患者自理能力评估量表（Barthel 指数）姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：项 目 评分 标 准 实际得分 备注0 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管5 需部分帮助进食10 可独立进食0 在洗澡过程中需他人帮助洗澡5 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0 需他人帮助修饰5 可自己独立完成0 需极大帮助或完全依赖他人5 需部分帮助穿衣10 可独立完成0 完全失控5 偶尔失控，或需要他人提示控制大便10 可控制大便0 完全失控，或留置导尿管5 偶尔失控，或需要他人提示控制小便10 可控制小便0 需极大帮助或完全依赖他人5 需部分帮助如厕10 可独立完成0 完全依赖他人5 需极大帮助10 需部分帮助床椅转移15 可独立完成0 完全依赖他人5 需极大帮助10 需部分帮助平地行走15 可独立在平地上行走 45m0 需极大帮助或完全依赖他人5 需部分帮助上下楼梯10 可独立上下楼梯总得分自理能力等级评估人备注：自理能力等级：重度依赖：总分40 分；中度依赖：总分 4160 分；轻度依赖：总分 6199 分；无需依赖：总分 100 分。评估日期： 年 月 日
