1、健康评估课件,主编 张淑爱（河南省卫生学校）编者 （以姓氏笔画为序） 孙秀敏（黑龙江省林业卫生学校）刘 巧（华北煤炭医学院秦皇岛分院）安胜利（河南省卫生学校）苏君燕（海南省卫生学校）李国才（河南省卫生学校）张功劢（北京护士学校）胡晓迎（珠海市卫生学校）制作设计 李国才,前言,健康评估是护理基础课程与临床护理学科的桥梁课，是护理专业的重要课程。本教材编写的指导思想是紧紧围绕中等职业教育护理专业培养目标，坚持以服务为宗旨，以岗位需求为导向，以职业技能培养为根本，满足岗位需要、教学需要和社会需要。 全书按54学时进行编写，正文共10章，内容包括绪论、健康史评估、心理评估、社会评估、身体状况评估、常用
2、实验检查、心电图评估、影像检查评估、资料分析与护理诊断、护理病历书写。,健康评估目录,第一章 绪论 第二章 健康史评估 第三章 心理评估 第四章 社会评估 第五章 身体状况评估 第六章 常用实验检查 第七章 心电图评估 第八章 影像检查评估 第九章 资料分析与护理诊断 第十章 护理病历书写,第一章 绪论,学习重点,健康评估的内容 健康评估的方法 健康评估的学习目的和要求,健康评估的内容,健康史评估 心理评估 社会评估 身体状况评估 常用实验检查 心电图评估 影像检查评估 资料分析与护理诊断 护理病历书写 重点：基本理论、基本知识和基本技能。,健康评估的方法,交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知
3、情人之间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程，是收集主观资料的主要方法。 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性很强。 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献等。,健康评估的学习目的,掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。 能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康问题，提出护理诊断。,健康评估的学习要求,掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状况评估的能力，能正确采集各种健康资料。 熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意义。
4、学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，并能正确书写护理病历。 具有良好的职业道德修养和维权意识。,测试题,1收集主观资料的方法是A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅 2护士采集客观资料的主要方法是A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查E.影像学检查答案：1.A 2.B,谢谢！,第二章 健康史评估,第二章 健康史评估,掌握健康史的采集方法、询问技巧 健康史内容 熟悉问诊注意事项 了解健康史评估的临床意义及目的评估技巧既是本章学习的重点又是难点,
5、第一节 健康史评估方法与注意事项,健康史评估的方法与技巧 健康史评估的注意事项,健康史采集方法与技巧,交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有： 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价值的资料记录。,交谈的技巧,应用合适的提问方式开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比
6、较直接简单，易于回答。 灵活应用肢体语言 巧用过渡语言，掌控交谈速度 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。,健康史评估注意事项,尊重病人 避免套问及诱问 避免使用医学术语 认真倾听，避免重复提问 注意文化差异 参考外院资料,第二节 健康史内容,一般资料 主诉 现病史 既往史 用药史 生长发育史 家族史,一般资料,包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院诊断、病史供述人、可靠程度等。,主诉,概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、体征及
7、其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。,现病史,概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过程。 内容患病时间与起病情况；主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过；病后一般情况。,既往史,既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。 既往健康状况及患病史 外伤、手术史 预防接种史 过敏史,用药史,包括被评估者过去及目前
8、使用药物的名称、剂型、用法、用量、效果及不良反应等。 特别要询问是否有药物过敏史，对过敏者，应记录过敏时间、过敏反应情况等。了解用药史有助于正确适时指导用药，避免发生药物过敏反应及因使用不当或过量而致的毒性反应。,生长发育史,出生及成长情况 日常生活形态：受教育情况，经济和社交状况，职业及工作条件，生活习惯与嗜好，活动与休息情况等。 月经史记录格式：婚姻史 生育史,家族健康史,包括父母、同胞兄弟、姐妹及子女的目前身体健康情况及曾患过疾病情况，特别要询问是否患有与病人类似的疾病及遗传有关的疾病。对已死亡亲属，还要询问死亡的病因和年龄。,测试题,1对发热病人的询问，正确的是A“发热前有寒颤吗？”
9、B“您除了发热还有哪里不舒服吗？”C“您体温上升都在下午吗？” D“您发热时有无头痛？”E“您发热时有谵妄吗？” 2健康史采集错误的是A最好病人自已叙述病史 B先问感觉最明显最易回答的问题C避免套问提示性诱问 D语言要通俗易懂E其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据 3主诉的基本内容应反映A主要症状和发病时间 B主要症状或体征及其持续时间C症状和发病时间不包括体征 D病人就诊时的症状和体征E主要症状体征及伴随症状答案：1.B 2.E 3.B,测试题,4现病史内容不包括A起病时的情况 B主要症状特点C伴随症状 D病情发展与演变E习惯与嗜好 5病史的主体部分是A主诉 B现病史 C既往史 D家族史
10、E个人史 6护理病史采集中，正确的方法是（多项选择）A让病人按自己的方式叙述发病经过 B在病人说不清病史的情况下可提示性诱问C注意文化差异 D婴幼儿可向家属了解护理病史E病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜答案：4.E 5.B 6.ACD,谢谢！,第三章 心理评估,学习内容,第一节 心理评估的目的、意义与方法 第二节 心理评估的内容,第一节 心理评估的目的、意义与方法,心理评估的目的、意义 心理评估的方法,心理评估,心理评估是应用心理学的理论和方法对人的心理品质及其水平做出的综合评定。所谓心理品质包括心理过程、人格特征和自我认知等内容，如情绪状态、气质特点、智力水平、性格特征、自我评
11、价等。 心理过程：认知过程、情绪情感过程、意志过程。 人格特征：人格倾向性（需要、动机、兴趣、信念等）和人格心理特征（能力、性格、气质）。 自我概念：人的生理自我（体像）、社会自我、心理自我和自尊。,感觉认识过程 知觉心理过程 情感过程 记忆意志过程 思维想象需要人格倾向性 兴趣 心理现象 动机人格特征 价值观能力人格心理特征 气质性格生理自我自我认知 社会自我心理自我,心理评估的目的与意义,探索病因，利于临床医学和心理学诊断 为明确护理诊断、制定护理计划提供依据 评价治疗与护理效果 是重要的科研手段,心理评估的方法,心理测验法 观察法 会谈法 调查法 医学检测法,心理测验法,是心理评估最常用
12、的方法。是指在标准情境下，采集个体具有代表性的行为样本进行分析、描述和解释的一种方法。,观察法,是心理评估的最基本方法之一。观察者运用感觉器官对被观察者的可观察行为（如表情、动作、言语、服饰、身体姿势等），进行有目的、有计划的观察和记录并根据观察结果做出评估。 观察法可分为自然观察法和控制观察法两种形式。自然观察法是指被观察者的行为在不受观察者干扰的自然情景中进行观察的方法。控制观察法是在预先设置的特殊观察情境和条件下进行观察，其结果带有一定的规律性、倾向性和必然性。,会谈法,又称为“晤谈法”或“交谈法”，是评估者与被评估者以面对面的交谈方式而进行的评估。会谈法可分为结构式会谈和自由式会谈两种
13、形式。 结构式会谈:是根据特定的目标预先编制好会谈程序及提纲与内容进行交谈，谈话内容重点突出，主题明确，节省时间，但缺乏灵活性，内容受限制。 自由式会谈：是完全开放式的自由交谈，谈话氛围轻松，内容灵活真实，但易偏离主题，浪费时间。,调查法,主要通过全面收集了解个体的各方面情况，如过去和现在的生活情况、身体健康状况、家族病史情况、家庭背景、婚姻状况、工作环境等情况对被评估者进行心理评估的一种方法。,医学检测法,包括各种实验室检查和身体状况评估，如测量呼吸、血压、心率、体液、血浆肾上腺激素水平等，可为心理评估 提供辅助的客观资料。,思考题,1心理评估最常用的评估方法是A.交谈法 B.观察法 C.心
14、理测验法 D.医学检测法 E.调查法 2个体对自己的性别、职业、社会地位、名誉等的认识与估计是指个体的A.自尊 B.体像 C.自我形象 D.自我认同 E.社会认同 3个体表现为追求事业上、政治上的发展和发挥自己的潜能是A.社会的自我阶段 B.生理的自我阶段 C.崇拜的自我阶段 D.心理的自我阶段 E.成功的自我阶段 4情绪情感产生的基础是A.认知 B.态度 C.行为 D.需要 E.自尊答案：1.C 2.E 3.D 4.D,第二节 心理评估的内容,病人的自我认知 病人的情绪与情感,病人的自我认知,自我认知的概念：自我认知也称自我意识或自我概念，是个体对自己存在的感知、看法和评价。 自我认知的形成
15、：生理的自我、社会的自我和心理的自我三个阶段。,自我认知的形成,生理的自我阶段：主要表现为个体对自己身体、衣着、物品、父母、家庭对自己的态度来评价判断，个体可直接通过镜子和照片来感受自我形象，表现出自豪或自卑的情绪情感体验。 社会的自我阶段：主要表现在对自己的社会地位、名誉、威望，社会中其他人对自己的态度来评价判断，追求他人对自己的重视与注意，追求名誉地位以及他人对自己的情感，表现出自尊或自卑的情绪情感体验。 心理的自我阶段：是自我认知发展的最高阶段，主要表现在个体对自己才能、性格、智慧、道德水平等方面的评价与判断，追求事业上、政治上、道德上的发展和发挥自己的潜能，维护自己的人格和尊严，不容他
16、人任意歧视、侮辱、诽谤，从而产生自我优越感或自尊等自我道德感体验。,影响自我认知形成的因素,环境 经济条件 角色 期望 生长发育过程中的影响因素：正常生理变化、生活经历、自身认识水平、主观经验、有重要意义的人物对自己的评价、身体健康状况等。,病人的自我认知紊乱,概念：指个体对自己存在的感知、看法的消极评价或不适应状态，包括对自己的体像（身体心像）、社会角色（社会身份）、生理功能及自尊的消极认知评价。 体像：体像又称身体心像，是指个体对自己身体的形态、功能和感觉的主观心理体验。任何形式的体像改变都会影响个体的自我认知，如容貌缺陷、毁容、截肢、感知觉障碍等。 社会角色改变的认知：指无能力承担或履行
17、个体应有的特定角色功能的责任、权利和义务。,病人的自我认知紊乱,生理功能认知改变：主要源于病理性病变。表现为主观感觉异常，注意力由外部世界集中到自身的感受和体验，过分关注身体自觉症状。 自尊的认知改变：个体的自尊源于对自我认知的客观正确的评价以及对自我价值、能力和成就的恰当估价。认知改变表现为自我贬低、自卑、信心不足、犹豫不决、窘迫感、推诿责任、敏感多疑等。,自我认知评估方法,交谈法 调查法 观察法 评定量表法,心理评估,病人的情绪与情感,概念：情绪与情感指客观事物是否符合个体的需要而产生的主观体验。 情绪与情感的区别：产生需要不同；反映特点不同；表现形式不同。 情绪与情感的联系：情绪是情感的
18、外在表现形式，情感是情绪的内在本质内容。情绪和情感相互依存交融为一体，彼此不可分割。内在的情感体验需要通过外在的情绪呈现出来，外在的情绪表现受内在稳定的情感制约、调节和监督。在特殊情境条件下，同一种情感可能出现不同的情绪表现。,情绪与情感的分类,基本的情绪情感形式：原始情绪、感知情绪、人际情绪、自我评价情绪。 情绪状态：心境、激情和应激。心境：是一种微弱而持久的具有笼罩性和弥散性特点的情绪状态。激情：是一种迅速强烈而短暂的情绪状态。它具有爆发性、冲动性、激动性的特点。应激：是在出乎意料的紧急情况下所引起的高度紧张的情绪状态。 社会情感 是由社会需要引起的人类所特有的高级情感形式，包括道德感、理
19、智感、美感。,病人情绪变化的特征,主导心境：较差，多表现为郁郁寡欢、紧张不安、萎靡不振、忧心忡忡、寝食难安。 情绪活动的强度：病人的情绪反应强度大于正常人。 情绪活动的持续时间：病人的情绪体验以消极情绪为主，持续的时间也较长。 情绪活动的稳定性：不稳定，表现出易激惹、冲动、急躁，或易愤怒争吵，悲伤哭泣，无理取闹，情感脆弱易受伤害。,病人常见的不良情绪,恐惧：个体意识到面临威胁或危险刺激时而产生的强烈情绪体验，可伴有生理变化如血压升高、出汗、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食、声音颤抖等症状。 焦虑：是一种预感到似乎将要发生不利情况而又难于应付的不愉快情绪体验。 抑郁：抑郁和焦虑是有密切关系的两种
20、精神病理状态。在等级制诊断系统中，焦虑是较低等级，抑郁是较高等级。抑郁的显著特征是心情低落，持续时间较长，社会功能受损。 愤怒：多发生于个体在追求目标愿望受阻时出现的一种负性情绪反应。,焦虑,焦虑情绪的特点与处境不相称的痛苦情绪体验；伴有躯体运动性不安；伴有身体不适感的自主神经功能障碍。 焦虑的分类分离性焦虑；期待性焦虑；阉割性焦虑。,情绪与情感的评估方法,会谈法：通过与病人和病人家属及同事、朋友谈话，收集了解病人情绪情感变化的主客观资料。 观察与测量：观察情绪的外部表现和测量生理指标的变化。情绪的外部表现包括面部表情；身段表情；言语表情。 量表评定法：是对情绪情感较为客观的评估方法。 Avi
21、llo的情绪情感形容词量表； Zung自评焦虑量表（self-rating anxiety scale,SAS）；Zung自评抑郁量表（self-rating depression scale,SDS）。,1最有说服力的自我评价标准是A.幸福感 B.他人的评价 C.与他人比较 D.活动成果的分析 E.高等学历 2人对客观外界事物的态度的体验，并反映人与客观事物之间关系的是A.情绪情感 B.需要 C.人格 D.动机 E.态度 3情绪的基本表现形式是A.高兴与悲伤 B.激动与平静 C.喜、怒、哀、乐 D.快乐、悲伤、愤怒和恐惧 E.高兴、悲伤、激动、平静答案：1.B 2.A 3.D,测试题,4病人
22、常见的不良情绪包括A.害怕、焦虑、烦躁 B.惊恐不安、犹豫、抑郁 C.抑郁、犹豫、害怕 D.焦虑、抑郁、担心E.恐惧、焦虑、抑郁、愤怒 5心理过程包括（多项选择）A.认知 B.情绪情感 C.意志 D.人格 E.自我 6病人自我认知紊乱包括（多项选择）A.体像改变 B.社会角色改变 C.生理功能改变 D.自尊的消极认知 E.压力的体验 7评估情绪的常用方法有（多项选择）A.医学检测法 B.投射法 C.会谈法 D.观察法 E.量表评定法答案：4.E 5.ABC 6.ABCD 7.CDE,测试题,谢谢！,第四章 社会评估,学习内容,第一节 社会评估的目的、意义与方法 第二节 社会评估的内容,第一节
23、社会评估的目的、意义与方法,社会评估的目的与意义 社会评估的方法,社会评估的目的与意义,评估病人的角色功能 评估病人的人际关系 评估病人的社会支持状态,社会评估的方法,观察法 交谈法 量表评定法 其他：寻访、实地观察和抽样调查。,第二节 社会评估的内容,角色评估 人际关系评估 社会支持状态,社会因素,社会制度 文化教育 社会生活条件 经济状况 卫生保健 家庭结构 职业 社会地位,角色评估,第一角色：也称基本角色，它决定个体的主体行为，是由每个人的性别、年龄所赋予的角色。 第二角色：又称一般角色，是个体在生长发育的特定阶段所必须承担的、由所处的社会情形和职业所确定的角色。 第三角色：也称独立角色
24、，是个体可自由选择的，为完成暂时性任务而临时承担的角色，有时也是不可选择的，如病人角色。,角色的种类,角色评估,角色期待：是指社会公众对其角色行为方式的期望与要求，即他人与社会对这一角色的期待。 角色领悟：是个体对角色的理解和认识。个体在现实环境中会根据他人的期待不断调节自己的行为，使之与他人期待相符合，避免非议。 角色实践：在角色期待和角色领悟的基础上，个体在社会生活中实际表现其社会角色的过程。,角色扮演,角色评估,脱离或部分脱离日常生活中的其他社会角色，免除或减轻其社会责任与义务。 病人对自己的病情没有直接责任，个体处于需要照顾的状态，病人享有医疗护理、知情同意、寻求健康保健信息、要求保密
25、的权利。 有积极配合医疗护理、促进康复的义务。,病人角色,角色评估,病人角色冲突 病人角色缺如 病人角色强化 病人角色消退 病人角色隐瞒 病人角色假冒,病人角色失调,角色评估,生理反应：心率异常，头晕，头痛，睡眠障碍，胆固醇、甘油三酯升高等。 心理反应：焦虑、紧张、怀疑、依赖、易激惹、抑郁、伤感、悲观等。,角色失调的反应,病人角色评估方法,交谈法 观察法：主要观察病人角色适应不良的身心行为反应。,人际关系评估,概念：人际关系是在社会交往过程中形成的，以个人情感为基础建立的直接的心理上的联系，反映人与人之间在心理上的亲疏远近距离。,人际关系评估,人际关系的结构人际关系形成的前提条件认知 人际关系
26、的主要调节因素情感 人际关系沟通的手段行为 人际关系的特点 复杂性情感性直接性,人际关系评估,社会认知人际吸引,影响人际关系的因素,相近吸引 相似吸引 互补吸引 相悦吸引 仪表吸引 敬仰性吸引,社会认知：是个体对自己或他人的心理特征、心理状态、行为动机及意向做出的理性分析与判断的过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列的心理过程。,人际关系评估,人际关系的评估方法,会谈法 观察法 调查法 社交测量法 常用的人际关系评定量表：人际关系自评量表莫里诺（J.L.Moreno,1934）提出的“社交测量法”,人际关系矩阵分析,社会支持状态评估,概念：社会支持是指作为个体在其社会网络中获得的帮助和支持。
27、,社会支持状态评估,内容上的4个维度 第一个维度为物质支持、工具性支持或有形支持 第二个维度为情感支持 第三个维度为信息支持 第四个维度为评价性支持或肯定性支持,社会支持与健康 影响社会支持的因素：与个体是否体验到社会支持有关与个体对社会支持的利用程度有关与社会关系有关,社会支持状态评估,社会支持状态评估,在社会联系中满足个体的归属感。 在社会接触中获得信息支持。 社会中他人对自己的积极评价有利于自我了解，满足个体自尊心的需要。 能提供生活必需品和日常生活中的劳务合作。 能促进个体遵守必要的社会道德规范，增进健康的行为生活方式。 缓冲应激的作用,社会支持与健康,社会支持的评估方法,社会支持评定
28、量表： 客观支持 主观支持 对支持的利用度,测试题,1护士角色属于A第一角色 B第二角色 C第三角色 D基本角色 E独立角色 2病人角色属于A第一角色 B第二角色 C第三角色 D基本角色 E独立角色 3个体对角色的理解和认识是A角色领悟 B角色实践 C角色期待 D角色准备 E角色冲突 4光环效应产生的认知偏差是一种 A社会感应的现象 B以偏概全的现象 C信息干扰的现象 D先入为主的现象 E社会适应的现象答案：1.B 2.C 3.A 4.B,测试题,5矩阵分析法是评估A.情绪的方法 B.社会角色的方法 C.社会支持的方法 D.自尊的方法 E.人际关系的方法 6人际关系人与人之间A.生理上的联系
29、B.空间上的距离 C.心理上的联系 D.社会上的联系 E.工作上的联系 7影响个体吸引力最稳定、最重要的因素是A.熟悉 B.人格品质 C.外貌 D.相似性 E.邻近 8熟悉能增加吸引力的程度，但交往的频率与喜欢的程度呈A.倒U型曲线关系 B.U型曲线关系 C.线性关系 D.指数关系 E.互补关系答案： 5.E 6.C 7.B 8.A,谢谢!,第五章 身体状况评估,身体状况评估的内容,身体状况评估的准备与基本方法 一般状态评估 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估 头面部及颈部评估 胸部评估 腹部评估 脊柱、四肢评估 神经反射评估,第一节 身体状况评估的准备 与基本方法,一、评估前准备 二、评估基本方法,评
30、估前准备,器材准备 环境准备 知识准备 态度准备,评估基本方法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊,视诊,全身视诊 局部视诊 特殊部位的视诊,触诊,浅部触诊法 深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法注意事项,冲击触诊法,叩诊,叩诊体位 卧位、坐位 叩诊方法 直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音 清音鼓音过清音浊音实音 注意事项,间接叩诊法,各种叩诊音的特点及临床意义,听诊,直接听诊法 间接听诊法注意事项,嗅诊,嗅诊方法 常见气味及意义痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：气性坏疽尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒烂苹果味：糖尿病酮症肝臭味：肝性脑病 注
31、意事项,思考题,1身体状况评估的基本方法包括（多项选择）A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊 2深部触诊法包括（多项选择）A深部滑行触诊法 B浅部触诊法 C冲击触诊法 D深压触诊法E双手触诊法 3浊音可在以下哪个部位叩出A正常肺部 B胃泡区 C心、肝被肺覆盖部分 D心、肝 E阻塞性肺气肿答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C,第二节 一般状态评估,生命体征 T、P、R、Bp 意识状态 面容与表情 发育与体型 营养状态 体位 步态,体温（T）,参考范围：口测法36.337.2肛测法36.537.7腋测法3637 临床意义： 生理情况：24h内波动幅度不超过1 发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤
32、、脑血管意外及各种体腔内出血等体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,脉搏（P）,脉率 脉律 紧张度 动脉壁状态 强弱 波形,常见异常脉搏波形,水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。,呼吸（R）,呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律,呼吸运动,呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸
33、胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,呼吸频率与深度,正常呼吸 呼吸过缓 呼吸过速 呼吸深快 呼吸浅快,呼吸频率与深度的变化,呼吸节律,正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。 间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼
34、吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,血压（Bp）,血压标准 血压变化的临床意义,正常成人血压标准和高血压分类,注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类,血压变化的临床意义,高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。,血压变化的临床意义,血压不对称：两
35、上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。,血压变化的临床意义,脉压增大：正常成人脉压为3040mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。 脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。,意识状态,正常人意识清晰 意识障碍嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤
36、醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。,面容与表情,急性病容 慢性病容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 满月面容 苦笑面容,常见异常面容,发育与体型,发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。 发育正常：胸围=身高、指距=身高、坐高=下肢长度。 发育异常：巨人症、垂体性侏儒
37、症、呆小病。 体型：,营养状态,评估方法：观察皮下脂肪充实的程度 评估等级：良好、中等、不良 常见异常：营养不良、营养过度,体位,自主体位 被动体位 强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫停立位 辗转体位角弓反张位,步态,蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫,常见的异常步态,测试题,1“三凹征”见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎 2提示病情危急，常在临终前出
38、现的呼吸改变是A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸 3理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg 4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是A自主体位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位答案：1.A 2.B 3.A 4.C,5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态A醉酒步态 B蹒跚步态 C剪刀步态 D慌张步态 E跨阈步态 6混合性呼吸困难多见于A喉头水肿 B重症肺炎 C喉头异物 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿 7成人正
39、常脉率为A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分 8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态 D嗜睡状态 E清醒状态答案：5.E 6.B 7.A 8.D,测试题,9李某，男，44岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是A鼾声呼吸 B毕奥呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸 E潮式呼吸 10评估成人发育正常的指标包括（多项选择）A脂肪充实的程度 B坐高等于下肢的长度C
40、一定时间内比较体重的变化 D胸围等于身高的一半E双上肢展开后，两中指距等于身高 11脉压增大见于（多项选择）A主动脉瓣关闭不全 B动静脉瘘C甲状腺功能亢进症 D心包炎 E心包积液答案：9.E 10. BDE 11.ABC,测试题,第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,皮肤及黏膜评估 颜色 湿度：多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗。 弹性：正常、减弱、增加。 皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。 皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。 蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。 水肿：轻度、中度、重度。 皮下结节：风湿小结、欧氏小结。 毛发：毛发脱落、毛发增多。,皮肤、黏膜的颜色,苍白：贫血、休克。 发红：发热、
41、饮酒、阿托品中毒。 发绀：还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症。 黄染：溶血、肝胆疾患等。 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 色素脱失：白癜风、白化症。,常见皮肤黏膜黄染的评估要点,浅表淋巴结评估,正常淋巴结：0.20.5cm，质软、光滑、无粘连、无压痛。 检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸。 检查顺序：颌下、耳前、耳后、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝。 临床意义：全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大。,局限性淋巴结肿大的临床意义,测试题,1皮疹和出血点的区别在于A颜色不同 B是否高出皮面 C有无局部压痛 D多发或孤立存在 E压之是否褪色 2皮肤出血点的特征是A稍高
42、出皮面 B直径35mm C压之不褪色 D表面光亮 E周围有辐射小血管网 3发绀是由于 A毛细血管扩张充血 B红细胞量增多C红细胞量减少 D血液中还原血红蛋白增多E毛细血管血流加速 4肺癌的淋巴转移常为A左锁骨上窝淋巴结群 B左颈部淋巴结群 C右颈部淋巴结群 D右锁骨上窝淋巴结群 E颏下淋巴结群 5观察发绀的常用部位包括（多项选择）A口唇 B面颊 C肢端 D巩膜 E耳廓答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE,第四节 头面部及颈部评估,头面部评估 头发 头颅 眼 耳 鼻 口,头发,颜色 疏密度 是否脱发 脱发的类型 脱发的特点,头颅,头颅大小及外形改变 小颅：小头畸形 巨颅：脑积水方颅
43、：佝偻病尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形 头部运动异常：颈椎疾患、震颤麻痹等,眼,眼睑 结膜 眼球 角膜 巩膜 瞳孔 视力,眼球评估,眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 眼球下陷：双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于Honer综合征。 眼球震颤：是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。,甲状腺功能亢进症的眼部特征,瞳孔评估,形状与大小正常瞳孔：直径34mm、等圆等大、对光反射灵敏。瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。瞳孔
44、大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。 对光反射：对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。 调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。,耳、鼻,耳廓与外耳道 乳突 鼻的外观 鼻腔 鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,鼻窦位置示意图,口,口唇 口腔黏膜麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：口腔念珠菌病。 牙齿：色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。 牙龈：肿胀、出血、溢脓、铅线 。 舌：质、舌苔、活动状态。 咽部及扁桃体 咽部的评估方法扁桃体肿大分度临床意义：急、慢性咽炎,牙列,例：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,异常舌的特点及临床意义,扁桃体肿大分度,颈部评估
45、,颈部运动 颈部血管 颈静脉怒张：提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。 甲状腺 气管,甲状腺评估,检查方法：触诊：单手、双手 听诊：杂音 甲状腺肿大分度度：能触及不能看出度：能触及又能看出度：超过胸锁乳突肌外缘 常见疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,气 管,正常气管 评估方法 临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。,测试题,1脑积水常常出现A方颅 B尖颅 C巨颅 D塔颅 E长颅 2结膜
46、苍白见于A沙眼 B黄疸 C高血压 D贫血 E结膜炎 3Graefe征是指A上视时无额纹出现 B眼球下转时，上睑不能相应下垂C瞬目减少 D上眼睑退缩，睑裂增宽E目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚 4口唇疱疹见于A严重脱水 B大叶性肺炎 C心肺功能不全 D核黄素缺乏 E面神经麻痹答案：1.C 2.D 3.B 4.B,5气管移向患侧见于A气胸 B胸腔积液 C单侧甲状腺肿大D胸膜粘连 E纵隔肿瘤 6正常瞳孔直径为A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm 7评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择）A嘱被评估者向下看 B示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合C动作
47、应轻巧、柔和 D操作后轻柔向下牵拉上睑，同时嘱其上视E示指和拇指捏住上睑中部边缘，轻轻向前下方牵拉 8能在体表评估的鼻窦包括（多项选择）A.上颌窦 B.矢状窦 C.额窦 D.蝶窦 E.筛窦答案：5.D 6.A 7. ABCDE 8. ACE,测试题,第五节 胸部评估,胸部的体表标志 胸骨角 肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4肋间隙，有助于计数肋间。 脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。,胸骨角,位置胸骨上切迹下约5cm，又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨相连。 临床意义计数肋骨和肋间隙的主要标志标志支气管分叉标志心房上缘标志上下纵隔交界相当于第5胸椎的水平,
