1、主 动 脉瓣置 换术 后的 护 理The nursing of aortic valve replacement徐州市第一人民医院（ ICU）王超人类心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣。每组瓣膜均由两个或三个瓣叶组成；瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。正常解剖心脏瓣膜病v 由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起v 单个或多个 瓣膜结构 （包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常v 导致 瓣口狭窄 或 关闭不全正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后
2、半月瓣主动脉瓣病变v主动脉瓣狭窄v主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis主动脉瓣狭窄的病因Causes of aortic stenosis先天性畸形Congenital malformations老年性主动脉瓣钙化Senile aortic valve calcification风湿性心脏病Rheumatic heart disease主动脉瓣叶粘连、融合Aortic valve leaflets adhesion, fusion症 状 ASv 呼吸困难 ：劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿v 心绞痛 ：心肌缺血、冠脉开口阻塞v 晕厥 ：直立、运动中或运动后
3、运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常体 征 ASv 杂音 ：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型收缩期喷射样杂音，向颈部，胸骨下缘、心尖传导，常伴震颤诊 断 ASv 根据典型杂音不难诊断v 病因诊断：合并关闭不全、二尖瓣损害 风心病单纯 AS： 65岁 退行性老年钙化性病变多见v 超声心动图有重要诊断价值辅助检查 ASv 心电图 ： 左室肥厚伴 ST-T改变传导阻滞、房颤、室性心律失常v 超声心动图 ：二维超声判定瓣膜异常，帮助病因诊断多普勒测定跨瓣血流，计算跨瓣压差及瓣口面积胸胸 片片“主 动 脉瓣型 ”心 脏 在正位像上的表 现 是主 动 脉 结较为突出，左心室段突出，心腰
4、凹陷，整个心脏 状似靴形。并发症 ASv 心律失常10%房颤传导阻滞室性心律失常v 猝死v 感染性心内膜炎 不常见v 体循环栓塞 少见v 左心衰竭主动脉瓣关闭不全Aortic incompetence急性 Acute :1.感染性心内膜炎Infective endocarditis2.主 A夹层 Aortic dissection3.外伤Trauma4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear慢性 Chronic:1. 主动脉瓣疾病Aortic valve disease2/3为风心病2. 主动脉根部扩张Aortic root dilatation主动脉瓣关闭不全的病因Cause
5、s of aortic incompetence主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形病因和病理 v 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天畸形 粘液样变性临床表现 ARv 症状 ：晚期出现左心衰竭表现可出现心绞痛v 体征 ：脉压增加 周围血管征（ +）v 心脏向左下移位v 第一心音减弱杂音：*高调叹气样舒张期杂音主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显*心底部收缩期喷射样杂音 辅助检查 ARv X线：心影大小正常（急），左室扩大v ECG：无特异改变v 超声心动图：多普勒超声探测舒张期主动脉瓣左室侧射流，判定反流。并发症 ARv 感染性心内膜炎 常见v 室性心律失常v
6、 心力衰竭 早出现v 心脏性猝死 少见治 疗 ARv 内科治疗：预防感染、改善心功能，治疗并发症v 外科治疗：慢性者：有症状及左心功能不全者及时行人工瓣膜置换术主动脉根部扩大者行主动脉根部带瓣血管移植术急性者：手术更积极v 瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves. 主动脉瓣置换术术后护理1 循环系统2 呼吸系统的监护3 引流液的观察4 心律失常的监护5 神经系统的
7、观察6 术后并发症的预防7 健康宣教循环系统 术后严密监测动脉血压，中心静脉压及尿量变化。持续心电监护，以便及时发现心律失常，同时根据生命体征应用血管活性药物控制生命体征，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术后出入量，尤其为尿量。一般拔管后任需要强心、利尿及补钾治疗。呼吸系统的监护v 保持呼吸道通畅，注意观察痰液的颜色、量、及性质。保持心包及纵膈引流管通畅，适当增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入，协助患者叩背排痰 。心律失常的监护v 患者易发生心律失常，如心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏等，定期复查血气分析及电解质，避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患。
