1、- 0 -一、病史采集规范及考核标准（20 分）表 1姓名： 考号： 成绩：项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注问诊技巧对待病人态度和蔼，问诊的开始、中间和结束清楚明了，开始先自我介绍，讲明问诊的作用，能系统地询问一系列问诊内容，最后获得全部必要的资料。若涉及已问过的前一部分内容则应先有解释，但应注意不能有提示性的问诊语言。有明确的结束语。问诊技巧运用得当。2一般项目 一般项目齐全，如：职业、籍贯、民族等。 2现病史现病史询问清楚、有序。1.起病时间清晰准确。(1 分)2.诱因、病因询问清楚、区分明确。(1 分)3.主要症状的特点询问清楚。(2 分)4.疾病的发生发展询问有
2、序。(2 分)5.鉴别诊断有关症状的询问清楚。(2 分)6.诊治经过询问清楚。(1 分)7.一般情况无遗漏。(1 分)10既往史 既往史询问清楚、有序。 2个人史 个人史、婚育史询问清楚。女性应包括月经史。 2家族史 家族史无遗漏。病史询问清楚有序。问诊主体主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、(月经)婚育史、家族史条理清晰，询问者能按项目的序列系统地询问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。询问者应问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程，如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。2- 1 -二、体格检查规范及考核标准（100 分）表 2-1姓名： 考号： 成绩：项目
3、操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注体位与站位（ 1 分）1建议患者取仰卧位，但根据检查部位的不同，可采用侧卧位和坐位。2医师应向患者讲解检查目的并作自我介绍。3医师应站在患者的右侧。患者体位与检查者站位正确。1检查顺序及手法(1 分)1完整的体格检查，一般按照：一般检查、头部、颈部、胸廓及肺部、心脏、腹部、肛门和外生殖器(需要时检查)、脊柱和四肢以及神经系统检查的顺序进行。2心脏、胸部、腹部查体时，可以先查前胸，后查背部，以免病人频繁变动体位而引起不便。3在每部位的查体时均建议尽可能按照视、触、叩、听的顺序进行。全身体格检查的顺序正确、条理清楚。 1查体熟练度(1 分)在每部位
4、的查体时，均应注意观察学员查体手法的正确性及查体动作的熟练程度。查体的熟练性与动作的连贯性。 1一般项目（ 9 分）1体温测量部位与时间(1 分)常用腋测法测体温。将甩好的体温计放在腋下，注意水银球部应紧夹在腋窝内 l0 分钟。2脉搏测量部位与时间计数(1 分)常测定桡动脉的脉搏频率和节律。将食指、中指、无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近手腕处，手指施于桡动脉上压力适当，至少计数 30秒。3呼吸频率与深度测定(1 分)观察胸廓的起伏变化计数呼吸频率，同时注意节律与深度。4血压测量部位与方法(2 分)嘱被检查者休息 5 分钟，被检查者肘部置于心脏同一水平，气袖下缘在肘横纹上约 23cm(0.5
5、分)。将听诊器体件置于肱动脉搏动上，肱动脉搏动声消失后再升高 2030mmHg 后缓慢放气(0.5 分)。记录听到的第一个声音和声音消失的血压值(1分)。测量部位与方法正确。9- 2 -表 2-2项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注一般项目 5体型与发育(1 分)、营养、面容(1 分)、意识(1 分)、体位(0.5 分)、问答情况(0.5 分)。一般状况观察全面。皮肤粘膜和浅表淋巴结(3 分)1视诊(1 分)注意皮肤局部及全身征象(包括皮肤有无色素沉着或色素脱失，皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、出血点、瘀斑、瘢痕、瘘管等)和全身状态。2触诊淋巴结的手法与触诊项目(2
6、分)病人坐位或卧位，检查者将示、中、环三指并拢由浅及深进行滑动触诊。注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。皮肤和淋巴结检查方法正确。3头部(5 分)1头颅查体(1 分)头颅检查应注意大小、外形、头发密度、颜色、光泽和分布，观察头皮，注意触诊有无压痛。注意眉毛的分布。2眼部查体，直接、间接对光反射检查(1 分)眼睑；泪囊；结膜：注意观察有无充血、出血及苍白等；眼球；瞳孔和巩膜：注意对光反射情况、巩膜有无黄染、调节及辅辏反射等。3耳的检查(1 分)视触双侧外耳和耳后区，注意有无皮损、结节、畸形和疼痛；触诊颞颌关节。粗略检查双耳听力。4鼻外形、鼻腔、鼻
7、窦的检查(1 分)鼻的外形：有无鼻翼扇动，鼻中隔有无偏曲，有无鼻出血，注意观察鼻腔粘膜和分泌物。重点是三对鼻窦的检查，询问有无压痛及叩击痛。5口唇、口内、咽腭部检查(1 分)口唇颜色：有无苍白、发绀等。两侧颊粘膜、牙齿、牙龈、舌质、舌苔。检查口底粘膜和舌底部。用压舌板在舌的前 23 与后 l3 交界处迅速下压，检查软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。注意观察悬雍垂的位置、咽部有无充血、红肿、粘膜粗糙等。头部检查项目无缺漏。5- 3 -表 2-3项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注颈部(4 分)1颈部血管的充盈度与搏动度(1 分)注意充盈度及搏动度。不可两侧同时触摸。注意颈
8、静脉怒张的检查。2甲状腺检查手法与项目(2 分)主要采用视诊、触诊和听诊的检查手法。前、后面触诊均可。注意甲状腺大小、形态、硬度、与周围组织的界限，注意有无震颤及血管杂音等。3检查气管是否居中(1 分)将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，并以中指触摸气管观察中指是否在食指与无名指中间，判断气管是否居中。也可比较气管与两侧的胸锁乳突肌的空隙是否大小一致，用以判断气管是否居中。检查手法正确，注意对称性。4胸廓与乳房(4 分)注意胸廓外型、两侧是否对称，有无畸形，注意前后径与左右径比例，肋间隙宽度，有无明显静脉可见(2 分)。注意两侧乳头是否对称，乳房有无硬结、隆起、内陷及破溃，胸壁有无触痛及皮下
9、捻发感。(2 分)胸廓与乳房检查项目无缺漏。41视诊观察项目包括呼吸运动、呼吸频率。 视诊项目无缺漏。 2肺部（ 16 分）2触诊(1)呼吸动度(1 分)观察有无一侧或双侧呼吸动度增强或减弱。(2)语音震颤(1 分)被检查者重复发“一、二、三”或拉长发“一”音，用两手掌或手掌尺侧缘在胸壁上感触由声波所产生的振动。(3)胸膜摩擦感(1 分)将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱病人作深呼吸。在呼吸时感触胸膜摩擦感。触诊手法正确。 3- 4 -表 2-4项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注3叩诊(1)体位正确(1 分)取坐位或卧位。检查前胸时，胸部稍前挺；检查腋部时，将该侧手臂举
10、起置于头上；检查背部时，两肩应下垂，身体稍前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。(2)方法(2 分)注意检查手法的考核：有直接叩诊与间接叩诊两种方法。(3)顺序(1 分)自上向下逐个肋间进行叩诊，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。(4)内容(1 分)间接叩诊法正常肺部叩诊音：正常肺部叩诊为清音。体位、方法及顺序正确，内容无缺漏。 5肺部4听诊(1)体位(1 分)听诊时被检查者宜取坐位或卧位。(2)方法(2 分)由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸及背部，左右对称部位对比听诊。必要时做深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。(3)内容(3 分)包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。体位、方法正确
11、，内容无缺漏。6心脏（ 18 分）1视诊(1)心前区有无隆起(1 分)(2)心尖搏动(1 分)观察心尖搏动时应注意其位置、强度、范围、节律及频率有无异常改变。2- 5 -表 2-5项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注2触诊(1)体位(0.5 分)被检查者应取坐位、仰卧位或半卧位，身体勿倾斜，以免影响心脏正常位置。(2)方法(1 分)检查者将右手全手掌置于被检查者的心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，触诊时压力适中。(3)内容(1.5 分)心尖搏动及心前区搏动(0.5 分)心尖搏动的凸起冲动，标志着心室收缩的开始。震颤(0.5 分)用手掌在瓣膜
12、区感到的一种细小振动感。心包摩擦感(0.5 分)粗糙的脏壁层心包膜互相摩擦产生振动，传至胸壁，可于心前区触知。一般在心前区或胸骨左缘第3、4 肋间易触及。体位、方法正确，内容无缺漏。33叩诊(1)体位(1 分)被检查者应取平卧位或坐位，做平静呼吸。(2)方法(1 分)用间接叩诊法。力量适中地进行心界的叩诊。(3)顺序(2 分)叩诊心脏相对浊音界。叩诊板指与肋间平行，受检者取坐位时板指可与肋间垂直。先叩左界，后叩右界，从外向内，自下而上顺序进行叩诊。体位、方法及顺序正确。4心脏4听诊(1)体位(1 分)被检查者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位、改变呼吸动度以利听诊。- 6 -表 2-6项目 操作
13、规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注心脏(2)顺序(1 分)从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣听诊区。(3)听诊部位(1 分)听诊区的体表部位。(4)听诊内容、方法(6 分)听诊内容(1 分)包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。心音听诊(2 分)第一心音(S 1)，音调较低钝，强度较响，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。第二心音(S 2)，音调较高而脆，强度较 S1弱，在心底部最响。心脏杂音(2 分)指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。心包摩擦音(1 分)心脏搏动时脏层与壁
14、层心包产生摩擦而出现的声音。其性质及听诊部位。体位、方法及顺序正确，听诊内容完整，心音听诊正确。9周围血管征和血管杂音（ 2 分）1检查手法、顺序(1 分)2检查内容(1 分)包括外周血管动、静脉杂音、血管枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征等。检查手法、顺序正确，检查内容无缺漏。2腹部（ 20 分）视诊1体位(1 分)被检查者排空膀胱，取仰卧位。2内容(2 分) 腹部外形(0.5 分)，呼吸运动(腹式呼吸或者胸式呼吸)(0.5 分)，腹壁静脉以及血流方向的检查(0.5 分)，胃肠型和蠕动波(0.5 分)。体位正确、内容无缺漏。3- 7 -表 2-7项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得
15、 分 备 注腹部触诊1体位(0.5 分)排尿后取低枕仰卧位，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛，作张口缓慢腹式呼吸。检查脾脏时可右侧卧位。检查肾脏时，可用坐位或立位。2手法选择(1.5 分)顺序(0.5 分)先触诊健康部位，逐渐移向病变区域。(1)浅部触诊法(0.5 分)了解腹壁紧张度、有无压痛及包块。(2)深部触诊法(0.5 分)检查腹腔内的病变和脏器情况。冲击触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块的触诊。3内容(7 分)(1)腹壁紧张度(0.5 分)一般用浅部触诊法。(2)压痛与反跳痛(0.5 分)一般采用深压触诊法，压痛的部位常提示存在相关脏器的病变。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，
16、为腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。(3)脏器触诊(4 分)肝脏触诊(1.5 分)用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。检查时可采用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法。脾触诊(1 分)常用双手触诊法，轻度脾肿大而仰卧不易触及时，可改为右侧卧位。触到脾脏需注意大小、质地、边缘和表面情况、有无压痛及摩擦感等。胆囊触诊(0.5 分)可用单手滑行触诊法或钩指触诊法，注意 Murphy征的检查。肾脏触诊(0.5 分)一般用双手触诊法。体位、手法选择正确，内容无缺漏。9- 8 -表 2-8项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注膀胱触诊(0.5 分)一般采用单手滑行触诊法。
17、(4)腹部肿块(1 分) 多采用双手触诊法。注意其部位、大小、形态、质地、移动度、有无压痛及搏动。(5)液波震颤(0.5 分)腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。(6)振水音(0.5 分)清晨空腹或餐后 68h 以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。叩诊1肝脏叩诊(1 分)叩诊肝脏上、下界。2移动性浊音(1 分)当腹腔游离腹水超过 l000ml 时，可查出移动性浊音。自腹中部脐平面开始向患者左右侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱被检者右左侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。3肋脊角叩痛(1 分)左手掌平置于肋脊角，右手握拳，由轻到中等力量叩击左手背，用来
18、检查肾区有无叩击痛。4膀胱叩诊(1 分)于耻骨联合上方叩诊，膀胱充盈时，叩诊呈圆形浊音区。叩诊手法、部位选择正确。4腹部听诊1肠鸣音(1 分)。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点，正常人每分钟可听到肠鸣音 45 次。2血管杂音(1 分)正常人腹部无血管杂音。3摩擦音(1 分)深呼吸时，可在脾梗死、脾周围炎、胆囊炎及局部腹膜炎时于相应部位听到。4搔弹音(1 分)可协助测量肝下缘和微量腹水。选择部位、方法正确，听诊内容完整，腹部听诊正确。4- 9 -表 2-9项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注脊柱（ 2 分）1脊柱弯曲度(0.5 分)用手指沿脊柱棘突尖，以适当的压力从上向下划压
19、，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。2脊柱活动度(0.5 分)检查时嘱被检查者躯干作前屈、后伸、侧弯及旋转等动作，观察脊柱的活动有无受限。3脊柱压痛(0.5 分)被检查者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊柱棘突及脊旁肌肉。4 脊柱叩击痛(0.5 分)左手掌面放在患者头顶，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，检查脊柱各部位有无叩击痛。注意脊柱检查的方法与内容正确。 2四肢（ 3 分）1四肢形态(1 分)(1)检查腕关节、指关节、膝关节、踝关节有无形态异常，有无肿胀、压痛及波动感等。若膝关节肿胀应作浮髌试验。(0.5 分)(2)检查
20、四肢形态时，应注意有无膝及足内、外翻，有无杵状指(趾)、匙状甲或爪形手等。同时还应注意有无肢端肥大、肌肉萎缩、下肢静脉曲张及水肿、足背动脉搏动等。(0.5 分)2 运动功能(2 分)(1)上肢(1 分)肘关节伸直功能(0.5 分)双手下垂，手心向内，双手能下垂者检查肘关节能否伸直。关节展、旋、曲功能(0.5 分)双上肢向上举，双手合拢并能置于头后，检查肩关节外展、外旋及肘关节屈曲运动功能。双肘弯曲至90，肘部靠拢腋下部胸壁，两前臂作内、外旋转运动，检查桡尺关节功能。(2)下肢(1 分)膝关节伸直功能(0.5 分)检查者取直立姿势时，观察膝关节能否伸直。关节展、旋、曲功能(0.5 分)双下肢下蹲
21、及立起活动，观察髋关节及膝关节的屈曲功能。一腿伸直，另一腿伸直外展及旋转活动，检查髋关节的外展及旋转功能。注意四肢形态与运动功能的检查的方法正确。3- 10 -表 2-10项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注1肌力(0.5 分)检查时令患者作肢体伸曲动作，检查者给以相反的阻力，测试被检者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。2肌张力(0.5 分)检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸曲其肢体时感知肌肉对被动伸曲的阻力作判断。3不自主运动(0.5 分)震颤:为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。静止性震颤:静止时明显，运动时减轻，睡眠时消失。意向性震颤：休息时消失，动作时发生。4共济失调
22、(0.5 分)指鼻试验：嘱患者手臂外展伸直，再以示指触自己鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行。注意运动功能检查的内容无缺漏。2神经系统（ 11 分）1浅反射（2.5 分）(1)角膜反射(0.5 分)以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛。(2)腹壁反射(0.5 分)被检查者仰卧，使腹壁松弛，沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划腹壁皮肤。(3)提睾反射(0.5 分)用钝头竹签由下而上轻划男性股内侧上方皮肤。(4)跖反射(0.5 分)被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持患者踝部，由足跟向前至小趾跖关节处转向拇指侧轻划。(5)肛门反射(0.5 分)用钝头竹签轻划肛门周围皮
23、肤，可引起肛门外扩约肌收缩。2深反射(腱反射)(3 分)(1)肱二头肌反射(0.5 分)被检者前臂屈曲，检查者左拇指置于被检查者肘部肱二头肌肌腱上，叩击左拇指。(2)肱三头肌反射(0.5 分)被检者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。(3)桡骨骨膜反射(0.5 分)注意神经反射检查的手法正确。7.5- 11 -表 2-11项目 操作规范及考核标准 要 求 分 值 得 分 备 注被检者前臂置于半屈半旋前位，医师以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，以叩诊锤叩击桡骨茎突。(4)膝反射(0.5 分)被检者取坐位，小腿自然下垂；或取仰卧位，医师左手
24、托起其膝关节使之屈曲 l20。 ，右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱。(5)跟腱反射(踝反射)(0.5 分)被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱。(6)阵挛(0.5 分)是深反射亢进的表现，常见的有以下两种：踝阵挛：被检查者仰卧位，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检查者小腿，另一手持被检查者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。髌阵挛：被检查者下肢伸直，医师以示指及拇指捏住髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后仍保持一定推力。3病理反射(2 分)(1)Hoffmann 征(0.5 分)医师左手持被检查者腕部，以右手中指与示指夹
25、住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患者的中指指甲。(2)Babinski 征(0.5 分)取位与检查跖反射一样，用钝竹签由足跟开始沿被检查者足底外侧缘，由后向前轻划，至小趾跟部并转向拇趾侧。(3)Oppenheim 征(0.5 分)医生用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4)Gordon 征(0.5 分)检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。神经系统脑膜刺激征(1.5 分)l颈强直(0.5 分)被检查者仰卧，医师以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈运动。2Kernig 征(0.5 分)被检查者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，医师将患者小腿抬高伸膝。正常人
26、膝关节可伸达 135。 以上。3Brudzinski 征(0.5 分)被检查者仰卧，下肢伸直，医师以一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前，然后被动向前屈颈。注意脑膜刺激征检查的手法正确，内容无缺漏。1.5- 12 -三、外科无菌技术操作规范及考核标准（30 分）表 4-1姓名： 考号： 成绩：项目 操作规范及考核标准 分 值 得 分 备 注刷手1洗手(3 分)(1)按照所在医院使用洗手液的使用指南进行洗手。(2)洗手的范围至肘上 l0cm 或上臂的下 1/2。(3)洗手的重点部位在指尖、甲缘、甲沟、指缝、手掌、手背。(4)洗手一般 3 遍，时间共约 35 分钟。(5)洗手后应擦干或风干。2刷
27、手液的使用(2 分)(1)按照相关刷手液的产品使用指南均匀涂抹。(2)刷手液涂抹范围不超过洗手范围。刷 3 遍，共 10 分钟。3刷手后的姿势(1 分)(1)双手置于胸前、肩下、腰以上部位。(2)双手单独摆放不互相擦搓。(3)刷手后触碰有菌物品后应重新刷手。6穿衣1选择宽广空间面向器械台穿衣，未戴手套的手不能触碰手术衣外面(1 分)2提衣动作(2 分)双手提起衣领两角轻轻抖开，两臂向前提起手术衣稍向上抛，迅速将两臂向前平伸入袖筒，由巡回护士协助穿好。3递送腰带(1 分)戴上手套后将手术衣带长头递给台上护士，穿手术衣者原地旋转一周，接过台上护士递回的衣带，于胸前系好。4双手始终处于无菌范围内(1
28、 分)5戴手套1取手套(2 分)双手于手术台上拿取包装袋，打开包装袋捏住手套的翻折部取出手套。不得触碰手套外面。2戴手套时的无菌观念(3 分)左手拿住两只手套的翻折部，先将右手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折部的内部进行提拉，使左手插入手套。整个过程手套外面不得接触手的皮肤。3手套与衣袖的接合(1 分)将手套的翻折部展开盖住袖口。6- 13 -表 4-2项目 操作规范及考核标准 分 值 得 分 备 注消毒1消毒钳持拿(1 分)消毒钳始终保持尖端朝下。2消毒顺序(2 分)(1)以切口为中心由内向外，由上向下，脐部最后。(2)感染创面及肛门会阴的消毒顺序相反。3消毒范围(2 分)
29、(1)至少包括手术切口边缘 l5cm。(2)第二遍消毒时范围要略大于第一遍已消毒范围。4脱碘(2 分)(1)用 2.5碘酊消毒者需用 70酒精脱碘 2 次。(2)脱碘需待碘酊基本干燥后进行。(3)脱碘范围要超越碘酊涂抹范围。5消毒液的选择(1 分)(1)按照所在医院使用的消毒液正确消毒。(2)缺乏皮肤覆盖的创面不得使用碘酊及酒精消毒。(3)会阴部等皮肤嫩弱部位不得使用碘酊及酒精消毒。(4)婴幼儿的皮肤不得使用 3碘酊。8铺巾1顺序(2 分)(1)未穿手术衣：下方上方对侧己侧(2)已穿手术衣：己侧下方上方对侧2调整(1 分)无菌巾铺好后不得随便移动，如需调整只能由内向外移动。3铺巾过程中的无菌观
30、念(2 分)(1)护士传递当中的无菌观念。(2)铺巾过程中不得触碰有菌物品。5- 14 -四、拆线操作规范及考核标准（30 分）表 5-1姓名： 考号： 成绩：项目 操作规范及考核标准 分 值 扣 分 备 注1病人准备(1)病灶的了解：无菌或感染，大小及深浅，所需哪类操作。 0.5(2)换药场所的选择：除不宜搬动者外，原则上在换药室进行。 0.52医生准备(1)着装：戴帽子、口罩，必要时戴手套。 0.5(2)洗手：换药前后均应洗手。 0.53材料准备 (1)一次准备齐全。 0.25(2)无浪费现象。 0.25(3)无菌器材的取用：先用后取、后用先取，先干后湿、干湿分开，无菌有菌分开。 0.25
31、准备（3 分）(4)换药包放置在换药车上，盛放污物的弯盘置于床上靠近伤口的附近。0.251取除胶布的顺序由里向外 0.52外层敷料(1)敷料无渗出者用手取除。0.5(2)感染创面的敷料戴手套取除。 0.53内层敷料(1)用无菌镊子取除。0.4(2)沿伤口长轴方向揭起。 0.3(3)敷料粘贴在创面上时可用生理盐水浸泡。 0.3揭取敷料（3 分）4取下的敷料置于污物桶中或盛放污物的弯盘内(0.5 分) 0.5- 15 -表 5-2项目 操作规范及考核标准 分 值 扣 分 备 注1器械的使用(1)两把镊子分工明确：接触创面和不接触创面。 0.5(2)镊子始终尖端朝下。 0.5(3)弯盘分工明确：无菌
32、物品和有菌物品。 0.52消毒液的选择(1)手术缝合切口用 70酒精或 0.5碘伏等。0.5(2)切口拆线用 70酒精，或 3碘酒、70酒精脱碘。 0.5(3)渗出或感染创面用 0.5碘伏。 0.53消毒顺序(1)无菌伤口由中心向外周。1(2)感染创面由外周向中心。 14消毒范围距创缘 58cm，超过敷料覆盖范围。25消毒方法(1)沿切口纵轴方向擦蘸。1消毒（9 分）(2)切口拆线时可纵向与横向交叉消毒，使缝线被消毒棉球擦起松动。11创面判定(1)切口对合情况。 1(2)有否红肿、血肿。 1(3)有否渗出。 13拆线(1)用镊子提拉线结使缝线离开皮肤。1.5(2)紧贴皮肤剪断缝线，不可使皮肤外
33、部缝线再从切口内通过。 1.5(3)向剪断缝线的方向拉出断线。 1.5创面处理（9 分）(4)创面用 70酒精消毒。 1.51无菌敷料长轴沿切口长轴方向覆盖。 12纱布厚度 810 层，有渗出时可增加厚度及使用棉垫。 1覆盖敷料（3 分） 3胶布的粘贴应与身体纵轴垂直，并超出敷料宽度一半。 11更换下来的敷料弃于污物桶中。 12器械刷洗、浸泡. 1敷料及器械的处理（3 分） 3特殊感染使用的器械特殊处理。 1- 16 -五、筒式氧气吸入法（鼻塞法）操作规范及考核标准（70 分）表 6姓名： 考号： 成绩：项目 分值 操作规范及考核标准 得分 扣分 备注操作准备101、洗手 1，戴好帽子 0.5
34、 口罩 0.5。2、根据医嘱及病情，准备用物，放置合理。治疗车的上层放：治疗盘内备筒式氧气压力表装置一套，治疗碗一个（内盛冷开水） ，一次性氧气吸入导管一套，纱布，棉签，别针，用氧治疗单、笔，扳手。治疗车下层放：洗手桶、污物桶。 另备：氧气筒。 每少一个或每放置一处不合理扣 1 分，扣完为止28操作程序601、 核对医嘱及病情 2，清理房间 1。2、 吹尘 2，安装氧气装置 1，关流量表，开氧气总开关2，开流量表，查氧气装置是否漏气通畅 2，关流量表1。携用物至床旁，向病人或家属解释目的 2。3、 选择 2，清洁鼻腔 1。4、 检查吸氧管的有效期 2，连接吸氧导管 1。5、 开流量表 2，检查
35、吸氧导管是否漏气、通畅 3。6、 调节氧流量 3，轻轻将鼻塞插入鼻腔 2。7、 固定 3。8、 记录给氧时间、氧流量 2；观察病情，询问需要 2。9、 停止吸氧，先取下鼻塞、别针吸氧管 4，关流量表 2。10、擦净面部 2，安置病人，取舒适体位 2。11、记录停止用氧的时间 1 及效果 2。12、关氧气筒总开关 2，放出余气 1，关流量表 1，卸表1。13、整理用物，分类处理 3。14、操作结束，再次核对 1，致谢病人的合作 1，洗手 1。310335534643533- 17 -六、导尿法操作规范及考核标准（70 分）表 7姓名： 考号： 成绩：项目 分值 操作规范及考核标准 得分 扣分 备
36、注操 作 前 准 备101、洗手 1，戴好帽子 0.5、口罩 0.5。2、根据医嘱及病情，备齐用物，放置合理。治疗巾、一次性无菌导尿包（弯盘 3 个、镊子 3 把、消毒棉球、无菌手套、洞巾、10ml 注射器内盛生理盐水、一次性气囊式尿管、润滑剂、引流袋、别针、无菌试管） 、浴巾、便器、屏风。每少一个或每放置一个不合理扣 1 分，扣完为止28操 作 程 序601、携用物至床旁，核对 1 解释 1，取得病人合作。2、清理房间 1，关好门窗，屏风遮挡 1。3、清洗外阴（不能自理者协助清洗）2 。4、协助脱裤腿 2，垫治疗巾 1，女病人屈膝仰卧位 2，男病人下肢外展 2。5、空弯盘于会阴近侧 1，戴手
37、套 1，夹棉球消毒 。女病人：阴阜、大阴唇，分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口、肛门 6；男病人：阴阜、阴茎（自根部向尿道口方向消毒） 、阴囊，包皮后推，暴露冠状沟，以旋转方式消毒尿道口、龟头、冠状沟 4。一个棉球只用一次 2。6、在病人两腿间打开导尿包 1，带无菌手套 2，铺洞巾 2, 摆放用物 1，注液检查气囊 1，润滑尿管 1。7、女病人：分开并固定小阴唇 2，消毒尿道口、小阴唇、尿道口3；男病人：后推包皮，消毒尿道口、龟头、冠状沟 3。污棉球、镊子、弯盘移至床尾 2。8、换镊子 1 持尿管前端插入尿道口，女病人：46cm1；男病人：阴茎提起与腹壁成 60角，插入 2022cm 2。见尿后再
38、插入710cm 2，尿液引入弯盘 1。9、向气囊内注入无菌生理盐水，轻拉尿管稍遇阻力即可 1，必要时留取标本 1，留置导尿的病人接引流袋 1。10、撤洞巾，移去导尿包，托手套 1，协助穿衣裤 1。11、清理用物 1，洗手 1，记录导尿时间、尿量，病人的反应 1。2227148107323- 18 -七、心肺复苏技术操作规范及考核标准（100 分）表 10姓名： 考号： 成绩：项目 内容 操作要求 分值 扣分 备注1.评估作业安全性 环境安全，跑至病人右侧 2拍患者双肩,呼叫 2自主呼吸的检查 22.判断意识，检查有无呼吸心跳检查颈动脉方法正确 2+23.启动急救反应系统 呼救 24.安置复苏体
39、位 操作者与患者体位正确 2按压位置 2垂直下压，压力均匀 2第一周期 30 次 9第二周期 30 次 9第三周期 30 次 9第四周期 30 次 9有效按压（按压的频率每分钟至少 100 次，每次0.3 分）第五周期 30 次 95.胸外心脏按压按压深度 2观察口腔有无异物并清除 26.开放气道仰头抬颏方法正确 2第一周期 2 次 2第二周期 2 次 2第三周期 2 次 2第四周期 2 次 2有效人工呼吸(仅绿灯亮为有效,每次 1 分)第五周期 2 次 27.人工呼吸观察患者胸廓起伏情况 2判断面色、颈动脉搏动 28.重新评估判断时间小于 10 秒钟 2心 肺 复 苏9.从拍患者双肩开始至最
40、后二次人工呼吸结束的时间要求150-160 秒 5 分；161-165 秒 4 分；166-170 秒 3 分；少于 150 秒，则每 5 秒钟扣1 分，135 秒以下不得分。5整 体 质 量 操作熟练，动作规范。 10- 19 -八、妇科体格检查操作规范及考核标准（20 分）表 10姓名： 考号： 成绩：项目 操作规范及考核标准 分 值 得 分 备 注病史询问4 分1、就诊原因。 （1 分） 2、年龄。 （1 分） 3、性生活情况。 （1 分） 4、末次月经时间。 （1 分） 4常规准备2 分1一次性垫单、窥器、手套、消毒液体石蜡（肥皂冻） （0.5分）2、病人体位正确(0.5 分)3、检查
41、前需要排空膀胱(0.5 分)4、男医生检查前必须有第三者陪伴(0.5 分)2第 4 条错误为不及格窥器检查7 分1、铺好一次性垫单，检查者左手戴无菌手套。(1 分)2、外阴检查描述正确，发现有脓或血液必须消毒。(1 分)3、左手食中两指及窥器前端表面蘸润滑剂。(1 分)4、用左手将两侧小阴唇分开。(1 分)5、右手将窥器斜行插入阴道内，插入后旋转至前方，缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部。(1 分)6、阴道检查：观察阴道壁及穹隆粘膜颜色、有无溃疡、赘生物或囊肿等，注意阴道内分泌物，阴道分泌物异常者应作涂片检查。(1 分)7、检查宫颈：有无出血、糜烂样、腺囊肿、赘生物，能正确描述各种宫颈情况
42、。(1 分)7双合诊5 分1检查者左手戴无菌手套，食中两指蘸润滑剂。(1 分)2、食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再触宫颈大小、形状、硬度及宫颈口情况。(1 分)3、将阴道内两指放在宫颈后方，右手掌心朝下，与阴道内手指配合轻压腹壁，可触清子宫的位置，大小，软硬度，活动度及有无压痛。(1 分)4、分别触摸两侧附件区有无肿块，增厚或压痛。(1 分)5、回答何为三合诊？肛腹联合诊？(1 分)5问题1. 说出宫颈癌的筛查方法和确诊方法。2. 大小阴唇的生理特点？3. 女性内生殖器有几个器官？4. 子宫和卵巢有什么功能？5. 如何计算预产期？正常胎心多少次？6. 妊娠期出现何种症状需要就医？7. 母乳喂养对母亲和新生儿有何好处？8. 口服避孕药和放置宫内节育器的禁忌症有哪些？9. 子宫颈癌的高发因素有哪些？2随机选 2 个问题，每答对 1 题给 1分
