1、2010 级内科送考题（有上海松江、常州二院、淮安、二附院、苏州、明基）作者 : 版权当然不归我！不要问我对错，我只是人人的搬运工上海松江医院内科送考题简答题1、顽固性高血压是指：使用了（包括利尿剂在内的）3 种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压水平。（5 分）2、简述左心衰的症状1. 肺淤血（程度不同的呼吸困难）：进行性劳力 性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿（2 分）2. 咳嗽、咳痰、咯血（1 分） 3. 心排出量减少产生的症状：疲劳、乏力、头晕（ 1 分）4. 少尿、肾功能损害 （1 分）3、简述咯血的处理原则休息（1 分）；镇静（1 分）；止血（止血敏、止
2、血芳酸，垂体后叶素）（2 分）；防窒息（1 分）。4、简述美国风湿病学会 1982 年制订的系统性红斑狼疮分类标准（1）颧部红斑 （0.25 分）（2）盘状红斑（0.25 分）（3）光过敏（0. 5 分）（4）口腔溃疡（0.25 分）（5）关节炎（0. 5 分）（6）浆膜炎（0.25 分）（7）肾病变 （0. 5 分）（8）神经系统病变（0.25 分）（9）血液系统异常（0.5 分）（10 ）免疫学异常 狼疮细胞阳性或抗 ds-DNA 抗体或抗 Sm 抗体 或梅毒血清试验假阳性（0.5 分）（11 ）抗核抗体阳性 （0.5 分）如果 11 项中有4 项阳性(包括在病程中任何时候发生的)，则可诊
3、断为SLE。（0.75 分）5、肾病综合征的诊断标准（1）尿蛋白大于3.5g/d（1 分）（2）血浆白蛋白低于 30 g/L（1 分）（3）水肿（ 1 分）（4）血脂升高（1 分）其中（1）（2）两项为诊断必需。（1 分）6、典型的消化性溃疡的临床特点（1）慢性过程，病史可达数年至数十年（1 分）（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季 节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发（2 分）（3）发作时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或服用抗酸药所缓解 。（2 分）7、糖尿病的诊断标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L 或 FPG7.0mmol/L，（3 分
4、）或 OGTT2hPG11.1mmol/L。（2 分）8、简述贫血的概念贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。（2 分）临床上常以血红蛋白（Hb ）浓度来代替，成年男人 Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇 Hb100g/L 就有贫血。（3 分）病例分析1、患者：女性，30 岁，已婚。以尿频、尿急、尿痛伴发热一日收住院。患者一天前无明显诱因出现尿频，尿急，尿痛，发热，每日排尿 810 次，体温达 37.5-38.5，同时腰痛寒战，无肉眼血尿及少尿浮肿，无恶心呕吐，病初自服阿莫西林症状无明显缓解。既往身体健康，既往月经规律，28 岁结婚，生
5、育一子，无流产史。无药物过敏史。查体：T38.6，BP120/80mmHg 急性热病容，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心率 95 次/分，律齐，腹软，下腹部压痛阳性，右肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞 120*109/L、N89% ，L11%，血红蛋白 120g/L、 血小板 120*109/L，血沉 65mm/h尿常规：蛋白+、红细胞 7-8/HP，白细胞 2030/HP最可能的诊断是什么：（4 分）急性肾盂肾炎还应进一步检查：（2 分）血培养，中段尿培养，B 超治疗原则：（4 分） 静脉使用抗生素，未有药敏结果前临时左氧氟沙星 400 mg 静滴每日一次，必要时改用或
6、加用头孢噻肟 2g，每 8 小时一次，头孢曲松 12 g 每 12 小时一次，药敏报告出来后，可根据药敏改用药物。热退 72 小时后改口服抗生素，完成 2 周疗程。2、患者：男性，30 岁。以中上腹疼痛 7 小时收住院，患者 8 小时前曾与朋友聚餐，7 小时前出现中上腹疼痛，疼痛为持续性钝痛，向背部放散，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。发热体温达37.8，急就诊，收住院。既往史：身体健康，无药物过敏史。查体：T383，P89 次/分， R23 次/分，BP120/80mmH g 急性病容，表情痛苦，弯腰报膝位，全身皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，心率 89 次/分，律齐，腹平坦，中上腹疼痛局部肌紧
7、张有压痛及反跳痛。肠鸣音 1 次/分。辅助检查：血常规：白细胞 110*109/L、血红蛋白 130g/L、N89%，L11% 血小板 120*109/L，血沉 35 mm/h，血清淀粉酶1200 苏氏单位，尿淀粉酶正常。最可能的诊断是什么：（4 分）急性水肿型胰腺炎。还应进一步检查：（3 分）腹部 B 超，血糖，肝肾功能，电解质，12 小时后复查尿淀粉酶，必要时查腹部 CT。治疗原则：（3 分）1 、禁食2、胃肠减压3、静脉补，积极补充血容量，维持水电解质和酸硷平衡、注意能量供 应4、对症止痛5、酌情抗感染6、抑酸治疗（静脉 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂）常州二院 2014 年内科学送考题
8、一、 简答题1 肺炎经抗生素治疗 72小时后症状 无改善，主要原因可能有哪些？（ 5 分）（1） 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药（1 分）（2） 特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等（1 分）（3） 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）（1 分） （4） 非感染性疾病误诊为肺炎（1 分）（5） 药物热（1 分）2 何为泵衰 竭？请按 Killip 分级 ？（5 分）急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。（1 分）按 Killip 分级法 分为：级尚无明显心力衰竭；（1 分）级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；（1 分）级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；（1 分）级有心源性
9、休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。（1 分）3 简述慢性 房颤的治疗（5 分）维持窦律：可选择药物复律（普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮）或电复律；（2 分）控制心室率：地高辛、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（1 分）预防栓塞并发症：首选华法令，使 INR 维持在 2.0-3.0 之间，不宜用者改阿司匹林 300mg/日。（1分）其他治疗包括射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等。（ 1 分）4 恶性胃溃 疡的内镜特点有哪些？（5 分）（1）溃疡形状不规则，一般较大（1 分）（2）底底凹凸不平，苔污秽（1 分）（3）边缘呈结节状隆起 （ 1 分）（4）周围皱襞中断（1 分）（5）胃壁僵硬、蠕动减弱（
10、1 分）5 试述消化性溃疡外科手术指征（5 分）（1）大量出血经内科治疗无效（1 分）（2）急性穿孔（1 分）（3）瘢痕性幽门梗阻（1 分）（4）胃溃疡疑有癌变（1 分）（5）正规内科治疗无效的顽固性溃疡（1 分）6 试述急性胰腺炎的治疗措施包括哪些？（1）禁食（ 1 分）（2）胃肠减压（1 分）（3）静脉输液（1 分）（4）止痛治疗（1 分）（5）抗生素（0.5 分）（6）抑酸治疗（0.5 分）7 急性肾功 能衰竭实行透析疗法的指征（5 分）（1）心包炎和严重脑病（1 分）（2）高钾血症（2 分）（3）严重代谢性酸中毒（1 分）（4）容量负荷过重对利尿剂治疗无效者（1 分）8 治疗类风湿关节
11、炎的药物分为哪些？（5 分）非甾体抗炎药（NSAID）（1 分）慢作用抗风湿药（DMARD）（2 分）糖皮质激素（1 分）生物制剂（1 分）二、病例分析题第一题（10 分）李某，男性，78 岁，退休，有吸烟史 40 年，1 包/日，患者自 30余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过 3 个月。近八年来咳 嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗 1-2 次。三天前受凉后咳嗽、咳痰再次发作，胸闷、气急明显，稍动及有气促。一天前患者逐渐嗜睡，神志不清。PE：T38.8，P120 次/分，R32 次/分，BP158/84mmHg 嗜睡，球结膜充血，
12、轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。心率：108 次/ 分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝右肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(-)，肠鸣音 10次/分，双下肢中度可凹陷性水肿。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：Hb112g/L,WBC13109/L，分类 N85%，L12%，M3%，plt300109/L。血气分析：PH7.28，PaCO2 10.64kPa，PaO2 3.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3 34mmol/L ，X 线胸片：肺透亮度增加，心影狭长状。
13、心电图：窦性心动过速，肺型 P 波。问题一、诊断及诊断依据（5 分）二、鉴别诊断（2 分）三、治疗原则（2 分）四、病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？（1 分）答案诊断：慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、型呼吸衰竭、肺性脑病（2 分）诊断依据（3 分）1. 30 余年来 反复咳嗽、咳痰，每年发作累计超过 3 个月。近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有活动后胸闷、气促。一天前逐渐嗜睡，神志不清。2.查体：嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，桶状胸，两肺可闻及干、湿性啰音。肝右肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度可凹陷性水肿。3.辅查：血常规：白细胞增高，中心粒细胞比例高。血气分析示低氧
14、血症、二氧化碳潴留。二、鉴别诊断（2 分）1.心源性哮喘（0.5 分）2.支气管哮喘（0.5 分）3.脑血管疾病（0.5 分）4.内分泌、代谢疾病（0.5 分）三、治疗原则（2 分）1.氧疗（0.25 分）2.抗感染、解痉平喘、祛痰、保持呼吸道通畅对症治疗（0.25 分）3.机械通气（0.5 分）4.呼吸兴奋（0.5 分）5.纠正酸碱平衡失调（0.5 分）四、病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？(3 分)呼吸性酸中毒第二题（10 分）姓 名：王某，男性， 55 岁。主 诉： 胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐 2 小时。现病史：患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息
15、与口含 硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。过去史：既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟 20 余年，每天 1 包。体格检查生命体征：T 36.8，P 100 次/ 分，R 20 次/ 分，BP 100/60mmHg一般情况：急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张。胸 部：心界不大，心率 100次/ 分，有期前收缩5-6 次 /分，心尖部有 S4，肺清无罗音，腹 部：腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。神经系统：无异常。 实验室及其他检查心电图示：STV1-5 升高，QRSV1-5 呈 Qr 型，T 波倒置和室性早搏
16、。 问题一、诊断及诊断依据（3.5 分）诊断： 冠心病急性前壁心肌梗死 室性期前收缩心功能 级 诊断依据 1.典型心绞痛而持续 2 小时不缓解，休息与口含 硝酸 甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4 二、鉴别诊断（1.5 分）1.夹层动脉瘤 (0.5 分）2.心绞痛(0.5 分）3.急性心包炎(0.5 分）三、进一步检查（2 分）1.继续心电图检查，观察其动态变化（0.25 分）2.化验心肌酶谱 （0.25 分）3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗（0.25 分）4.化验血脂、血糖、肾功 （0.25 分）5.恢
17、复期作运动核素心肌显像、心血池、Holte r、超声 心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入 性治疗（ 1 分）四、治疗原则（3 分）1.绝对卧床休息 3-5 天，持续心电监 护，低脂半流食， 保持大便通畅 （0.5 分）2.溶栓治疗：发病 6 小时内，无出凝血障 碍及溶栓禁忌 证，可用尿激酶、链激酶或 t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗： 溶栓后用肝 素静滴，口服阿期匹林 （1 分）3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消 除心律失常：利多卡因 （1 分）4.有条件和必要时行介入治疗（0.5 分）2013-14 学年附 属淮安一院内科统考试题简答题：1、简述上消化道出血的常见病因
18、？答:（1）消化性溃疡（1 分）（2）食管（胃底）静脉曲张破裂出血（1 分）（3）急性胃黏膜病变（1 分）（4） 胃癌（1 分）（5） 贲门黏膜撕裂症（1 分）2、肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类 ？答:（1）按解剖学部位可分为：中央型肺癌（1.0 分）和周围型肺癌（1.0 分）；（2）按组织病理学分为；1）非小细胞癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（鳞腺癌，类癌等）（ 2.0 分）。2）小细胞癌（1.0分）。3、简介二尖瓣狭窄非药物治疗方法。答:（1）二尖瓣球囊扩张成形术。无须手术，对病人痛苦小，除了左房附 壁血栓和二尖瓣叶钙化外，都可非手术治疗。近期疗效和手术治疗相仿。（
19、1.5 分）（2）二尖瓣闭式分离术。但对于有心衰、心房血栓、瓣膜钙化，风湿活动均 不宜作闭式分离术。（1.5 分）（3）二尖瓣膜修补术。只适用于病损不超过二尖瓣叶的 1/2，前叶仍柔软，并且皱缩、腱索的钙化或纤维化仅在瓣叶表面并未挛缩的指征。（1.0 分）(4) 人造瓣膜置换术。适用于瓣口极度狭窄并有明显返流，瓣膜钙化，心房血栓者（1.0 分）。4、胰岛素使用的适应症答:（1）1 型糖尿病 （1 分）（2）糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷及乳酸酸中毒伴高血糖 时（1 分）（3）合并重症感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心肌梗 死，脑血管意外（1 分）（4）因伴发病需外科治疗的围手术
20、期（5）妊娠和分娩 （1 分）（6）2 型患者经 饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制（7）全胰切除引起的继发性糖尿病 （1 分）5、原发性肾病综合征的常见病理类型。答:(1) 微小病变（1 分）、(2) 系膜增生性肾小球肾炎（1 分）、(3) 局灶节段硬化性肾小球肾炎（1 分）、(4) 膜性肾病（1 分）、(5) 系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎）（1 分）6、说出类风湿关节炎的 1987 年 ARA 分类标准。答:（1）晨僵，持续1 小时，病程6W （1 分）（2 ）三个或以上关节区肿，软组织肿胀或积液6W（1 分）（3 ）手关节炎：腕，PIP ，MCP 中至少有一个关节肿胀6W
21、（4 ）对称性肿6W(PIP ， MCP,TCP 不一定绝对对称) （1 分）（5 ）类风湿结节（6 ）类风湿因子阳性（7 ）放射学异常（手足片）（1 分）以上七项中有四项者可诊断为 RA（1 分）7、从发病机制和病因对贫血进行分类（对重要机制要求进行细 分）(5 分)答:（1） 红细胞生成减少a 造血干祖细胞异常；(1 分) b 造血环境异常；(1 分) c 造血原料不足或利用障碍(1 分)（2）红细胞破坏过多(1 分)（3）失血 (1 分)8、简述克罗恩病（克隆氏病）的溃疡有哪些临床特点（与溃疡性结 肠炎相比）？答：(1) 好发于回肠末段与回盲部（ 1 分）(2) 节段性分布（1 分）(3
22、) 较深，常侵及肠壁全层（ 1 分）(4) 瘘管多见，穿孔，腹腔脓肿（1 分）(5) 组织学：典型为非干酪样肉芽肿 （1 分）病例分析题（一） 男，28 岁，酗酒后上腹剧痛 10 小时，伴发热、呕吐。查体：体温 39，血压 10.0/6.0 kPa（75/45mmHg），呼吸 32 次/分。神清，腹平软，中上腹和脐周压痛、反跳痛，肝脾未及。实验室：血清淀粉酶620u/L（Somog yi 法），血气分析：氧分压 7.7 kPa（58 mmHg）。问：一、临床诊断及依据？（8 分）二、为进一步明确诊断及分型，还可作哪些检查？（2 分）答：一、临床诊断及依据：（一） 临床诊断：出血坏死型胰腺炎（4
23、 分）（二）诊断依据（4 分）1、 急性胰腺炎的依据：酗酒后上腹剧痛，体检：上腹及脐周压痛、反跳痛，血清淀粉酶明显增高。 （2 分）2、 出血坏死型的依据：体温 39。血压明显下降。呼吸窘迫。氧分压低于正常。（2 分）二、还可作的检查：（2 分）1、腹部 CT 等影像学检查。（1）2、血常规、血钙、血糖、血 Bun、CRP 等。（1 ）病例分析题（二）：患者朱某，女，26 岁，已婚，因反复水肿4 月，加重伴纳差、少尿 1 周入院。4 月前劳累后出现水肿，测血压高，查 24 小时尿蛋白定量3.7g ，血白蛋白 32g/L，血肌酐 144umol/L，血红蛋白 99g/L，肝功能、血脂、血糖正常，
24、B 超示双肾慢性损害、大小正常。未正规治疗。1 周前感冒后出现纳差、呕吐，少尿，气喘，能平卧，无发热、咳嗽、咯血痰；近 2 天至无尿，查血肌酐 1700umol/L。收入院。PE： Hp170/110mmHg，神清，重度贫血貌，呼吸深大，颜面、下肢轻度水肿，心肺腹（-）神经系统检查（-）。检查：尿常规：尿蛋白 3+； 血红蛋白 45g/L； 血尿素氮 52mmol/L，血肌酐 1700umol/L，钾5.6mmol/L，钠 132mmol/L，钙 1.2mmol/L，磷 3.2mmol/L，二氧化碳结合力 7mmol/L，肝功能、血脂、血糖正常 ；血 ANA、抗双链 DNA 抗体、抗 GBM
25、抗体、ANCA：均阴性。B 超示双肾大小正常，慢性肾损害改变。1.该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？2.该患者目前主要治疗是什么？3、该患者还应该行何种检查，协助诊断及鉴别诊断、治疗及预后 判断？1 该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？答：初步诊断（2 分）：1. 慢性肾衰竭急性加重，或慢性肾衰竭合并急性肾衰竭2. 慢性肾小球肾炎依据（4 分）：1. 病程长，超过 3 个月2. 感冒后加重3. 合并有贫血4. 肾功能异常：血尿素氮 、肌酐升高5. 电解质、酸碱失衡：高血钾、低钙，高磷，酸中毒6. B 超示双肾大小正常，慢性肾损害改变 2、 该患者目前主要治疗是什么？（2 分）答：血液
26、透析1. 该患者还应该行何种检查，协助诊断及鉴别诊断、治疗及预后判断？（2 分）答：肾穿刺病理检查。二附院1、慢性呼吸衰竭的定义及治疗原则。2、降压药物的分类及其作用机制。3、慢性左心衰竭的临床表现。4、肝硬化的并发症有哪些？5、急性轻症胰腺炎临床表现。6、缺铁性贫血的诊断要点。7、糖尿病的临床表现及治疗原则。8、血液透析指征。病理分析去看执业医师考试的病例分析题。苏州见习点内科送考题作者： 1.肺炎临床稳定标准有哪些？（5 分）（内科学 P.21）答：:T37.8;（0.5 分）心率 100 次 /分；（0.5 分）呼吸频率24 次/分；（1 分）血压:收缩压90Hg; （ 1 分）呼吸室内
27、空气条件下动脉血氧饱和度90或 PaO260Hg;（1 分）能够口服进食；（0.5 分）精神状态正常. （0.5 分）2. 简述血压控制目标值。（5 分）（内科学 P.257）答；血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平， （1 分）目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg 。（ 1 分）糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者.血压控制目标值130/80mmHg。（1 分）根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压(SBP) 140l5OmmHg. （1 分） 舒张压(DBP) 90mmHg 但不低于 65-70mmHg. （1 分）舒张压降得过低可能抵
28、消收缩压下降得到的益处。3. 简述特殊类型的消化性溃疡。（5 分）（内科学 P.389）答案： 复合型溃疡，（1 分）幽门管溃疡，（1 分）球后溃疡，（1 分）巨大溃疡，（1 分）老年人消化性溃疡，（0.5 分）无症状性溃疡。（0.5 分）4. 肝性脑病的常见诱因有哪些？（内科学 P.463）答：肝性脑病的常见诱因有：上消化道出血 （1 分） 大量排钾利尿、放腹水 （1 分） 高蛋白饮食 （0.5 分） 催眠镇静药、麻醉药 （0.5 分） 便秘 （0.5 分） 尿毒症 （0.5 分） 外科手术 （ 0.5 分） 感染 （0.5 分）5、慢性肺源性心脏病急性加重期的处理原则？（5 分）1）控制感
29、染；（1 分）2）纠正缺氧，改善通气；（1 分）3）控制心衰；（1 分）4）控制心律失常；（1 分）5）加强护理，如翻身，拍背。（1 分）6、简述出血性疾病的诊断思路 （5 分）答：按照先常见病、后少见病及罕见病、先易后难、先普通后特殊的原则，逐层深入进行程序性诊断。 确定是否属出血性疾病范畴； ( 1 分 ) 大致区分是血管、血小板异常，抑或为凝血障碍或其他疾病;(1 分) 判断是数量异常或质量缺陷； ( 1 分 ) 通过病史、家系调查及某些特殊检查，初步确定为先天性、遗传性或获得性; ( 1 分 ) 如为先天或遗传性疾病，应选行基因及其他分子生物学检测.以确定其病因的准确性质及发病机制。(
30、 1 分 )7.简述尿路感染抗感染治疗的用药原则答：选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前， 一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗 3 天症状无改善，应按药敏结果调整用药。（1 分）抗生素在尿和肾内的浓度要高。（1 分）选用肾毒性小，副作用少的抗生素。（1 分）单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。（1 分）对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。（1 分）8、慢性肾炎的治疗原则（5 分）1.治疗高血压 （1 分）2.减轻蛋白尿，用免疫抑制剂，激素，非甾体抗炎药（1 分）3预防和积极治疗感染 4.预防和纠正水，电解质及酸碱平衡（1 分）5.禁用肾毒性
31、药物，如氨基糖甙类抗生素，二性霉素（1 分）6.对症治疗，有水肿者，可轻度利尿（0.5 分）7.饮食治疗，有高血压，水肿者限钠（0.5 分）9、 简述抗甲状腺药物的适应症、不良反应。（5 分）适应证：病情轻、中度患者；（0.5 分）甲状腺轻、中度肿大（0.5 分）；年龄20 岁；（0.5 分）孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者（0.5 分）；手术前或放射性碘治疗前的准备；（0.5 分）手术后复发且不适宜放射性碘治疗者（0.5 分）。不良反应：粒细胞减少（0.5 分）；皮疹；（0.5 分）中毒性肝病（1 分）。10、 试述诊断类风湿关节炎的标准？（5 分）答：类风湿关节炎的诊断仍沿用 AC
32、R1987 年修订的分类标准:关节内或周围晨僵持续至少 1 小时；（0.5 分）至少同时有3 个关节区软组织肿或积液；（0.5 分）腕、掌指、近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀；（ 0.5 分）对称性关节炎；（0.5 分）有类风湿结节；（0.5 分） 血清 RF 阳性所用方法正常人群中不超过 5% 阳性) ；（0.5 分） X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。（0.5 分）符合以上 7 项中 4 项者可诊断为 RA。（1 分）第一至第四项病程至少持续 6 周。（0.5 分）病例分析题：(一).患者，男性，28 岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2
33、, 畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。 体查：BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（）。血象： WBC 11.0109/L N 86% X 线：右下肺大片密度增高影 B 超：右胸腔少许积液。 问题：(1).述其初步诊 断及依据。（4 分）(2).需要完善的检查 （2 分）(3).如何治疗 （4 分）答：(1). 诊断：右下肺大叶性肺炎（1 分）诊断依据：高热，咳嗽，胸痛三天。（1 分）查体右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。（0.5 分）辅助检
34、查：血象： WBC 11.0109/L N 86% （0.5 分）X 线：右下肺大片密度增高影。（0.5 分）B 超：右胸腔少许积液。（0.5 分）(2). 细菌学检查：包括痰涂片、（0.5 分）痰培养、（0.5 分）血培养。（1 分）(3).治疗： 抗菌药物治疗： 一经诊断应立即开始抗生素治疗，青霉素 G 为首选。（1 分）如患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素，林可霉素或头孢氨苄、头孢拉定。（1 分）重症患者还可改用其他第一代或第二代头孢菌素但孢菌素有时与青霉素有交叉过敏性，用药前宜作皮肤过敏试验。（1 分）还可选择氟喹诺酮类药物对症支持治疗：病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄
35、入。观查呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂。（1 分）（二）男性，65 岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续 1 小时不缓解而急诊。既往健康。体检：T37.6，脉搏 40 次/分，呼吸 16 次/分，血压 12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞 10.0109/L，中性 67%，淋巴 23%。ECG 示 II、III、 aVF 导联ST 段弓背向上抬高，I、aVL 导联ST 段压低，偶见室性早搏。问
36、题：（1）该病人最可能的诊断是什么？（2 分）（2）诊断依据？（2 分）（3）进一步确诊可做哪些检查？（2 分）（4）该患者目前治疗措施有哪些？（4 分）答：（1）根据患者病史特点考虑诊断为：冠心病，（1 分）急性下壁心肌梗塞。（1 分） （2）诊断依据： 65 岁老年 患者；（0.5 分）晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续 1 小时不缓解其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞。（0.5 分）心电图提示、AVF 导联ST 段弓背向上抬高，I、aVL 导联ST 段压低。为急性心肌梗塞的心电图表现。（1 分） （3）进一步确诊可做的检查：动态观察血清心肌酶谱、（ 0.5 分
37、）EKG 变化，（0.5 分）肌红蛋白，肌钙蛋白 I测定，（0.5 分）心脏放射性核素扫描。（0.5 分）（4）治疗措施： 卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；（1 分） 尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射；（0.5 分） 心肌再灌注治疗：在起病仅 6小时，患者仍感胸痛，心电图还未 见 Q 波形成，可采用尿激酶、rt-PA 溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；（1 分） 抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林，氯吡格雷，肝素等；（0.5 分） 密切观察是否有休克，心律失常。心衰发生并治疗。（0.5 分）其他治疗：如极化液治疗，维持水电解质平衡等。（0.5
38、 分）（三）. 李某，男性， 30 岁，晨起感头晕、乏力，上午上厕所时突然晕倒在地，被家人立即送往本院。既往体健。体查：T 37.5 、P128 次/ 分 、R 24 次/ 分 、Bp 70/50mmHg，神清，精神差，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率 128次/分，节律齐，未闻及杂音 ，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音 18次/分，移动性浊音阴性。四肢冷，膝反射正常。血常规：Hb 70g/L，WBC 9.0109/L，N 70% L 30%。 问题： （1）本病最可能的诊断是什么？ （4 分）（2）如何进一步检查明确诊断？ （2 分）（
39、3）如何治疗？（4 分）答：（1）诊断：消化性溃疡合并上消化道出血、（2 分）低血容量性休克、（ 1 分）失血性贫血（ 1 分）（2 ）行胃镜或消化道鋇透以进一步检查明确诊断。（2 分）（3 ）治疗：补液扩容纠正休克，药物止血，（1 分）抑制胃酸药物应用，西米替丁，奥美拉唑静滴。（1 分）必要时急症胃镜检查并内镜治疗 。（1 分）有手术指征手术治疗。 （1 分）明基简答题：1.慢性肺源性心脏病的 X线诊断标准 ？ 5 分2.简述上消化道出血的治疗原则。5 分3. 急性 ST 段抬高型心肌梗死治疗原则？ 5 分4. 亚急性感染性心内膜炎的临床表现 ？ 5 分5. 自身免疫性溶血性贫血的主要临床
40、特点及治疗原则？ 5 分6. 糖尿病诊断标准？ 5 分7. 肾病综合症的诊断标准： 5 分8. 系统性红斑狼疮的诊断标准？ 5 分病例分析题：1.患者，男性，47 岁，因“反复胸闷气喘 20 年，加重 2 小时”入院。患者家属代诉近二十年来该患者平素几乎每日有不同程度胸闷、气急，常在接触油烟等刺激性气体后发病，平时用药情况不详。近年来，患者活动能力下降，且夜间睡眠质量差，每周均有夜间喘憋症状，近凌晨时多发，且发病时可闻及喘鸣音。发病后，大多能逐渐自行缓解。亦曾发病时，多次于当地社区医院输液（用药不详）后，喘憋改善。2 小时前因接触邻居家宠物狗后，突发呼吸困 难，大汗淋漓，由家人送医院急诊就诊。
41、查体：体温：36.9 摄氏度，脉搏：130 次/ 分，呼吸 35 次/分，血压 168/95mmHg，端坐呼吸，精神烦躁，焦虑，意识尚清，言语费力，不成句，结膜无充血、水肿，口唇不绀，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，无畸形，胸廓扩展度正常，无胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，可闻及广泛呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率 130次/ 分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。肢体无浮肿。有“高血压”病史 2 年，血压最高 180/100mmHg，目前口服降压药物，具体药物不详，血压控制情况不详。否认药物、食物过敏史。无烟酒嗜好。否认家族性遗传性疾病史。实验室检查：血常规，白细胞 8.31
42、09/L，中性粒细胞比率 33.8%，嗜酸性粒细胞比率 26.9%；血气分析，呼吸空气条件下 PH 7.35，氧分压 63mmHg，二氧化碳分压 55mmHg，血氧饱和度89%；胸部 X 线双肺纹理增多 、模糊，余无特殊。（1）该患者诊断考虑什么疾病？诊断依据？（3 分）支气管哮喘急性发作期 重度（0.5 分）；高血压病 3级 高危（0.5 分）诊断依据：中年男性，反复发作气急、胸闷，多与接触油烟等刺激性气体相关；（0.5 分）发病时，两肺可闻及广泛呼气相哮鸣音；（0.5 分）上述症状可经治疗或自行缓解；（0.5 分）脉搏：130 次/分，呼吸 35 次/分，血压 168/95mmHg，精神烦
43、躁，焦虑，意识尚清，言语费力，不成句，血气分析，呼吸空气条件下 PH 7.35，氧分压 63mmHg，二氧化碳分压 55mmHg，血氧饱和度89%；胸部 X 线双肺纹理增多、模糊；（0.5 分）（2）鉴别诊断需考虑？（2 分）左心衰竭引起的呼吸困难；（0.5 分）慢性阻塞性肺疾病；（0.5 分）上气道阻塞；（0.5 分）变态反应性支气管肺曲菌病；（0.5 分）（3）治疗原则？（5 分）吸氧（0.5 分）；持续雾化吸入 SABA（0.5 分），联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液（0.5 分）以及静脉茶碱类药物（0.5 分）；尽早静脉应用激素（0.5 分），待病情得到控制和缓解后改为口服 给药（
44、0.5 分）；注意维持水、电解质、酸碱平衡（0.5 分）；经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至恶化者，应及时给予机械通气治疗（0.5 分）；预防呼吸道感染（0.5 分）；健康教育及制订个体化的长期治疗方案（0.5 分）。2.男性，48 岁，上腹部疼痛伴恶心、呕吐 6 h。患者于 6 h 前晚餐饮酒和进食高脂食物，约 1h 后突然感上腹部疼痛不适并逐渐加剧，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往有胆囊结石胆囊炎病史。查体：T375，P 95 次min，R 25 次min，Bpl50 100mmHg，肥胖体型，呈急性病容，表情痛苦，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面
45、容略显潮红，皮肤、巩膜轻度黄染，心肺听诊无异常。腹平软，上腹有压痛，有局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：RBC 351012L，Hb 140g/L，WBC 12 109/L，N90 ，L 10%，生化示：TB80umol/L，DB60umol/L，ALT250U/L,AST 125U/L, GGT450U/L,AKP600U/L。血清淀粉酶900U。问题：(1) 诊断及主要 依据是什么 ？（3 分）(2)还需进行哪些检查？（2 分）(3)处理原则是什么？（3 分）(4)鉴别诊断有哪些？（2 分）(1)诊断：急性胆源性胰腺炎。主要依据： 48 岁男性，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐
46、。（1分）既往有胆囊结石胆囊炎病史，发病前有饮酒和进食高脂食物。（1 分）生化示有梗阻性黄疸。血清淀粉酶900u 超过 3 倍的正常值。 （1 分）(2)还需行腹部B 超、上腹部增强CT、上腹 MRI+MRCP 检查。（2 分）(3)处理原则：一般处理：禁食；胃肠减压。（ 0.5 分）抑制胰腺分泌：生长抑素、奥曲肽。（0.5分）抑制胰酶活性：加贝酯、乌斯他丁。（0.4 分） 解痉镇痛。（0.4 分）使用抗生素。（0.4分）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。（0.4 分）病因治疗：行 ERCP+EST+ENBD 治疗解除胆总管下端梗阻。（0.4 分）(4)鉴别诊断：消化性溃疡伴穿孔（ 0.5 分）；急性胆囊炎（0.5 分）；急性阑尾炎（0.5 分）；急性心肌梗死（0.5 分）。
