1、尿路结石的健康教育讲座,东阳市红十字会医院 泌尿外科 许俊萍,自我介绍：,我是来自东阳市红十字会医院泌尿外科的护师 许俊萍 自2008年大学毕业后就一直在红十字会医院从事临床护理工作，至现在也已经有8年整了。 东阳市红十字会医院是一家二级乙等正规公立医院，具备所有农保、医保、保险资格，是位于东阳环城北路128号的一家综合性医院，目前主打科室有：泌尿外科、普外科、手足外科、糖尿病内科、神经内科、针灸推拿科、妇产科、美容科，办院宗旨始终是“为民、惠民、利民”三民观，争取为大家做到“少花钱，看好病，质量优”的服务目的，我只是这里面的一个小分子，但也代表了我们医院全体人员的基本素养“责任、忠诚、感恩、
2、创新”，希望大家对今天的许老师我还能满意。 今天的小课件是希望大家在这个讲座中都能有所收获，课后会有一个提问的时间，大家有什么问题，课后可以统一咨询我，我会一一解答。,什么 是 结 石 ？,结石虽然也有个“石”字，却不同于我们日常看见的石头，虽然有些结石长相和大家在路边看见的，未被打磨过的石子一般色泽、形状，但就从大小上说，他们还是有很大的区别的，结石不同于石子的原因终归是，结石是种“疾病”。,它从何而来,结石病是人体异常矿化所致的一种以钙盐或酯类积聚而成的一种疾病，由无机盐和有机物质组成。,结石中正常有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵、虫体、异物组成。,外层由无机盐及有机物质覆盖
3、，使结石不断增大。,那下面让我们来推演一下这个结石形成的过程吧。,肾脏是过滤血液形成尿液的重要脏器,晶体,脱落的上皮及病理管形与尿液中晶体结合形成结石的核心,再由此不断吸附尿液中的无机盐、矿物质，最终形成结石。,结石较小的排出体外,结石较大的就滞留在体内，形成疾病,尿路结石基本原发与肾脏和膀胱，肾脏的原因通过之前的推演我觉得大家应该能理解，那么为什么膀胱的是结石原发的部位呢？！,那么尿路结石有哪些症状呢？,腰痛,尿频,尿急,排尿困难,血尿,那么是什么导致我们肾脏损害引起结石的呢？,不爱喝水 体内新陈代谢的废物主要是由肝脏和肾脏处理，肾脏最重要的是负责调解人体内水分和电解质的平衡，代谢生理活动所
4、产生的废物，并排于尿中，但在其进行这些功能的时候，需要足够的水分来进行辅助。解决方法：养成多喝水的习惯可以冲淡尿液，让尿液快速排出，不仅能预防结石，摄食太多盐时也有利于尿液变淡，从而保护肾脏。,那么是什么导致我们肾脏损害引起结石的呢？,爱喝啤酒 如果已经患了肾脏方面的疾病，又无限制地大量喝啤酒，会使尿酸沉积导致肾小管阻塞，造成肾脏衰竭。 解决方法：如果在验血的时候，发现肾脏有问题，恐怕肾功能此时已经受损不轻了，与其等验血来了解肾脏，还不如平时就定期进行尿检，因为验尿是了解肾脏最为简便快捷的方法。,那么是什么导致我们肾脏损害引起结石的呢？,不当食用蔬菜水果 多吃蔬菜水果有益健康，这是一般人的观念
5、，不过对于有慢性肾功能障碍的人来说，蔬菜水果这些平常被认为有助天然降血压的食物中含高钾成分，长期食用反而会造成他们肾功能的破坏。 解决方法：如果患有慢性肾功能障碍，就应该注意适当食用蔬果，避免对肾脏造成影响。不喝太浓的蔬果汁、火锅汤、菜汤，饮食以清淡为宜。,那么是什么导致我们肾脏损害引起结石的呢？,用饮料代替开水 大部分人不爱白开水的平淡无味，相比之下，汽水、可乐等碳酸饮料或咖啡等饮品理所当然地成为了白开水的最佳替代者。但是，这些饮料中所含的咖啡因，往往会导致血压上升，而血压过高，就是伤肾的重要因素之一。 解决方法：尽量避免过多地喝饮料，以白开水取而代之，保持每天饮用8大杯水以促进体内毒素及时
6、排出。,那么是什么导致我们肾脏损害引起结石的呢？,吃太多肉 美国食品协会曾建议，人类每天每公斤体重的蛋白质摄取量为0.8克，也就是说一个体重50公斤的人，每天只能摄入40克蛋白质，因此一天也不能吃多于300克的肉，从而避免对肾脏造成伤害。 解决方法：每餐肉类和豆制品的摄入量应控制在手掌大小约0.5公分厚度，如果有慢性肾炎的人，这个量应该再减少。,那么是什么导致我们肾脏损害引起结石的呢？,吃太多盐 盐是让肾负担加重的重要元凶。饮食中的盐分95%是由肾脏代谢掉的，摄入太多，肾脏的负担就加重，再加上盐中的钠会导致人体水分不易排出，又进一步加重肾脏的负担，从而导致肾脏功能减退。 解决方法：科学的每天摄
7、盐量应该控制在6克以内，而其中有3克可以直接从日常食物中获得，因此，食物调味时应该保持在35克以内。值得注意的是，方便面中的盐分特别多，经常吃的人最好减量食用。,那么是什么导致我们肾脏损害引起结石的呢？,食用来路不明的药食因为食用蛇胆或草鱼胆等奇特食物而引发急性肾衰的情况屡见不鲜，还有许多人盲目服用中药来壮阳。其实很多中药里都含有马兜铃酸等肾毒性的成分，不仅会给肾脏带来巨大的伤害，有的甚至会对全身造成危害。解决方法：切勿盲目服食，对肾功能损害的药物，必须做到按时复查肾功能及尿常规。,这就是说，人类的日常饮食中，不能因为某种食物的好吃或者营养价值高，就一味的去吃这种食物，必须注意食物中的搭配，避
8、免长期食用一种食物，因为这样会导致食物中的各成分在被机体吸收后不能全部利用，导致需要通过尿液、粪便等形式排出体外，而这个过程恰巧非常容易引起尿路结石。为此即使是身体检查出缺乏某种营养素，需要某种食物来补充时，也不可一次性摄入过量，因为人体的消化、吸收功能是有限的。,结石的分类有哪些呢？,按结石的成分分类，可分为五类： 草酸钙结石，最为常见，占结石的80%以上，在酸性或中性尿液中形成，发病多为青壮年，以男性多见。 磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿液中形成，以男性青壮年多发。 尿酸结石：占结石的6%左右，在酸性尿液中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。 磷酸镁铵结石：占结石的1
9、0%左右，在碱性尿液中形成，当尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。 胱氨酸结石：少见，约占结石的12%，在酸性尿液中形成，受遗传等先天性因素影响，这类结石复发率最高。,哪些人容易患尿结石,既然我们前面说道肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长，聚集，最终形成结石，在这一过程中，尿晶体物质过饱和状态的形成和尿中结晶形成抑制物含量减少是最重要的两个因素。那么那些人容易患尿路结石呢？ 从流行病学角度而言，包括年龄（2540岁多见）、性别（男性多于女性，男性高峰年龄为35岁，女性约为30岁及55岁）、职业（高温作业人、飞行员、海员、外科
10、医生、办公室人员等）、饮食成分和结构（食物中动物蛋白过多、精致糖多、纤维少者；营养不良和低蛋白饮食易引起原发性膀胱结石）、水摄入量、气候、地域（热带、干燥地区水质中含钙高，易患尿路结石）。 从医学病理角度而言，钙流失大于钙生成者，如长期卧床骨质疏松的老年人，甲状旁腺功能亢进，使尿钙增加；痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤药物的患者，尿中尿酸增加的；服维生素过多（特别是维生素C）草酸摄入过多的。有尿路感染者。,尿路结石的季节性,原理基本是知道了，那该如何预防呢？,尿路结石重在预防， 预防以饮食和活动指导为主 发生尿路结石后可以根据结石的 大小、位置采取保守和手术治疗 两种方式，同时做到防治结合。,
11、饮食预防：,结石就像溪流下面的小泥沙一样，只要有足够的水流，就会把它们冲刷至下游，但水流无足，或是一滩死水时，他们就会在水底相互凝聚，吸附其它物质形成更大的石子。 那么这个类比里我们的尿液就像这溪流，溪流的水越清澈，底下的杂质就越少。,尿路结石者应保持每日饮水量在3000毫升左右，那么这个水应该怎么喝、喝什么水呢？！首先要选择和处理好饮水。结石高发区或者新开发的住宅区，应对水质做好相应的调查和检测，若浅表水源的水质不符合饮用标准，则必须开凿深井专供饮用。其次尽量避免饮用无机盐含量太高的水，通俗的讲就是矿物质含量太丰富的水，如矿泉水等。同时要切忌喝生水，应喝煮沸过的开水，尽量让水沉淀下，也可在水
12、壶中放些丝瓜络同煮，以改善水质。另外，足量的饮水可有效地降低体内的无机盐浓度，避免尿中各种盐类沉积在泌尿系统中形成结石。饮水时要注意持续足量的饮水，把3000毫升的水量尽量平分到每天的各个时刻，清晨饮水量可达5001000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300500毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止脓石结晶形成，并能延缓结石增长速度。,大量饮水同时也稀释了尿液中抑制剂的浓度，对预防结石形成不利，故水量应保持在3000ml以内,绿茶可以预防草酸钙结石的形成，绿茶内含有13%的儿茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能减少尿
13、中草酸的排泄及草酸钙沉淀的形成，但是浓茶却因为草酸含量过高，易导致结石，故应忌,浓茶,宜清淡低盐（高纳饮食易导致尿中钙盐结晶倾向，故食盐用量小于10g/天为宜）、低脂、低糖、低草酸、低嘌呤饮食，其中高盐食物会促使尿液中的钙质增加，又会减少枸橼酸盐顺利排除体外，经常吃含盐高的食物，会导致尿结石的高发病，避免吃一些咸菜、腊肉和煎炸食品，经常吃一些清淡的食物最好了，同时控制营养均衡、荤素适宜，现具体解析如下： 重视膳食纤维摄入：研究表明膳食纤维的摄入与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有
14、益作用，如新鲜的蔬菜包括黄瓜、豆角、绿豆芽等，新鲜水果包括苹果、雪梨、两瓜、葡萄、橙、柑等。 增加含钙食物摄入：低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。 多吃含维生素丰富的食物：维生素B6可减少尿中草酸钙结晶的形成，维生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中应增加这两种维生素的摄入。绿色蔬菜如苜蓿、菠菜、卷心菜以及橘子等富含两种维生素，适当吃些有助于降低尿结石发病率。,饮食预防：,饮食预防
15、：,饮食上的禁忌主要应限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等三个方面： 现今，尿路结石的发生和生活质量的不断提高有关，和高蛋白饮食有关，有研究表明，高蛋白饮食可增高尿结石的发病率，相反，无动物蛋白的蔬菜饮食，虽然含草酸盐较高，但结石发生的危险性低，因为蛋白质内不仅有合成草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进钙的吸收，过量食用高蛋白就会导致尿中钙、草酸、尿酸的成分均升高。 限制含草酸量大食物摄入：尿中的草酸多数来源于机体代谢，少数是来源于食物，但仍要注意减少肠道对草酸的吸收，要尽量避免食用含草酸丰富的食物如巧克力、咖啡等。 控制动物蛋白质食物的摄入：动物蛋白质的摄入过多能够增加
16、草酸和钙由尿排泄，减少枸橼酸盐的排泄，降低尿PH而增加尿结石形成几率。所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄入，保持每天摄入蛋白的量为7590 g，以保持能量的平衡，降低尿石发生的危险，对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者，应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重。,增加枸橼酸盐的摄入 枸橼酸盐是一种自然的尿结石形成抑制剂，他和钙结合会形成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度，每天补充20.036.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿中枸橼酸及尿PH，降低尿结石复发率。草酸钙结石形成这，在深夜至黎明时尿浓缩度最高，晚上口服单剂量3.55.0mg枸橼酸钾更有效。 以下水果中
17、枸橼酸含量丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓等果实。曾有研究显示，引用柑橘汁者每天尿中枸橼酸含量从原有的571mg增加至952mg。,饮食预防：,饮食预防：,饮食预防：,饮食预防：,食疗方：,1、胡桃仁100g，大米200g，加水煮稀粥饮用。 2、向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每日1次，连服1个月。 3、荸荠茎30g60g，煎汤代茶饮。 4、鲜葫芦捣烂后取其汁，调以蜂蜜，每次服半杯，每日2次。 5、鲜杨桃5个切成块，加清水5碗煎至3碗，冲入蜂蜜饮用。 6、南瓜子20g去壳取仁，捣烂成泥，加白糖适量搅拌，早、晚空腹用温开水冲服。,活动 适当进行有氧运动、体育锻炼，不但有益
18、于增强体质，且可使微小的结石在运动中下移，而排出体外，持之以恒是很重要的。,活动预防：,中药排石预防,我院常规采用的中药方为：威灵仙、茯苓、冬葵子、泽泻、车前子、广金钱草、炒鸡壳、鸡内金（炒）、丹参、穿山甲、甘草等，当然也可选用中成药排石，如金钱草颗粒、癃清胶囊、排石颗粒等。,我院引进的全市范围内第一台结石成分分析仪，是目前国内最先进的仪器。,按结石分类不同，饮食的区别化,草酸钙结石者，尽量少吃或不吃含草酸较多的食物，如可可、菠菜、苋菜、竹笋、甜菜、尤须菜等。适当多吃能促进草酸排出的果蔬，如苹果、梨、芹菜等。如为磷酸盐结石，就应多吃酸性食物，如梅子、核桃仁、乌梅等，少吃含钙、高磷的食物，如虾皮、毛豆、土豆、香菇、麻酱、巧克力、奶粉、奶酪等等。尿酸盐结石则相反，它在酸性尿中容易形成，而在碱性尿中则易溶解。所以要尽可能少吃动物内脏、海鱼、虾类、花生、扁豆、红茶、咖啡等酸性食物，多吃些新鲜蔬菜和水果。对于胱氨酸结石，可采用友来特口服融石治疗，该药物在服用过程中必须严密监测尿PH值，并根据尿的酸碱性调整夜间服用的量。,治疗方法：,体外碎石术：,手术治疗（微创）：,治疗方法：,手术治疗,治疗方法：,谢谢大家聆听,关爱肾脏，从我做起,
