1、打印本页考试号 201110130890843899 考生 churuxinlin 考试时间 2011-06-24 05:41:15 第一站 1 . 临床 - 病史采集 女性，60 岁，4 天来发热伴牙痛 参考答案 牙周脓肿一、 问诊内容(13 分)(一)、现病史(10 分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8 分) 试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2 分 牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2 分 发病诱因、伴随症状 2 分 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2 分2、诊疗经过（2 分）是否到医院看过？作过哪些检查？ ? 1 分治疗
2、情况如何？? 1 分(二)相关病史(3 分)1、药物过敏史 1 分2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2 分二、 问诊技巧(2 分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分(二) 没有围绕病情询问 -0.5 分(三) 问诊语言不恰当 -0.5 分(四) 暗示性问诊 -0.5 分2 . 临床 - 病例分析 男性，60 岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续 3-5 分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史 5
3、年，血压 150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏 史，吸烟十几年， 1 包/ 天，其父有高血压病史。查体：T36.5，P84 次/分，R18 次/ 分，Bp180/100mm Hg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率 84 次/ 分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。参考答案 一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型) 心界不大 窦性心律 心功能级2.高血压病期(3 级，极高危险组）(二)诊断依据 1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内 新出现的由体力活动所诱发的心
4、绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病期(3 级，极高危险组）血压达到 3级，高血压标准 (收缩压180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断(5 分)1.急性心肌梗死 2. 反流性食管炎 3. 心肌炎、心包炎 4. 夹层动脉瘤三、进一步检查(4 分)1.心绞痛时描记心电图或作 Holter2.病情稳定后，病程大于 1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3 分)1.休息，心电监护 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，
5、必要时 PTCA 治疗 第二站 3 . 临床 - 技能操作 如何穿、脱隔离衣，边操作边说明方法参考答案 (1)取衣正确（指挂在架上 的隔离衣）（1 分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。(2)开衣、穿衣正确（1 分）；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（ 1 分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系
6、好腰带。(4)脱衣操作正确（1 分）；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将 使用）（1 分）。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。4 . 临床 - 体格检查 如何进行心脏触诊边检查边描述检查包括内容检查中考官提问：1. 心尖搏动最强点在第 4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？2.心尖搏动触不到，有什么可能？3. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？4.心前区触到舒张
7、期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？参考答案 (1)触诊手法正确（3 分）；检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1 分）。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1 分）。触诊时手掌按压力度适当（1 分）。(2)在心尖搏动区（可用单一示 指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2 分）；(3)触诊震颤、心包摩擦感（ 2 分）；震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1 分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1 分）。）提问参考答
8、案：1：右心室增大2：胸避过厚，3：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。4：对第三站5 . 临床 - 心脏听诊 （3 分） 男，63 岁。反复发生肺 炎，每年 3-4 次。活动后乏力、胸闷、气短。胸骨左缘第2 肋间听诊有何异常： A 可闻收缩中期喷射性杂音 B 可闻舒张中期隆隆样杂音 C 可闻舒张晚期隆隆样杂音 D 可闻连续性机器样杂音 参考答案 D6 . 临床 - 心脏听诊 （3 分） 请指出心尖区内听诊有何异同A 吹风样舒张期杂音 不传导 B 舒张期隆隆样杂音 向左腋下传 导 C 吹风样舒张期杂音 向左腋下传 导 D 舒张期隆隆样杂音 不传导 参考答案 D7 . 临床 - 肺部
9、听诊 （3 分） 男 40 岁慢性咳嗽五年 多发生在冬天，今日又有咳嗽 痰白粘 右下肺听诊有何异常发现A 支气管呼吸音 B 支气管肺泡呼吸音 C 肺泡呼吸音增强 D 湿罗音 参考答案 D8 . 临床 - X 线阅片 （2 分） 病史：男性，46 岁，腹胀、腹痛 3 天，停止排便。诊断：A 肠结核 B 正常腹平片 C 消化道穿孔 D 肠梗阻 参考答案 D9 . 临床 - X 线阅片 （2 分） 病史：女性，65 岁，摔伤 40 分钟。诊断： A 右尺骨骨折 B 左桡骨骨折 C 左肱骨骨折 D 左肱骨骨质疏松 参考答案 C10 . 临床 - X 线阅片 （2 分） 史：男性，46 岁，咳嗽、胸闷、
10、呼吸困难半年。诊断：A 肺炎 B 结核瘤 C 肺转移癌 D 原发肺癌 参考答案 C11 . 临床 - 心电图 （2 分） 此图诊断为：A 右室肥大 B 左室肥大 C 正常心电图 D 侧壁心肌梗死 参考答案 A12 . 临床 - 心电图 （2 分） 此图诊断为：A 右室肥大 B 左室肥大 C 正常心电图D 低血钾 参考答案 D13 . 临床 - 医德医风 （2 分） 住院病人和某医生是好朋友，病人享有医保，某医生没有同病人打招呼就用病人的名字开药给自己用，此事被别人知道后某医生说：着是我们朋友之间的事，别人无权过问。对此事的看法有如下四种，你同意哪一种？A 亲朋友好之间借用医保开点药个 人用可以理解 B 某医生在开药之前向病人打招呼 ，就什么事都没有了 C 医保是病人的特有权利，有制度规定 其他人不能代用 D 医保是有制度规定，别人开药造 成的是保险公司的损失，他人不必干涉 参考答案 C正确 0 题，错误 9 题 得 0 分考题结束 欢迎光临 爱爱医-华人医学论坛 (http:/ 爱爱医执业医师技能考试系统
