1、中毒（总论）,毒物：某种物质进入机体后，侵害机体组织和器官，并能在组织与器官内发生化学或物理化学作用，破坏了正常的生理功能，引起机能性或器质性病理状态，称为毒物。 由毒物引起的疾病称为中毒。是内科急症之一。,毒物的来源： 工业性霉物、药物、农药、有霉植物。 可分为急性和慢性两大类。,一、中毒原因： （一）职业性中毒： 1、生产过程中一些原料、中间产 物或产品具有毒性。 2、防护不周或不按生产操作规程。3、保管、运输、使用不当。,（二）非职业性中毒： 1、误食或意外接触有毒物质（例）。 2、自杀（举例）。 3儿童不懂，对毒物不认识， 识别能力差（举例）。,二、急性中毒的特点： 1发病危急、来势凶
2、猛。 2.变化迅速，易于出现四衰。 因此要求诊断要准确， 处理要及时，秒秒必争。,三、入侵途径、代谢、排泄： 入侵途径：呼吸道、消化道、皮肤和粘膜。代谢：与组织和细胞结合（与细胞组织内的化学物质直接作用）。分解或合成简单的或更复杂的化合物。（也叫生化转化） 作用方式：氧化、还原、水解、合成（主要靠肝细胞中酶的作用，也有在肾或其他组织进行解毒）。 排泄：肾为主要排泄器官，此外，消化道、呼吸道、汗腺、乳腺、泪腺。,四、中毒机理： 1局部刺激、腐蚀作用。强酸、强碱可吸收袒织中的水份，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变质、坏死。 2. 缺氧，通过不同方式引起机体缺氧使器官功能和代谢障碍中毒。 3. 对酶的
3、影响：使一系列酶代谢障碍酶活性受到抑制影响正常代谢（没有酶就没有生命，酶的活性停止，生命也就停止）。,4. 对N传导递质的影响：如农药中毒乙酰胆碱过量以乙酰胆碱为递质的N处于高度兴奋状态）。 5通过竞争作用：如CO与02，对血红蛋白的亲和力大于300倍。 6破坏了核糖核酸的代谢（DNA、RNA）而引起中毒。,五、临床表现：（共性） 1、缺氧、发绀， 2、呼吸困难， 3、抽盘， 4、昏迷， 5、休克， 6、尿闭。 个性（请见讲议843-844页）。,影响毒物作用的因素： 1、毒性大小。 2、入侵量及接触时间。 3、进入途径。 4、身体素质。 5、年龄。,六、诊断步骤： 1、病史询问： （1）对象
4、：病人，但多数不是病人， 为什么？ （2）内容：自杀或他杀，遗物、遗书。 （3）毒物品种、数量、途径、时间。 （4）原因，为什么，要弄清楚。 （5）过去病史（了解过去和健康情况）。,2体查：要反复多次，注意演变。并 记录时间。 选择要点检查： （1）颜面部的颜色。 （2）巩膜、结合膜颜色，甲床颜色，（3）瞳孔大小，对光反向及演变， （4）呼出气味：酒精味、铵水、煤油，硫化物、樟脑油、来苏、有机磷。,（5）心跳快慢：心跳快的一类中霉：阿托品、颠茄，心跳慢的又是另一类中毒：如鸦片。洋地黄、夹竹桃、蟾蜍、奎宁、奎尼丁、毒蕈、利血平、乌头、降压灵 （6）呼吸快慢深浅：果子类多数含有氰化物，呼吸浅慢发绀
5、，安眠药物中毒，多数深而慢， （7）抽筋情况， （8）血压，（9）神志，（10）瞳孔大小。,3. 必要化验： 尿、大便、血、尿糖、酮体、血糖测定、遗物、呕吐物或胃洗送毒物分析。,七、紧急处理： （一）治疗原则：（讲议848页） （二）治疗措施： 1立即中止接触毒物，由呼吸道或皮肤侵入时，要立即将病人撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。 2. 清除胃肠道尚未吸收的毒物： （1）洗胃：清水、15000高锰酸钾、肥皂水、2%NaHCO3盐水，揉酸涤液500ml水中加入一匙揉酸。 （2）催吐：刺激法（清醒者），去水吗啡10mg im，1-2%硫酸铜、10-15ml，15分钟一次，直至吐为止。,（3）导
6、泻：口服或胃管注入33.3硫酸镁，100ml口服如服后6小时或导泻2小时不泻者，可用灌肠排出。 洗胃时注意事项： 清除皮肤上的毒物，清除眼内的毒物， 清除伤口中的毒物。,（三）促进已吸收的药物约的排出： 1、利尿：速尿20mg im 或iv 或 丁脲胺 0.5一1mg iv或im。 2、输液。 3、输血或换血，透析疗法。 4、20%甘露醇，25%山利醇， 30%尿毒。,（四）保护生命中枢： 1、循环中枢： 2呼吸中枢； 3肾衰； 4、保护大脑，防止或治疗脑水肿。 （五）抗感染及注意水电解质平衡 （K+ Na+Cl-）。 （六）特殊解毒剂： （目前用的是中和、氧化、沉淀）,1、一般解毒剂： （1
7、）稀签草，谈醋强碱中毒。氧化镁，氢氧化铝凝胶强酸中毒。 （2）保护粘膜剂：豆浆，牛奶，米汤，花生油，鸡蛋白以保护粘膜。,（3）解毒剂：2份活性碳，1份揉酸，1份氧化镁，半杯温开水中加入上药一匙饮下，反复应用。可使大多数的有机碱沉淀。以后用灌肠法洗去。 民间用：生绿豆半斤，甘草2两，方法：生绿豆加水湿后，压碎榨汁，配甘草汤服。,2、特殊解毒剂： 毛果去香碱，新斯的明解除阿托品及蔓陀果类中毒： 阿托品，解磷啶解除有机磷农药中毒； BAL（二巯基丙醇）解除重金属中毒； 例如：氰化物中毒：即刻给予亚硝酸异戊酯0.1-0.2ml，然后用10%或3%亚硝酸钠10-15ml%或者ml iv（5-30分钟）注完。随后用25-50ml iv（15-20分钟）。如无亚硝酸钠可用亚甲兰代替（1%亚甲兰5-10ml），然后用硫代硫酸钠。,原理：亚硝酸钠+Hb（氧化）高铁血红蛋白夺取了已与细胞色素氧化酶结合的氰离子使细胞色素氧化酶恢复活性。 高铁血红蛋白+氰离子氰化高铁血红蛋白+硫代硫酸钠硫化氰酸钠（无毒）肾脏排出。使高铁血红蛋白又还原为血红蛋白恢复了它的生理功能。,思考题： 1、中毒的机理？ 2、中毒性疾病的临床特点？,
