上报方面存在漏报现象；个别大夫对于什么是医疗不良事件及分类不清楚，应加强培训和教育，制定鼓励政策，促进该工作的进行。三、抗生素合理使用方面1、标本送检率低2、药敏实验低3、标本采取存在问题4、个别大夫在用药具体方法上存在问题比如头孢菌素每日
3、二次静脉点滴而不是每十二小时或每八小时一次，不了解抗菌药物的半衰期。四、输血方面1、病程记录中输血记录不完整（个别）2、输血评价缺失3、个别医生护士不熟悉出现输血不良反应时的处理流程，应加强培训。袁新爱：我谈一下院感检查中存在的一些问题：1、医生七步洗手法不熟练2、速干手消液没有标明开启时间3、护士对隔离标示不清楚4、医疗废物分类不清楚5、护士静脉穿刺未做到一人一巾一带6、治疗室物品摆放无序，治疗盘不及时擦拭王芳：我谈一下护理质量与安全方面存在的问题：1、呼吸机、喉镜等抢救器械的保障欠缺2、心理健康指导和出院指导欠缺3、危重病人生命体征的变化观察不及时合理措施不到位4、对压疮风险和坠床风险评估
4、不到位刘晓阁：我也简单谈一下护理质量与安全方面存在的问题：1、个别护士对分级护理的内容掌握不足2、护理不良事件存在漏报现象3、护理交班记录书写不认真，不能使用医学术语刘新欣：我谈一下优质服务方面存在的问题：1、入院宣教个别护士不认真2、护士查房存在走过场现象，看到患者家属吸烟不劝阻3、患者出院后健康指导和饮食指导不足何彦辉：刚才大家在不同方面指出了存在的问题，发现问题才是解决问题的前提。我想产生这些问题的原因无外乎两个方面，一个是主观原因，一个是客观原因，主观方面的原因是态度和认识问题；客观原因是对象、制度不知道不熟悉，不知道该怎么做，怎样才能做好。为了提高医疗质量保证患者安全，更好的为患者服务，特制定以下整改措施：1、认真学习各项规章制度，尤其是核心制度2、加大检查力度，发现问题解决问题。尤其是病历质量、危急值报告、不良事件报告、抗菌药物使用、合理安全用血、医患沟、院感控制等方面加大监查力度。3、落实奖惩。尤其是对屡教屡犯的人员要加大惩罚力度，对好的典型要表扬和奖励。4、建立长效机制，实行效绩奖金，是科室质量与安全工作持续改进
