1、主动脉夹层的护理,心胸外科906区,主动脉夹层年发病率为2.6-3.5/100万/年,台湾省报道的年发病率是4.3/100万/年,自然预后,死亡率：24小时33%；48小时50%；1周内80%；1个月95%。 75%的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔而大出血。 其他患者是并发急性心衰，远端器官灌注不良，出现急性脑卒中，急性肾衰，肠坏死及肢体坏死而死亡。 慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高，5年生存率只有10-15%。,查房目的,学习并掌握主动脉夹层疾病相关知识 了解主动脉夹层外科手术方法 结合个案掌握主动脉夹层的围手术期护理 指导临床护士能够正确进行病情观察和掌握护理
2、要点,主要内容,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主动脉夹层的护理,主动脉夹层（AD）,主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。,男性与女性发生率比为3:1 发生率最高的年龄段是5060岁,主动脉夹层的发病机制,主动脉夹层的易患因素,主动脉夹层的分型,DeBakey分型和Stanford分型是目前两种被广泛应用的主动脉夹层的传统国际分型。 DeBakey分型根据原发内膜破口的起始部位及夹层累及范围分型。 Stanford分型仅以夹层累及范围分
3、型。,DeBakey分型,型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 型：夹层仅累及升主动脉。 型：夹层仅累及降主动脉,向下未累及腹主动脉者为a型；向下累及腹主动脉者为b型。,Stanford分型,无论夹层源于哪个部位 只要累及升主动脉者称为A型 未累及升主动脉者称为B型,主动脉夹层还可以按其持续时间分类，以最初症状发作至临床评估或诊断的时间来定义。 急性主动脉夹层指发病在2周以内的夹层。 慢性主动脉夹层是指发病在2周或2周以上的夹层，其死亡率及其进展的风险随着时间的推移而逐步降低。,临床表现,临床表现,胸前区疼痛,升主动脉夹层,颌、颈、前胸疼痛,主动脉弓夹层,胸降主动脉夹层,肩胛
4、区和背部疼痛,腹主动脉夹层,腰背部疼痛,常见的首发症状 刀割样或撕裂样 疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。,临床表现,患者因剧痛而有休克外貌，四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 如外膜破裂出血则血压降低。,临床表现,夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。,临床表现,严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于型 ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引
5、起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。,破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。,临床表现,辅助检查,影像学检查目的,1.明确有无急性主动脉夹层，做出定性诊断 2.评价夹层累及主动脉的范围，明确分型 3.明确主动脉夹层内膜破口或再破口的大小、位置、数量 4.测量受累主动脉最大管径、真腔和假腔的管径 5.主要分支血管受累情况 6.测量主动脉瓣环、窦和窦管交界管径，瓣膜有无受累 7.评价左心功能情况 8.明确有无其他并发症,主动脉CT,诊断要点,治疗原则,治疗目标： 绝对卧床休息 收缩压控制在13.316.0kPa
6、(100120mmHg)， 心率6070次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展,治疗方法,内科保守治疗（药物治疗） 介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） 外科手术治疗（开胸人工血管置换术）,外科手术治疗,主动脉夹层改良分型 传统分型的几点不足 只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后,分型依据根部病变的程度,Stanford A型夹层改良分型,Stanford A型夹层改良分型,分型依据弓部病变,C型Complex Type（符合下列任意一项者） 1、内膜破口在弓
7、部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S型Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况,Stanford A型夹层改良分型,A1型升主动脉及其远端的替换,Stanford A型夹层改良分型,A2型根部成形,Stanford A型夹层改良分型,David手术（A2型）,Stanford A型夹层改良分型,A3型主动脉根部替换术（Bentall术）,Stanford A型夹层改良分型,S型升主动脉+部分弓部替换,Stanford A型夹层改良分型,C型全弓替换+象鼻手术,Stanford A型夹层改良分型,C型全弓替换+象鼻手术,术 前,术 后,分型依据根据降主动脉的扩张部位,Stanford B型夹层改良分型,分型依据根据主动脉弓部有无受累,Stanford B型夹层改良分型,B1型部分胸降主动脉替换+远端支架植入术,Stanford B型夹层改良分型,Stanford B型夹层改良分型,B2型全胸降主动脉替换术,Stanford B型夹层改良分型,B3型胸腹主动脉替换术,护理要点,病情观察,血液动力学监测,绝对卧床,镇静止痛,配合手术,管道气道护理,血管活性药,基础生活护理,生命体征的监测,围术期 护理要点,预防术后并发症,
