1、胸壁、胸膜疾病,漏斗胸 非特异性肋软骨炎 脓胸 胸壁结核 胸壁、胸膜肿瘤,一、漏斗胸,定义：漏斗胸（funnel chest）是胸骨连同肋骨向内后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。 病因：1、家族倾向，2、先天性心脏病，3、肋骨生长不协调，4、膈肌中心腱过短将胸骨和剑突向后牵拉。,临床表现,症状：吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷，活动能力受限，活动时可出现心慌、气短和呼吸困难。 体征：胸廓漏斗状畸形 辅助检查：X线胸部正位片示心脏向左移位，侧位胸片可见下段胸骨向后凹陷；CT检查胸骨凹陷更为明显；心电图示顺钟向转位。,治疗,畸形轻无症状者可不处理 畸形重者可行手术治疗，包括：胸肋抬举术和
2、胸骨翻转术。 手术时机：34岁。,二、非特异性肋软骨炎,非特异性肋软骨炎（Tietze病）：是一种非化脓性肋软骨肿大。女性稍多。多位于24肋软骨，单侧较多。病因不明，可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关，病理切片肋软骨多无异常改变。,临床表现,局部疼痛，肿大，皮肤正常。 局部压痛，活动受限。 病程长短不一。 胸片对诊断无帮助，但能排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。 治疗：对症处理。,脓胸Empyema,定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染称为脓胸.,病因Etiology,致病菌： 金黄色葡萄球菌（增多),小儿90%。 肺炎双球菌、链球菌，多见。 大肠杆菌,铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌较前增
3、多。 放线菌,阿米巴原虫感染少见。,感染途径 Infective Pathway,（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸膜腔。 （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血液循环进入胸膜腔,病理过程,.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,分类,
4、根据病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上） 根据部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸:1).叶间脓胸;2).膈上脓胸;3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸 脓气胸:1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘 按病原菌分类：（1）化脓性脓胸（2）结核性脓胸（3）阿米巴脓胸,急性脓胸Acute Empyema,临床表现 症状（Symptom）：感染、中毒、压迫 2.体征(signs)：脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 辅助检查：血常规：X-ray、B超、穿刺,诊断Diagnosis1,.病史：肺炎高热,经治疗1-2周，
5、炎症不退，甚至加重。 体格检查:患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移. 辅助检查：X线:a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。b.包裹性脓胸。c.脓气胸：可见液平面。超声波：液性平段，可定量和部位,距体表距离.穿刺：a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。,治疗Treatment：,治疗原则 （Treatment principles）： 1、根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2、排净脓液促使肺早日扩张。 3、控制原发感染，支持治疗,慢性脓胸Chronic ThoracicEmpyema,病因Etiology 1、急性脓胸治疗不及时 2、急性脓胸处理不当 3
6、、异物存留 4、反复传入感染（支气管、食管瘘，膈下感染） 5、特殊病原菌,临床表现,症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音消失，杵状指 辅助检查：X-ray、超声、穿刺,X线：胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。 支气管胸膜瘘：1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓液即可确诊。3.胸腔闭式引流：屏气后持续漏气,治疗Treatment,治疗原则： 1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 2
7、、消灭病因和脓腔。 3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,常用手术,改进引流 胸膜纤维板剥脱 胸廓成型 胸膜肺切除,胸壁结核,定义：胸壁结核（tuberculosis of chest wall）是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。,临床表现和诊断,可有结核中毒症状 寒性脓肿或慢性胸壁窦道 穿刺脓液涂片或一般细菌培养 X线或CT检查 必要时活检,治疗,全身治疗：抗结核、休息、营养 手术治疗,胸壁肿瘤,定义： （tumor of chest wall）指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。,分类,原发性（20%胸骨、80%肋骨）,继发性（肋骨最多见）,良性,恶性,骨骼（骨纤维瘤、骨瘤、软骨瘤）,软组织（神经类肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等）,骨骼（多为肉瘤，3040%为软骨肉瘤）,软组织（神经类肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤等）,诊断,病史 体征 X线、CT、ECT 活检,以下是右侧胸壁神经纤维瘤,以下是肋软骨肉瘤,治疗,首选手术 放疗 化疗,胸膜肿瘤,分类： 原发和继发胸膜肿瘤,原发的胸膜肿瘤较少，胸膜间皮瘤为主（国外0.02-0.4%，国内0.04%） 分为：弥漫型恶性胸膜间皮瘤（40-70岁）局限型胸膜间皮瘤（50%无症状）治疗：手术、化疗,
