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糖尿病足及足部护理.ppt

上传人:weiwoduzun 文档编号:3178623 上传时间:2018-10-06 格式:PPT 页数:28 大小:23.49MB
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资源描述

1、,糖尿病足及足部护理,谢 绮,内容提要,糖尿病足的定义,WHO的定义 1999 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 足指踝关节或踝关节以下的部分糖尿病足至少应当具备如下要素(三者缺一不可) 1、是糖尿病患者 2、应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽) 3、有一定下肢神经或血管病变,糖尿病足的流行病学,整体情况1015%的糖尿病患者将患糖尿病足80%的糖尿病足患者的足部溃疡,由于外伤引起85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起4060%的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者发达国家5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡住院患者

2、中,1/5是有足溃疡非创伤性截肢的首位发展中国家缺数据患病率可能更高,赤足行走和不合适的鞋,糖尿病足形成的原因,糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染,糖尿病下肢血管病变,早期发现各种临床表现: 脚发凉、怕冷,皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走时加重。 出现伤口时,经久难愈。相关的临床检查: 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低,糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺;或正常感觉的消失。相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查,足部畸形继发的各种损伤,拇外翻,拇囊炎 棰状足趾、爪形趾

3、鸡眼、胼胝 足跟痛,平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡,糖尿病足溃疡的高危因素,内在因素 神经病变 血管病变 免疫损伤 畸形 关节活动受限 肾病变 年龄 性别:男性 病程时间:糖尿病病程超过10年 即往溃疡病史、截肢史 糖化血红蛋白升高 血压、血糖控制不稳定 外在因素 外伤 胼胝体、硬皮 烫伤 化学烧伤 职业危害 孤独、独自生活 吸烟 缺乏糖尿病知识 心理因素,糖尿病足分级,溃疡表浅,无感染,较深的溃疡,合并软组织炎,无脓肿或骨感染,深达骨组织,伴有骨 组织病变或脓肿,局限性坏疽,美国糖尿病学会(ADA)共识,糖尿病足部溃疡六大治疗原则 减压 清创 伤口敷料 控制感染 血管重建 截肢,糖尿病

4、足治疗的三项基本原则,局部微循环改善 血糖的控制 伤口床的处理,糖尿病足护理,0级:积极预防,足部护理 1级: 创面渗液少时,可选用脂质水胶体敷料/水胶体敷料 创面渗液多时,可选用藻酸盐敷料/亲水性敷料/泡沫敷料2级: 彻底清创去除坏死组织,充分引流 有感染时,局部使用含碘敷料/锂离子敷料 股、肌腱外露时,使用水凝胶保护,预防其脱水干性坏死,糖尿病足护理,3、4级: 痂下积脓或脓肿形成时,开窗减压引流 彻底清创去除坏死组织和死骨,避免残留碎骨 可用注射器冲洗或泡脚的方法清洁伤口 局部使用含碘敷料/银离子敷料控制感染 血糖正常,感染控制,根据创面情况选择敷料(水凝胶、水胶体敷料、蕰酸盐敷料、亲水

5、性敷料) 肉芽组织填平后,予脂质水胶体敷料/水胶体敷料/泡沫敷料等,促进上皮爬行 必要时,结合全身情况使用抗生素 5级: 局部使用含碘敷料/银离子敷料控制感染 开放式敷料,避免加压 等待血管重建后截肢,糖尿病足的特点,糖尿病足发病率高糖尿病足危害性大糖尿病足溃疡和坏疽可防难治,糖尿病患者足部健康教育,足部卫生保健 足部日常检查 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,足部卫生保健,坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚,大约15-20分钟 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度,低于37 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签

6、擦拭处理,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝(老茧) 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染,足部皮肤的护理,神经损害使汗液分泌减少,这能使皮肤干燥,裂伤,甚至导致感染 使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部,注意 不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂,可以使 用含尿素的特殊皲裂霜,趾甲护理,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪,避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,选择合适的鞋,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝(老茧)、锤状趾等足病的根源。 不合适的鞋袜能快速

7、的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。 糖尿病患者需要选择一双舒适合适的鞋来保护双脚。鞋内应该有足够的空间,透气良好,鞋底较厚硬而鞋内柔软,能使足底压力分布更合理。,传统方法 卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。 现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏(TCC) 可拆卸行走支具(行走器) 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,糖尿病患者如何买鞋,应在下午时间买鞋,因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适,下午则可能不合适。 买鞋时,需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋,穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕

8、迹。 对于新鞋,从每天穿1-2小时开始,逐渐增加穿戴时间,确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前,应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋,室内、户外都要避免赤足。,保护性的舒适鞋袜,选择使用天然材料,如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小,也不能太大 袜子的上口不宜太紧,否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙,否则会对脚造成伤害 做到每天更换,糖尿病人需牢记:,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚壶 不要使用电热毯,非糖足专业的医务人员应掌握以下情况 需及时转诊或会诊,皮肤颜色的急剧变化 局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现 新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并 累及软组织和骨组织、播散性的蜂窝组 织炎、全身感染征象、骨髓炎等,谢谢!,

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