1、彭水扶元中医医院麻 醉 记 录 单年 月 日 病房： 床号： 住院号 ： 手术间 ： 页数：急姓 名 性别：男女 年龄 身高 体重 kg 血压 / mmHg 血型 ASA 分级 术前禁食：是 否 麻醉前用药： 术前诊断： 拟行手术： 手术类型择时 间 图 例吸氧( L/min)SpO2%安/异/七氟烷（ %）芬太尼 (mg)丙泊酚（ mg）%利多卡因 ( ml) %罗哌卡因( ml) PETCO2 特殊监测 BISmmHg cmH2O 240 28 3827220 26 3625200 24 3423180 22 3221160 20 3019140 18 2817120 16 2615100
2、 14 241380 12 221160 10 20940 8 18730 6 16520 4 14310 2 1210 0 10麻 醉 开 始 ： 麻 醉 结 束 ： 手 术 开 始 ： 手 术 结 束 ： 气 管 插 管 ： 气 管 拔 管 ： 吸 痰 ： T呼 吸 ： 心 率 ： 收 缩 压 ： 舒 张 压 ： 中 心 静 脉 压： 体 温 ：机械通气 ： 吸 氧： 备注体位 仰卧位 侧卧位(左 右 ) 坐位 俯卧位 截石位 侧俯卧位(左 右) 附记麻 醉 方 式：硬膜外 腰麻 全麻 神经阻滞（臂丛 颈丛 股神经 坐骨神经 股外侧皮神经 尺神经）局麻 强化麻醉药物总量：胶体液： ml 晶
3、体液： ml 冷沉淀： 出血量： ml 尿量： ml 容量治疗 血浆： ml 血小板： 治疗量 自体血回输： ml 悬浮红细胞： 配药盐水： 冲洗液：术后诊断： 手术方式：手术医师： 麻醉医师： 器械护士： 巡回护士：麻醉者： 诱导方法：快诱导 慢诱导 呼吸机参数:VT: I：E f: Paw: 全麻插管：经口 经鼻 明视 盲探 单腔：普通加强 ID： 深度： cm双腔：左 右 ： 深度： cm 喉罩型号： 3 4 5儿童型神经阻滞臂丛（肌间沟 腋路 锁骨上） 颈深（左 右） 颈浅（左 右）其它： 方法：连硬外 腰硬联合 骶管 单纯腰麻穿刺时体位：左侧卧位 右侧卧位 坐位 置管方向：头端 足端
4、 未 置管长度： cm效 果： 满意 欠佳 无效 阻滞范围： 椎管内麻醉穿刺时异感：无 有 放射方向： 置管时异感：无 有 放射方向： 麻 醉 操 作 情 况有创操 作动脉穿刺置管： 桡动脉 足背动脉 深静脉穿刺置管：颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 颈外静脉全麻患者恢复情况 Steward评 分： 1.清醒程度 完全苏醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 02.呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 不用支持可以维持呼吸道通畅 1 呼吸道需要予以支持 03.肢体活动度 肢体能作有意识的活动 2 肢体无意识活动 1 肢体无活动 0评分在 4 分以上方能离开手术室或恢复室患者出手术室情况意识：清醒
5、全麻未醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 血压： mmHg 心率： 次/分 脉搏： 次/分 有力 虚弱 规律 早搏呼吸：自主 辅助 控制 次/分 呼吸道：通畅 否 气管导管 ：保留 否 置入口咽通气道：是 否肌力：0 椎管内麻醉阻滞范围： PCA 方式：PCEA PCIA PCNA 开放 未开放 配方： 患者去向 病房 PACU ICU 门急诊观察室 离院 麻醉中特殊事件无特殊情况 有特殊情况 （具体请说明）麻 醉 小 结1.全麻 ：诱导平稳是 否 气管插管顺利 是 否 血流动力学反应稳定 是 否 2.椎管内麻醉 ： 穿刺顺利 是 否 置管顺利 是 否3.神经阻滞麻醉：阻滞范围完善 是 否 辅助药物应用 是 否3.手术过程中：呼吸抑制 是 否 循环管理平稳 是 否 肌松良好 是 否 4.麻醉效果评价：级 级 级 级 5.麻醉并发症： 有 无
