1、Braden 压疮预测量表科室 患者姓名 性别 年龄 诊断 填表日期 评分因素 1 分 2 分 3 分 4 分得分1、知觉感受 完全受限 非常受限 轻微受限 无受限对压力相关的不适做有意义反应的能力1、接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）2、绝大部分体表无法感知到疼痛刺激1、当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2、全身有 1/2 以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1、对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2、一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常2、潮湿
2、 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依常规更换床单即可3、活动 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 时常行走身体活动的程度 活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶然可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在病房内走动4、移动 完全无法移动 非常受限 轻微受限 未受限改变或控制体位的能力无法凭自己的能力，
3、对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整5、营养 非常差 可能不足够 足够 非常好通常的进食型态1、从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来的 1/3，水份摄取差，未食用液体营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、蛋、奶制品等）2、无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况五天以上：禁食或进食清流质饮食1、很少吃完送来的正餐，一般说来只能吃完送过来的 1/2，偶尔食用液体营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品）2、所摄
4、取的液态食物或管灌未达到理想需要量，如每日灌进食量少于 1500 千卡一般能吃完每餐的1/2 以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔拒绝吃一餐，或管饲或肠外营养 每顿正餐都吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品。通常食用四份或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）6、摩擦力和剪切力 有问题 潜在问题 无明显问题须中度到极大的协助，才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑动，须极大协助，痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬起，总是能在床上或椅子上维持良好的姿势。护士签字： 护士长签字： 患者家属签字： 注：1518 分轻度危险、1314 分中度危险、1012 分重度危险、9 分以下极度危险 13 分以下患者填写压疮护理报表，上报护理部
