1、立体定向放射治疗的临床应用,放疗科 韩世强,分类,立体定向放射外科(SRs) : 单次、分次 指用小野集束照射靶区，靶区50mm，给以单次大剂量照射，致病变组织坏死的一种治疗技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织剂量很小，射线起到手术刀的作用，故称放射手术。 特点：小野、集束、大剂量立体定向放射治疗(SRT) : 分次利用现有的影像技术，如CT、MRI、DSA、血管造影、X光 片 等，借助计算机的特殊软件得到病变在体内的精确空间位置的一 种技术。,技术模式,-射线: Co-60射线多个钴源聚焦设备代表：各种类型伽玛刀X-射线: 直线加速器X射线多个非共面小野绕等中心旋转设备代表：射波刀、高配
2、置加速器 质子、重粒子,4,立体定向放射治疗常规放疗比较,目标定位精准且更小 (误差0.3mm) 单次或大分割 剂量梯度变化大,5,立体定向放射治疗优势,6,-刀,机械结构：固定式、旋转式治疗位置：头部、体部,固定式,旋转式,国产伽玛刀的发展,OUR伽玛刀(头刀)1996第二代头部旋转伽马刀,玛西普伽玛刀1999 第二代简易型头部旋转,康桥伽玛刀2004体部,OUR伽玛刀1998体部旋转式,圣爱头刀-2004圣爱数控放疗系统,圣爱全身伽玛刀 2004,第三代超级伽玛刀2002第三代伽玛刀,月亮神伽玛刀2003第四代,大医刀IGRT系统2013,国产伽玛刀的发展,Luna-260型伽玛刀,钴源数
3、：42个 焦点剂量率:大于2Gy/min 聚焦方式：动态聚焦 结构形式：半开放式,准直器规格：66mm88mm1414mm1420mm1440mm1460mm,颅脑伽玛刀的适应症,1、颅内肿瘤: (1)良性肿瘤:如垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等，约占颅脑SRS病人的36%。 (2)恶性肿瘤:包括转移瘤和位于重要部位不能手术、拒绝手术或不能耐受手术的原发肿瘤，约占29%。 2、AVM等脑血管畸形:约占33%。 3、功能性疾病:癫痫、三叉神经痛等，约占2%。 4、其它如鼻咽癌复发、外照射后的补充加量,疗效,头部伽玛刀治疗流程,立体定向框架安装,MRI定位扫描,TPS治疗计划制定,治疗的实施,
4、脑转移瘤,伽玛刀治疗的优势 1、多数脑转移瘤对放疗敏感，即使对放疗抵抗（黑色素瘤、肾癌、肉瘤）的转移瘤，由于伽玛刀的局部高剂量性，对肿瘤也是致死性的 2.伽玛刀一次可以完成多个病灶的治疗。 3、受照射正常脑组织少，最大程度提高神经功能的保护。 4、可反复治疗、治疗风险极小。,19,20,21,脑转移瘤 ( 1 ),治疗前,治疗后三个月,22,脑转移瘤 ( 2 ),23,患者女性，37岁，右肺下叶腺癌（基因检测无突变）术后一年余，因头疼三个月发现脑转移。给予伽玛刀治疗。DT：45Gy/9f/2w,治疗前,治疗后一个月,脑转移瘤 ( 3 ),24,此后患者又复查多次，肿瘤变化同上不明显，无自觉不适
5、症状。于伽玛刀治疗结束8个月后，在其姐家暂住期间复查时当地医生建议手术治疗。于是行手术切除。术后MRI如下图。,术后增强MRI,术后病理未找到肿瘤组织,脑转移瘤 ( 3 ),侵袭性垂体瘤 F 48Ys,治疗前,治疗后12个月复查,海绵窦旁脑膜瘤,治疗前,治疗后18个月,听神经瘤,右侧听神经瘤,体部伽玛刀治疗适应症,1、根治性单纯刀治疗: 主要用于中早期肺癌、肝癌、 食道癌、胆管癌、胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺癌、腹膜后肿瘤、纵隔肿瘤和直肠癌等。 2、姑息性单纯刀治疗:(1)不能耐受或拒绝手术者(2)手术不能切除者(3) 转移瘤的治疗 (4)不愿接受普放和化疗者。 3、体刀结合外照射:(1)
6、外照射在先:最常用的结合方式(2)体刀在先:用于急症情况需缓解者。 4、放疗后肿瘤复发的刀治疗:,30,72Y 男 右肺腺癌,治疗前,治疗后3个月,31,67Y 男 左肺中分化鳞癌,治疗前,治疗后2个月,右肺鳞癌治疗前后10周对照,治疗前,治疗后10周,直线加速器立体定向放疗系统,采用直线加速器作为射线源采用圆形准直器旋转治疗床选择治疗平面部分系统合并在三维计划系统中,X-knife,35,Turebeam_STX,40对叶片MLC,KV级探测器影像板,KV级球管,MV级探测器影像板,MLC(断层)调强,螺旋断层放疗,赛 博 刀Cyber Knife,射波刀Cyber Knife,赵*，男，7
7、0岁，右上肺腺癌cT2N0M0，EGFR -，ALK -。肺气肿，TLCO 50%，弥散 30%。外科会诊：肺功能差，手术风险大，患者选择放疗，VMAT 10Gy*5次。,病例（1）,右图为放疗后2月余复查,放疗前定位CT图像,病例（2）,男 79岁 右侧中心型肺鳞癌 病灶直径：5x6cm肿瘤周边剂量5Gyx7次，隔日1次,SBRT三月后复查结果,Radiat Oncol. 2012 Sep 10;7:152. Clinical outcome and predictors of survival and pneumonitis after stereotactic ablative radiotherapy for stage I non-small cell lung cancer. Chang JY,共130例I期NSCLC，4D-CT引导的SABR，剂量50Gy/4次 中位随访26个月，2年局控率98.5%，中位OS为60个月 1年OS为93.0%，2年OS为78.2% ，3年OS为65.3% 未出现4-5级毒性 15例出现放射性肺炎：2级9.3%(12/130),3级2.3%(3/13),未来,随着放射治疗设备和技术的进步，立体定向放射治疗在：肺、肝脏、胰腺、颅内等部位肿瘤，将会有更大发展，更有机会继续改变传统治疗模式。,谢 谢！,
