1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,小儿泌尿系统解剖生理特点,专业 临床医学 制作 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校,教学目的,熟悉小儿泌尿系统的解剖、生理特点。,教学重点、难点,重点：尿量及尿液的特点 难点：生理特点,解剖特点,肾脏 年龄愈小，肾脏相对愈大，而且位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。 2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。婴儿肾脏表面呈分叶状，至24岁时，分叶完全消失。,输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良。 容易受压及
2、扭曲而导致梗阻。 易发生尿潴留而诱发感染。,膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高， 尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，故腹部触诊容易触到。 随着年龄增长膀胱逐渐下降至盆腔内。,尿道 新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期35cm)，且外口暴露又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长（56cm），但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。,生理特点,1.肾功能 新生儿出生时GFR较低，仅为成人的14，早产儿更低。36个月为成人的1/2 612个月为成人的34 2岁达成人水平。 故不能有效地排出过多的水分和溶质。,肾小管的浓缩、稀释功能较低， 婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1.4 2.4mL，
3、成人仅需0.7ml。 故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功 能不全。,新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容易发生钠潴留；生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，血钾偏高。,新生儿及婴幼儿肾保留HCO3的能力差 碳酸氢盐的肾阈低 泌NH3和泌H的能力低 尿中排磷酸盐量少 排出可滴定酸的能力受限 故易发生酸中毒 小儿肾功能12岁时接近成人水平,2.排尿次数及尿量 新生儿在生后24小时内。因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，故排尿次数较多。一般1岁内小儿排尿次数为每日2025次；1岁时每日排尿1516次，至学龄前和学龄期每日67次。,正常婴儿每日排尿量为400500mld 幼儿500-600
4、mld 学龄期儿童8001400mld,若新生儿尿量每小时1.0mlkg为少尿，每小时0.5mlkg为无尿。 学龄儿童每日排尿量少400ml d 学龄前儿童少于300mld 婴幼儿少于200ml d时为少尿 每日尿量少于50mld为无尿,3尿液特点 (1)尿色：生后头23天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄透明， 在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混，呈乳白色。,(2)尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定量100mg(m2.24h)，定性为阴性。,(3)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检 红细胞3个HP 白细胞5个HP 偶见透明管型 。,12h尿细胞
5、计数(Addis count)： 红细胞50万 白细胞100万 管型5000个为正常,思考 题,1.简述小儿泌尿系统的解剖、生理特点。 2.说出尿量及尿液的特点。,课程结束,谢谢！,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生
6、水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素
7、（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，
8、以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,
