1、氢氟酸烧伤治疗体会 内容摘要氢氟酸为无色、透明的液体，虽非强酸，但由于渗透、腐蚀力强，易造成皮肤坏死形成溃疡，如不及时处理，重者可因合并氟中毒死亡。本文报道了我院自 1988 年以来合理应用 MEBO，采取湿润暴露疗法治疗的 74 例氢氟酸烧伤情况，其中最大面积为 33，经采用局部和全身治疗，均治愈。经治疗表明：该疗法和药物具有止痛效果明显，创面愈合快，及中和毒物的作用。 一般资料 本组 74 例。男性 60 例，女性 14 例；年龄均在 15 至 35 岁之间；烧伤面积最大 33（II度III 度），最小面积05 ；I 度 21 例、II 度 44 例、III 度 9 例；烧伤部位以手指最多
2、，其次为头面部及眼烧伤。 烧伤原因 74 例均在生产过程中发生，工作中操作不慎 40 例，防护 手套破损和未带手套 18 例，维修设备 13 例，意外事故 3 例。 治疗方法 我们采用急救处置，清创和全身治疗相结合的办法。对一般小面积烧伤，采取前两项措施，可达到治疗目的。较大和较深度的烧伤需要进行全身治疗，增强机体抵抗力，控制感染。 1急救处置： （1） 现场冲洗：烧伤后立即用清水冲洗。冲洗时间视烧伤部位而异，眼睛、皮肤皱褶处冲洗时间要长一些，防止氢氟酸对皮肤的继续作用。 （2）冲洗后用 35 碳酸氢钠溶液中和，防止余酸继续 作用。眼部多采取冲洗法；手、肢体采取浸泡；躯干部采取湿敷法。临床观察
3、以浸泡效果最好，碳酸氢钠溶液中和时间为510 分钟。碳酸氢销中和后， 还需用硼酸溶液按上述方式处理 1020 分钟，这对减轻疼痛，防止创面扩展有一定作用。 2清理 伤面： （1） 红斑型烧伤，急救处置后，外用 MEBO，采用湿润暴露疗法，一般在 510 分钟内疼痛减轻，大部分病人 35 天可痊愈。 （2）对 水泡及深部 组织液化坏死的病例，需要 进行扩创，扩创要彻底，要求伤口周围和深部露出正常组织。扩创后用 5%硼酸液冲洗后，外用 MEBO，采用湿润暴露疗法，如无感染 57 天可治愈。 （3）指甲周围烧伤，氢氟酸往往沿甲沟向床甲周围的深部组织浸散，冲洗不易彻底，须做拔甲处理，冲洗后敷以 MEB
4、O。本组有 44 例甲周烧伤，其中 6 例未做披甲处理，病情没有很好控制，延缓了治愈时间，其余病人做了拔甲彻底清理伤口术，病情得到控制，伤口愈合较快。 自 1988 年 8 月以来应用 MEBO 及湿润暴露疗法代替了既往局部涂抹烧伤膏及考的松软膏，其效果更佳。因受条件限制，创面得不到良好暴露时，可制作 MEBO 药纱，药层厚 152mm ，按创面大小剪贴覆盖，减压包扎，每 612 小时换药一次。 （4）眼睛烧伤，彻底冲洗后，白天滴氢化考的松及抗菌素眼药水，夜间涂用 MEBO。对重度的要经常进行结膜粘连分离及清除分泌物。 3全身疗法： 较重的氯氟酸烧伤，除局部处理外，尚进行了钙剂治疗：5葡萄糖
5、500mll0葡萄糖酸钙 10ml，静脉滴注；或者则 葡萄糖 30ml10葡萄糖酸钙 10ml，静脉推注。每一个病员都进行了钙离子局部透入。通过温水试验（灼伤处对温水敏感），确定灼伤范围，每日透入后再进行局部用药。对于具有疼痛明显，局部肿胀甚至变黑者 2 例，除以上治疗措施外加用了激素治疗，口服强的松 10mg，每天三次，或者静脉滴注 氢化考的松 100ms，每天一次。激素一般使用 35 天即停药。 一般经过 23 天治疗，疼痛症状明 显减轻或者消失。疗 程平均 l2 周，均治愈出院。 讨论 1氢 氟酸具有较强的腐蚀作用，常应用于工业。氯氟酸烧伤所起的疼痛，在接触当时并不出现，数小时后才出现难
6、以忍受的剧痛。目而早期常被忽视，它有强烈腐蚀除，可造成局部组织坏死，溃疡长期不愈合，如不及时处理破坏可深达骨膜，引起骨质无菌性坏死1。强调早期处理在氯氟酸烧伤中很重要，有人用兔动物实验证明2氢氟酸烧伤后至少用清水冲洗 5 分钟。本组一例无水氯氟酸烧伤面积 4%（III 度 1），前胸部用自来水作了及时冲洗，所以烧伤程度明显减轻（浅 II 度），而右手腕未能冲洗，造成了 III 度烧伤，后经植皮治疗才痊愈。 2伤面 扩创，可防止 氢氟酸 继续向周围组织侵蚀扩散。形成的水泡应及时切开引流，坏死组织必须彻底清除，特别在氯氟酸侵入甲床时，更应及时拔甲，清理伤面，及时切除烧伤后形成的焦痂，可防止结缔组织
7、增生形成疤痕。 3动脉输注葡萄糖酸钙，止痛快，持续时间长，能防止组织进一步坏死3、4 ，其目的是使钙离子透过皮肤，和已进入体内的游离氟离子结合，生成无刺激、无毒性的氟化钙，从而减轻氟离子对组织的损害。有人提出5在现场用石灰水进行浸泡或湿敷，这是一个很简便的方法，便于推广。 4III 度烧伤切痴植皮的时间问题，有人认为3经过中和处理后再进行植皮治疗，还有人提出6不宜在 24 小时内进行切痂植皮治疗。我们认为氢氟酸烧伤后，表面上象坏死的组织，有时经中和处理后还能“复救” ，所以在疼痛停止后进行是合适的。 5早期直流电钙离子局部透入。钙离子能在直流电场的作用下透入到组织内与已渗透到组织内的氢氟酸生成
8、不溶性氟化钙，而阻止氯氟酸向伤面纵深侵展，此法安全，止痛效果可靠，疗效显著。我院 1977 年使用以来，均取得良好效果。 6合理使用 MEBO，采用湿润暴露疗法（ 1）止痛效果明显：这种效果赖以 MEBO 药层对末梢神经的蔽盖保护，药物疏通瘀滞带的微循环以及药物对化学因子的“拮抗”作用，减轻化学物对组织的损伤。（2）具有“ 中和”作用：MEBO 治疗氢氟酸烧伤，不但有稀释化学物质、排出化学物质的作用，还具有对创面残存酸的中和作用。（3）加速创面愈合：使用湿润暴露疗法，创面坏死痂皮容易分离，避免了痂下感染。坏死组织不断液化排出，为上皮细胞的增殖，提供了良好的环境。本组病例创面治愈时间比传统疗法提
9、前 6 天左右。浅 II 度、深 II 度浅型、深型创面平均愈合时间分别为 732 天、1578 天及 24、33 天。（4）氢氟酸烧伤多累及手、足、头面等暴露部位，不宜彻底切削痂处理，给临床治疗带来了困难。采用湿润暴露疗法，有效地解决了这些难题。 MEBO 能够促进坏死组织水解、酶解、皂化、酸化等作用而达到通畅引流，去腐生肌的目的。它不仅能促进混合度灼伤创面残存皮岛、腺体、毛囊等上皮增生，达到表皮化的目的，而且在硬痂及痂下坏死组织及时液化引流清除的同时，也避免了氯氟酸继续下渗腐蚀。这一特点对氢氟酸灼伤后氟吸收中毒具有重要意义。实践中我们体会到：MEBO 是当前治疗氯氟酸烧伤的理想药物化学灼伤
10、的急救 化学灼伤与一般的烧伤、烫伤不同，其特殊性在于：即使脱离了致伤源，但如果不立即把污染在人体上的腐蚀物除去，这些物质仍会继续腐蚀皮肤和组织，直至被消耗完为止。化学物质与组织接触时间越长、浓度越高、处理不当、清洗不彻底、烧伤也越严重。就同等程度的烧伤而言，碱烧伤要比酸烧伤为重。因为酸作用于身体组织后，一般能很快使组织蛋白凝固，形成保护膜，阻止酸性物质向深层进展。而当碱与身体组织接触后，碱能与组织变成可溶性化合物，尽管烧伤初期可能不严重，但过一段时间后，碱往往继续向深处及广处扩散，使伤面不段加深加大。所以对碱烧伤紧急处理尤为重要。 一旦发生化学烧伤事故，都应于最短时间( 最好不超过 1-2 分
11、钟)进行冲洗。冲洗抢救如同救火，要争分夺秒。冲洗时必须立足于现场条件，不必强求用消毒液和药水，凉开水、自来水、甚至河水、井水都可应急。冲洗需要反复而彻底地进行，具体要点如下： 、发现化学烧伤后，要立即脱去被污染的衣物、鞋袜，随后用大量清水冲洗创面 15-20 分钟。 有条件时边冲洗边用 pH 试纸不段测定创面的酸碱度， 一直冲洗到中性(PH=7)。 、干石灰或浓硫酸烧伤时，不得先用水冲洗。因它们遇水反而放出大量的热，会加重伤势。可先用干布( 纱布或棉布)擦试干净后，再用清水冲洗。 、氢氟酸烧伤时，要引起足够的重视。因为氢氟酸烧伤开始时不明显，病人也无不适的感觉，当稍有疼痛时，说明烧伤已到严重程
12、度。氢氟酸不但能腐蚀皮肤、组织和器官，还可腐蚀至骨骼。经常是麻痹 1-2 小时后才感到疼痛。万一被 氢氟酸( 包括氟化物，它们能水解成氢氟酸)烧伤，应立即用水冲洗几分钟，然后在伤口处敷以新解配制的 20MgO甘油悬浮液。 、如完全可以确定是酸碱类化学烧伤，可慎用低浓度的弱酸、弱碱进行中和处理。酸性烧伤可用清水或 2 的碳酸 氢钠( 即小苏打)溶液冲洗；碱性烧伤可用 2 醋酸溶液或 2的硼酸溶液冲洗，冲洗后涂上油膏， 并将伤口扎好。重者送医院诊治。 、溴灼烧，应立即用酒精洗涤，涂上甘油，用力按摩，将伤处包好。如眼睛受到溴蒸气刺激，暂时不能睁开时，可对着盛有氯仿或酒精的瓶内注视片刻。 、热沥青(柏油) 烧伤时，千万不能用手去揭已沾在皮肤上的沥青，否则可加重创面皮肤的损伤，加重伤情。清除沾在皮肤上的沥青可用棉花或纱布，沾上二甲苯或氯仿(也可用豆油或菜油)，轻轻擦试。擦干净后，再涂上一层抗生素药膏。使用氯仿时要注意不宜过多，以防止引起局部麻醉。
