1、糖尿病营养治疗,嘉兴市第二医院 营养科 计云珍,饮食治疗现状,医生的原因： 很多糖尿病人没有获得营养师的指导 内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不到位 内分泌医生或护士没有时间计算饮食 患者的原因： 对吃什么、吃多少概念不清 自觉性差 解决办法： 简化计算方法，图谱性工具书 更频繁随访,饮食治疗规则1,饮食治疗的目的 减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓并发症的发生与发展。 维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。 维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。,饮食治疗规则2,1
2、. 合理控制总热 2. 适当供给碳水化合物 3. 减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入 4. 一定量的蛋白质摄入 5. 无机盐、维生素应满足需 6. 食物纤维要充 7. 合理安排餐次 饮食疗法应用要点：饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。,饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，
3、减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午910点，下午34点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10
4、%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。,糖尿病基本饮食原则,合理控制能量为首要原则 碳水化合物:占能量55%-65%,开始200g/d，根据血糖、尿糖和用药情况加以调整，一般250-350g/d。 脂肪：占总能量20%-30%，或按每天0.7-1.0g/kg供给。 蛋白质：成人每天1.0-1.5g/kg孕妇、乳母（肝肾功能良好）每天1.5-2.0g/kg儿童每天2.0-3.0g/kg 维生素：维生素B1、B12、C和A等。 矿物质和微量元素：适当限钠,制作食谱的步骤,1.确定总能量供给 2.餐次分配比例 3.
5、确定产能营养素所占能量比例并计算其重量 4.利用糖尿病人食品交换份法制定食谱,糖尿病人能量计算,BMI判断体型：18.5 消瘦18.5BMI23.9 正常23.9BMI27.9 超重BMI28 肥胖 计算理想体重： 成人（kg）=身高（cm）-105儿童（kg）=身高（m）3 13.9 确定劳动分级：卧床休息轻体力-办公室工作，售货员，服务员，老师等中体力-学生日常活动，电工，驾驶员，车床操作等重体力-务农，舞蹈，体育运动，装卸等,确定每日所需热量,单位：kcal/kg 年龄修正：50岁 减少10%60岁 减少20%70岁 减少30%,某成年男性（49岁），身高169cm，体重75kg，办公室
6、工作。 1、BMI=26.3，属于超重标准体重=169-105=64kg 2、办公室工作属于轻体力活动，根据超重的体型，选择25kcal/kg其能量需求为：25*64=1600kcal,餐次分配比例,糖尿病饮食每天能量分配（%）,确定产能营养素所占能量比例并计算其重量,某成年男性（49岁），身高169cm，体重75kg，轻体力劳动。 1、根据活动程度以及体型，计算其能量需求为：25*64=1600kcal 2、通过服药能够控制血糖，所以三餐能量比选择：20%，40%，30%，10%（晚加餐）。 3、碳水化合物供能比55%：1600*55%/4=220g/d（CHO能量比55%）早餐：220*2
7、0%=44g,选择一个馒头（约50g,其中碳水化合物约40g，蛋白质2g）蛋白质供能比18%：1600*18%/4=72g（PRO能量比18%）早餐：72*20%=14.4g，选择一个鸡蛋（约60g,蛋白质约9g，脂肪6g）脂肪供能比27%：1600*27%/9=48g（FAT能量比27%）早餐：48*20%=9.6g，因为鸡蛋中有大约6g脂肪，所以早餐可以不摄入其他脂肪，可以适当添加水煮青菜，防止饥饿。,利用糖尿病人食物交换份法制定食谱,每天需要1600千卡，折合食物是谷薯类10份，肉蛋类4份，奶豆类2份，蔬菜水果类1份，油脂类1.5份。一日三餐按4分制，20%，40%，30%，10%。 早
8、餐：主食(2份)、肉蛋类(1份)、菜果类(0.2份)、油（0.2份）举例：馒头一个(50g)，鸡蛋一个，拌白菜一份(白菜100g)，芝麻油（2g） 午餐：主食(4份)、肉蛋类(1.6份)、菜果类(0.4份)、豆类（0.5份）、油（0.7份）举例：粳米饭(米50g)，肉末粉条(粉条50g,瘦肉末40g)，芹菜豆腐丝(芹菜150g,豆腐丝25g)，紫菜汤(紫菜50g),葵花油(17.5g) 晚餐：主食(4份)、肉蛋类(1.4份)、莱果类(0.4份) 、油（0.6份）举例：二米饭(米75g,玉米渣25g)，蒜薹炒肉丝(蒜薹150g,瘦肉丝35g)，黄瓜汤(黄瓜50g),葵花油(15g) 晚加餐：牛奶
9、（1.5份）举例：脱脂牛奶一盒,食物交换份,按照食物来源、营养成分性质分成四大类6小类（表1表6） 同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以交换。 不同类食物间所提供的热量也是相同的，但所含蛋白质、脂肪、碳水化合物差别较大，原则上不可以互换。,谷薯类 肉蛋类,豆乳类 蔬菜类,水果类 油脂类,配餐步骤：,通常先配主食，后配蔬菜，再配鱼肉类（包括豆制品），最后计算烹调用油。全天饮食分配（早、午、晚）可按25%、40%、35%或15、25、25或13、13、13的比例。,进餐次数,一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5 一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7 一
10、天5餐：三餐2/10、3/10、 3/10，两加餐各 1/10 一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，两加餐各1/10 注意：加餐食物热量包含在一天总热量之内。,进餐时间,进餐时间规律定时 早餐不宜太晚 两餐间隔时间不宜过长 加餐时间：10am，3-4pm，10pm,烹调注意事项,尽量避免使用精致糖，必要时使用代糖调味; 以低油烹调为原则，如：清蒸、水煮、烤、清炖、卤、凉拌等; 避免勾芡及使用大量含糖调味料; 调味不宜太咸。,食物的选择食物品种影响血糖,怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？血糖生成指数（GI）高的食物容易引起血糖升高： GI 70 高 GI 55
11、70 中 GI 55 低,GI：指含50克碳水化合物的食物与50克葡萄糖2小时体内血糖反应百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波动也越大。,食物的选择食物品种影响血糖,低GI食物的升糖的反应 高GI食物的升糖反应,食物品种影响血糖,血糖生成指数（GI）：GI 70 ：大米粥89，馒头88，大米饭83，油条75GI 5570 ：米饭+蒜苗58GI 55 ：李子42，苹果36，包子39，大豆为18,食物的量影响血糖,白糖可以吃吗？ 蜂蜜可以吃吗? 蛋糕可以吃吗？ 水果可以吃吗？ 饮料可以喝吗？一次吃多少对血糖影响不大？,食物的量影响血糖,食物的生糖负荷（GL）对血糖的影响 GL=GI摄
12、入的实际碳水化合物含量（克）100 GL20 高 GL 1119 中 GL 10 低,生糖负荷GL=10时：西瓜的升糖指数较高为72，貌似可怕。以西瓜（黑皮）217g（去皮、籽）为例每天1单位（1份）西瓜为275g（带皮、籽450g），超过了217g，因此将一天的份量分为两次吃对血糖影响不大。,食物的量影响血糖,食物的量影响血糖,生糖负荷GL=10时：苹果226g （去皮、核）每天1单位（1份）苹果的重量为175g（带皮、核225g），不超过了226g，因此将一天的份量一次吃完对血糖影响不大。,需要注意的几个饮食问题,计算营养供给量参考平时食量、心理特点、个体差异，根据体重变化调整 设计食谱要
13、注意个别化、多样化和家庭化。符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况 与家属一起进餐 口味与营养素兼顾 加餐及零食在总热量范围内,老年人需要注意的几个问题,建议老年人一天食用油的量为 2025 克，一天的食盐摄入量低于 5 克（包括酱油和其 他食物中的食盐量），老年人应该少用酱油、咸菜、腌菜、泡菜、味精等高钠食品。量。一般20ml酱油中含有3g食盐，10g黄酱含盐1.5g。,老年人需要注意的几个问题,老年人多存在一些口腔疾患如牙齿松动脱落、咀嚼及吞咽功能减退，还有老年人胃肠道 分泌功能下降，引起胃酸缺乏或减少，胃肠蠕动能力减退，所以老年人的饮食应松软、宜消化吸收。 在烹调上宜采取蒸、煮、炖、
14、焖等方式，既容易消化吸收，营养素损失也较少，是老年人较理想的烹调方式。 老年人不宜吃粗糙、生硬的食物，不宜吃油炸、腌制和油腻的食物。,老年人吃的食物如何烹饪,把胡萝卜削薄。想要胡萝卜快点变软、变熟，不要用刀切丝，要使用削皮刀，削成长长的薄片，这样会比较好咬。 叶菜撕成小片或卷起来。生菜等青菜是薄薄的很大一片，对老人来说不太容易入口。撕成小片或卷起来切成一口大小，就会比较容易吃。 在大虾上划几刀。虾肉弹牙的口感非常有魅力，但对老人来说就有点吃力了，只要在虾身上划几刀，嚼起来就会容易许多。 把肉的纤维切断。将切肉前拿刀背在肉的表面捶打几下，以切断肉纤，后再斜切肉块，会比较容易入口。 将面条剪成小段
15、。直接吃较长的面条，不易入口，可以试试用剪断再烹煮。 煮肉前撒一层面粉。涂抹一层薄薄的面粉在肉和鱼贝上，加热后表面会比较滑嫩，容易咬也容易入口。 金针菇帮助吞咽。可以把金针菇和其他菜一起炒。,饮食注意事项,1、称重治疗饮食 糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。 2、禁止加糖 糖尿病饮食烹调原则不加糖、不用糖醋烹调法，葱姜等调料不加限制。 3、饮食禁忌 禁用含碳水化物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇淋、甜食料、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等
16、含纯糖食品。凡含淀粉高的食物如红薯、白薯、土豆、芋艿、慈姑、粉丝等，原则上不用；如需食用，应减少部分主食取代之。如患者想吃甜味食品，可用木糖醇或甜叶菊酯调味，如想吃藕粉、土豆、芋艿则须从主食相应减量。 4、不得随意加量 糖尿病患者按规定数量摄入食品，不得随意添加其他食物，如饥饿难忍，且病情许可，征得医护人员同意，添加体积大、热能低的食物如青菜白菜黄瓜冬瓜番茄等。,饮食注意事项,5、终身控制饮食 糖尿病需终身饮食治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要照顾患者的饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富美味可口。病情稳定后，可根据劳动强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动开展。 6、限制高脂
17、肪高胆固醇食物 限制含脂肪或胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪牛羊油等。少吃油炸食物，因高温破坏不饱和脂肪酸。 7、限制水果 水果、干果一般不宜食用，如病情较轻，血糖控制较好。酌情进食少量的含糖低的水果，再观察食后尿糖，必要时应减少主食量 8、加强锻炼 2型患者在中度以上的体力活动和体育锻炼以前，应增加少许食物，避免发生低血糖。2型糖尿病患者不宜作中度以上的体育锻炼,饮食注意事项,9、增加食物纤维 适当增加含食物纤维多的食物如果胶、麦麸、树胶等 10、烹调选用植物油 烹调用油宜采用豆油、花生油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油。,Make Presentation much more fun,谢谢聆听！,
