1、三角肌注射术一、应用解剖学基础 1.三角肌 该肌呈三角形，底朝上，起自锁骨外侧 1/3、肩峰、肩肿冈及肩胛筋膜，整块肌肉位于肩部皮下，从前、外、后三方包绕肩关节。 2.三角肌的血管、神经 三角肌的动脉来源较多，前外侧部由胸肩峰动脉的三角肌支分布，后部由旋肩肿动脉的分支分布，旋肱后动脉向后经四边孔至三角肌分布于三角肌的大部，为三角肌的主要动脉。腋神经从臂丛后束发出，与旋肱后动脉伴行至三角肌。 3.三角肌的分区 将三角肌长宽各分三等分，分别作水平线和垂直线将全肌分为九个区域。斜线所示区因肌肉较厚，没有大血管及神经通过，为注射的绝对安全区;密点所示区有腋神经的分支通过，但分支较细，加之肌肉较厚，为注
2、射的相对安全区;空白所示区肌肉较薄，不宜作注射部位;交叉线所示区因有挠神经通过，为注射的危险区。 4.三角肌区皮肤较厚，皮下组织较薄。 二、操作的解剖学要点 1.部位选择 见分区。 2.体姿参考 患者取坐位或卧位。 3.进针层次 注射针经过皮肤、浅筋膜、深筋膜至三角肌内。 4.进针技术与失误防范 进针技术同臀肌注射法。作三角肌注射时应注意以下几点: (1)三角肌不发达者不宜作肌肉注射，以免刺至骨面，造成折针，必要时可提捏起三角肌斜刺进针。 (2)在三角肌区注射时，针尖勿向前内斜刺。以免伤及腋窝内的血管及臂丛神经。 (3)在三角肌后区注射时，针头切勿向后下偏斜，以免损伤挠神经。三、操作步骤3.1
3、 适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。3.2 接种部位：上臂外侧三角肌中部。3.3 操作方法：3.3.1 家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。3.3.2 用适当规格的注射器吸取 1 人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈 90角，快速刺入针头长度的 2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下 23
4、 指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。三角肌九区划分法（图 1011）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下 13 部的前、中、后区。1三角肌的上 13 部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。2三角肌的中 13 部的前、中、区为相对安全区。3三角肌的中、下 13 部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。4三角肌的下 13 部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。图 1011 三角肌九区划分法（三）用物注射盘内无菌注射器 25ml，针头 66.5 号，按医嘱备药液。（四）操作方法1将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，
5、协助病人取适当体位.2用 2碘酊和 70酒精消毒皮肤，待干。3吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈 90 度，快速刺入肌肉内。一般约进针 2.53cm（消瘦者及儿童酌减）。4松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针（图 1012）。5清理用物，归还原处。二、三角肌注射肩关节的外侧、前、后部有肥厚的三角肌包绕。该区易暴露，操作方便，是肌肉注射的又一常用部位。(一) 解剖学基础三角肌 deltoid 位于肩的外侧、前部、后部，其底朝上，尖朝下，该肌向下变窄缩成一腱，止于肱骨中段外侧的三角肌粗
6、隆。三角肌受腋神经支配，是外展上肢的重要肌肉。三角肌血管神经三角肌前缘与胸大肌之间为三角肌胸大肌间沟，在此沟内有头静脉和胸肩峰动脉的分支走行，在三角肌后缘的中点为腋神经伴旋肱后血管进入三角肌处，此点距肩峰后下方 6.0cm。(二) 操作的应用解剖学要点1注射点的选择应避开三角肌的前缘和后缘，在中部较宜，这样可免于伤及血管神经。考虑到肌肉的厚度，应选择三角肌上 l3 到中 13 区域，针尖勿偏向该肌前、后缘方向。2注射时上肢应下垂，使三角肌呈松弛状态，穿刺深度以 3.0cm 左右，针微向上倾斜为宜。3.三角肌不发达者应慎用。（三）失误与防范1. 注射点确定，要避开进入三角肌部的血管神经束。2. 不能垂直刺入，避免刺伤骨膜，应取一向上倾角刺入。
