医疗技术监管评价科室 负责人 开展时间 评价时间新技术项目名称开展例数 治愈例数 好转例数 未愈例数随访例数 死亡例数 科内技术记录是否完成保障患者安全措施和风险处置预案知晓情况治疗效果评价不良反应并发症安全性、疗效评价病人随访情况总费用 平均费用经济性评价诊疗规范、操作常规制定培训情况需进一步完善的情况对该项目的评价意见签 名：年 月 日
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