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康复评定技术重点复习.doc

上传人:weiwoduzun 文档编号:3208615 上传时间:2018-10-07 格式:DOC 页数:14 大小:80.50KB
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资源描述

1、康复评定与临床检查的不同;1.对象不同2.病情不同3.目的不同4.检查手段不同5.处理原则不同肌力:是指肌肉自主收缩产生最大的力量,又称绝对肌力肌肉收缩的类型:等张收缩、等长收缩、等速收缩肌肉收缩的影响因素:1.肌肉的生理横断面2.肌肉的初长度3.运动单位的募集程度和神经冲动发放频率4.杠杆效率5.肌肉收缩的类型6.中枢神经系统调动功能的协调性Lovett 分级法评定标准分级 名称 评级标准0 零 未触及肌肉的收缩1 微 可触及肌肉的收缩,但不能引起关节活动2 差 解除重力的影响,能完成全关节活动范围的运动3 好 能抗重力完成全关节活动范围的运动,但不能抗阻力4 良 能抗重力及轻微阻力,完成全

2、关节范围的运动5 正常 能抗重力及最大阻力,完成全关节范围的运动引起关节活动异常的原因:1.关节及周围软组织的疼痛2.肌肉痉挛3.肌肉无力4.关节内异常5.关节僵硬关节活动度的测量方法:1.体位:确定测量体位,保证体位舒适,充分暴露被检查部位,测量时关节活动不受限制;2.介绍情况:让受试者了解测量过程、测量原因,以取得受试者的配合3.量角器的放置:先确定量角器放置的关节活动面,然后确定其轴心(通常是骨性标志点) ,最后确定量角器的固定臂及移动臂;4.关节活动:在关节可能的关节活动范围之内,轻柔地移动关节,以确定完全的被动关节活动度,并注意观察受试者有无疼痛或不适感;5.记录:摆放量角器并记录主

3、动关节活动终末位的角度及被动关节活动终末位的角度。肌张力;是指人体在安静休息的情况下,肌肉保持一定紧张状态的能力。痉挛; 一种由张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射超过正常为特征的运动障碍。痉挛的特殊表现:1. 巴宾斯基反射2. 折刀样反射3. 阵挛4. 去脑强直和去皮质强直僵硬:是主动肌和拮抗肌同时增加,各个方向的关节被活动阻力均增加的现象。肌张力迟缓的主要原因: 1.影响小脑或锥体束的上运动神经元损害,可为暂时性肌张力迟缓,如脊髓损伤的脊髓休克阶段2.外周神经系统的下运动神经元损害;3.原发性肌病,如重症肌无力 改良 Ashworth 分级法评定标准分级 评定标准0

4、 无肌张力增高1 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和释放1+ 肌张力轻度增加:在关节活动范围后 50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力2 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动3 肌张力严重增加:被动活动困难4 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动感觉的分类浅感觉:触觉、痛觉、温度觉、压觉深感觉:关节觉、振动觉、深部触觉, (本体感觉)综合感觉:皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉(皮质感觉)常见的感觉障碍刺激性症状:感觉过敏、

5、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位、疼痛抑制性症状:感觉缺失、感觉减退协调:是指人体进行平稳、准确、有控制的运动能力常见的协调障碍:小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调常见的协调功能评定方法:平衡性协调实验:双足站立试验、单足站立、步行非平衡性试验:指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、对指试验、轮替试验、跟膝腱试验、肢体保持试验、绘圆或横“8”字试验平衡:是指身体重心偏离稳定位置时,通过自发的、无意识的或反射性的活动,以恢复重心稳定的能力。平衡的分类:静态平衡、动态平衡、反应性平衡平衡的反应:是指平衡状态改变时,人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程,包括反应时间和运动时间。步长:行

6、走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向距离,通常用 cm 表示常见的异常步态偏瘫步态:划圈步态脑瘫步态:足下垂、内翻、内收蹒跚步态:酩酊步态或醉汉步态前冲步态:帕金森病步态臀中肌步态:鸭步心功能的分级分级 评定标准级 患者活动量不受限制,平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级 患者的体力受轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级 患者体力活动明显限制,小于平时一般活动即引起心悸、气促等症状级 患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重代谢当量(MET) : 量化心衰患者的心功能分级标准MET 是指单位时间内单位体

7、重的耗氧量,以 ml|(kg.min)表示心电图:是反映心脏兴奋的电活动过程,是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。6 分钟步行试验:要求患者在走廊里尽可能行走,测定 6 分钟内行走的距离。6 分钟内,若步行距离6h2.患者的康复效果采用 GOS 评定,具体为:级:死亡;级:植物生存,长期昏迷,呈去皮质或去脑强直状态;级:重度残疾,需他人照料;级:中度残疾,生活能自理;级:良好,成人能工作、学习。简易精神状态检查 MMSE测量方法:MMSE 由 20 个问题共 30 项组成。每项回答正确计 1 分,错误或不知道计 0 分,不合适计 9 分,拒绝回答后不理解计 8 分。在积累总分时,8 分

8、和 9 分均按 0 分算,最高分为 30 分。文盲小于 17 分,小学小于 20 分,中学以上小于 24 分为痴呆。ADL:狭义的 ADL:是指人们在每日生活中所涉及的一系列基本活动,包括衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立的社区活动,是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具共性的活动。ADL 的分类:基础性日常生活活动工具性日常生活活动Barthel 指数(BI)评定内容:大便控制、小便控制、修饰、如厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡四个等级:0、5、10、15 总分为 100 分,得分越高,独立性越强,依赖性越小。评分结果:20 分以下者:生活完全需要依

9、赖:2140 分者:生活需要很大帮助:4160 分者:生活需要帮助:60 分者:生活基本自理Bathel 指数得分 40 分以上者康复治疗的效益最大功能独立性评定 FIMFIM 评定内容:自理活动 6 项、括约肌控制 2 项、转移 3 项、行走 2 项、交流2 项和社会认知 3 项。FIM 评定的评分标准:每项分七级,最高得分 7 分,最低得 1 分,总积分最高126 分,最低 18 分,得分越高,独立水平约好,反之越差。FIM 的功能独立分级:126 分:完全独立;108125 分:基本独立;90107 分:极轻度依赖或有条件的独立;7289 分:轻度依赖;5471 分:中度依赖;3653

10、分:重度依赖;1935 分:极重度依赖18 分:完全依赖。手部运动神经损伤畸形表现正中神经:“猿手”尺神经:“爪形手”桡神经:“垂腕”手的休息位:腕关节背伸 1025,并有轻度尺偏;手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态,从示指到小指,越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节;拇指轻度外展,指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。手的功能位:腕关节背伸 2025,拇指处于对掌位,掌指及指间关节微屈。其他手指略微分开,掌指关节及近侧指间关节微屈曲。掌骨骨折的康复评定:1.肌力检查:徒手检查、握力评定2.关节活动度评定3.肢体体积测量4.手功能评定:Jebsen 手功能评定手灵巧性评定5.神经损伤评定手

11、部神经损伤的评定:1.交感神经功能评定:出汗功能检查ORian 温水浸泡起皱试验2.感觉神经功能检查:手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定两点辨别试验Moberg 拾物试验3.运动神经功能试验4.神经综合功能评定肩周炎定义:是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍综合征。病因:软组织退行性变、肩关节损伤、肩关节活动减少、颈椎源性肩周炎、其他疾病诱发。主要症状:疼痛、肩关节功能活动受限。体征:1.压痛点:检查可见冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘有明显压痛2.活动障碍:肩关节表现为前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动范围减少。3.肌肉萎缩:肩关节周围肌

12、肉尤以肱二头肌、三角肌等失用性萎缩为明显,肌力下降。X 线检查为阴性康复评定技术:1.疼痛测定2.关节活动度和肌力测定3.ADL 评定4.Constant-Murly 法:疼痛 15 分、日常生活活动 20 分、关节活动度 40 分、肌力 25 分四个部分。其中 35 分(疼痛和日常生活活动)来自患者主述的主观感觉,65 分(关节活动度和肌力)为医师的客观检查。 颈椎病定义:是由于颈椎间盘退变及其继发性颈组织病变,刺激或压迫周围颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的相应的一系列临床表现。好发部位:C5C6、C6C7、C7T1病因:颈椎间盘退变或突出、颈椎失稳或椎关节错位、骨质增生神经根型

13、:1.症状:一侧或两侧头、颈、肩、臂疼痛、麻木,颈僵不适,活动受限,颈部后伸、咳嗽、喷嚏或用力排便时疼痛加剧,并可出现沿神经走向的放射痛。上肢发沉,酸软无力,握力减退,持物易落。2.体征:颈部活动明受限,颈椎棘突、横突、冈上窝、肩甲内上角和肩甲内下角有压痛点,压顶试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性,低头试验和仰头试验阳性,重者手肌肉萎缩,上肢皮肤感觉异常。3.X 线片:正、侧、双斜位可见生理性前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄,前纵韧带、项韧带钙化。4.CT、MRI :椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压。脊髓型:1.症状:多从下肢开始,逐渐发展到

14、上肢。下肢无力沉重,迈步困难,步态笨拙,胸腰部束缚感;上肢麻木,一侧或双上肢无力,不能持重;严重时可见大小便失控,甚至可见瘫痪。2.体征:肌力减弱,但肌张力增高,膝反射、跟腱反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失,Hoffmann 征、Rossolimo 征、Babinski 征、Chaddock 征等病理反射阳性,踝阵挛阳性、膝阵挛阳性、低头、仰头试验阳性,屈颈试验阳性。3.X 线片:颈椎后缘增生,椎间隙狭窄,椎管狭窄,后纵韧带钙化。4.MRI:颈椎屈度异常,椎体后缘增生,椎间盘突出、膨出或脱出,硬膜囊或脊髓受压变形。椎动脉型:1.症状:症状的出现常与头部位置的变动有关,可有发作性眩晕

15、,恶心、呕吐、猝倒,常伴有偏头痛、耳鸣、耳聋、弱视、复视、视物模糊、视幻觉、视野缺损等。2.体征:椎动脉扭曲试验阳性,低头、仰头试验阳性。3.X 线片:钩椎关节增生,椎间隙变窄。4.MRI、椎动脉造影:椎动脉弯曲、变细、受压。交感神经型:1.症状:1)头部:头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头部沉重、枕部痛,睡眠差、记忆力减退、注意力不集中。2)眼部:眼胀眼干涩、视物不清、视力下降。3)耳部:耳鸣、听力下降。4)胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气、咽部异物感等。5)心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。6)神经症状:面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热等。以上症状常与

16、颈部活动有关,座位或站立时加重,卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、工作时间过长或劳累时明显,休息后好转。2.体征:心率过速或过缓,血压高低不稳,压顶试验、低头试验可诱发症状出现或加重。3.X 线片:颈椎退行性改变混合型:两型或两型以上的症状和体征混合存在,一般来说单一类型的颈椎病较少见,多是几种类型的症状同时存在,而以某一类型为主要表现。诊断标准:临床表现与影像学所见均符合颈椎病者,可确诊;有典型的颈椎病临床表现,而影像学未见异常者,在排除其他病患后,也可诊断为颈椎病;只有影像学的异常,而无颈椎病的症状和体征者,不应诊断为颈椎病。康复评定技术(一)临床评定1.常规检查:病史症状和体征2.特征性检查: 压顶试验臂丛牵拉试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验3.影像学及其他检查: X 线片检查CT 检查MRI 检查其他检查:肌电图、运动诱发电位、体感诱发电位、脑血流图、椎动脉造影检查。(2)功能评定1.运动功能评定:关节活动范围评定肌力评定:徒手肌力测定,握力测定2.疼痛3.ADL4.社会心理学评定腰椎间盘突出症定义:指因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾,而引起腰痛、下肢放射性疼痛及感觉障碍等症状的一种疾病。病因:腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出分型:

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