1、螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃
2、薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇
3、蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄
4、蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈
5、蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃
6、蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇
7、薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁
8、螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅
9、蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀
10、袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇
11、蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅衿膈薈蒁羈芀莁螀羇羀薇蚆羆肂荿薂羆芄薅薈羅莇蒈袆羄肆芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀肀肃芇蝿肀膅蒃蚅聿莈芅蚁肈肇薁薇肇膀莄袆肆节蕿螂肅莄莂蚇膄肄薇薃螁膆莀葿螀艿薆螈蝿肈荿螄螈膀蚄蚀螈芃蒇薆螇莅芀袅螆肅蒅螁螅膇芈蚇袄艿蒃薃袃罿芆葿袂膁蒂袇袂芄莅螃袁莆薀虿袀肆莃薅羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄
12、薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈
13、螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃
14、蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇
15、衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆膂葿蚂肅芄节薈肅羄蒈薄肄膆芀袂肃艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀肀膃莇衿腿芅薂螅腿莈莅蚁膈肇薁蚇螄艿蒄薃螃莂虿袁螃肁蒂螇螂膄蚇蚃螁芆蒀蕿袀莈芃袈衿肈蒈螄袈膀芁
16、螀袇莃薇蚆袇肂莀薂袆膅薅袁袅芇莈螆袄荿薃蚂羃聿莆薈羂膁薂蒄羁芃莄袃羁肃蚀蝿羀膅蒃蚅罿芈蚈薁羈莀蒁袀羇肀芄螆肆 神经根型颈椎病治疗计划一、概述引由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。本型亦较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。慢性发病病人，
17、颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。二、病情摘要病人十年前突感颈肩酸痛右手稍有麻痹，因症状不重未就医。过数天后又复发在市某医院检查颈椎钩突骨质增生，经诊治服药后有所好转。近两天来因受寒气侵袭受凉而出现颈肩、手臂酸痛，颈脖子活动受限，自行服用镇痛药后疼痛有所减缓，但症状几天后又加重，出现上肢手臂手指麻木无力带放射痛，手握物困难，近来食欲，睡眠质量一般，大小便商正常。三、康复评定与治疗（一）运动治疗1、初期康复评定（1）评定量表的选择手法肌力检查（MMT）
18、关节活动度及徒手肌力评定部位 检查项目 ROM 正常值 参与收缩的主要肌肉前屈 后伸 肩外展 外旋 肘屈曲 伸展 旋前 旋后 掌屈 腕背伸 桡偏 尺偏180 50 180 90 90 150 0 90 90 90 70 25 30三角肌前部、喙肱肌 三角肌后部、背阔肌 三角肌中部、岗上肌 大圆肌、肩胛下肌 小圆肌、岗下肌肱二头肌、肱肌、桡侧腕屈肌 肱三头肌、肘肌 旋前圆肌、旋前方肌 旋后肌、桡侧腕长伸肌 桡尺侧腕屈肌、掌长肌 桡尺侧腕伸肌、指伸肌 桡侧腕屈伸肌、腕长短伸肌 尺侧腕屈肌、伸肌 蚓状肌 指浅屈肌 指深屈肌 拇短屈肌 拇长屈肌 拇长短展肌 拇长屈肌、对掌肌 拇长短伸肌 拇 C5-7
19、C5-7 C5-7 C5-7 C5-7 C5、6 C6-8 C5-7 C5-7 C7、8 C5-7 C5-7 C8、T1 C8、T1 C7、8、T1 C8、T1 C8、T1 C8 、T1 C8、T1 C8、T1 C7、8 C8、T1左侧 ROM MMT 90 40 80 20 80 90 0 70 70 70 50 15 0 80 90 70 60 80 90 0 0 01 级 1 级 2 级 2 级 1 级 1 级 1 级 1 级 4 级 4级 4-级 5 级 5 级 5 级 1级 1 级 1 级4-级前臂MP 屈曲 90 四指 PIP 屈曲 100DIP 屈曲 80 MP 屈曲 60 DI
20、P 屈曲 80 拇指掌侧伸展 90 掌侧内收 0 桡侧外展 60 尺侧内收 0手运动功能的检查与评定a.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。 b.肌力和关节活动范围测定，也应对耐力、速度、肌张力予以评价。c.运动功能恢复情况评定0 级（M0） 肌肉无收缩1 级（M1） 近端肌肉可见收缩2 级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3 级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩4 级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5 级（M5 ） 完全正常关节活动度的评定疼痛评价 4 级评分量表0 为无痛;14 级为轻度疼痛 ,虽然有痛感但可忍受,能正常生活;56 级为中度疼
21、痛,评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠;710 级为重度疼痛,疼痛剧烈不能入睡,可伴有被动体位或植物功能（2）评定结果A手法肌力检查（MMT）为二级：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围运动。 。B改良的 Ashworth 为三级：肌张力严重增加:被动活动困难。C手运动功能的检查与评定为三级：所有重要肌肉能抗阻力收缩。D疼痛评定：5 级：评定者疼痛明显不能忍受 ,影响睡眠。（3）评定结果分析患者因髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。2、初期评定记录表初期
22、评定记录表性 别：男 年 龄： 67 职 业：政府工作人员文化程度：利 手： 申请医师： 申请时间：病情摘要：病人十年前突感颈肩酸痛右手稍有麻痹，因症状不重未就医。过数天后又复发在市某医院检查颈椎钩突骨质增生，经诊治服药后有所好转。近两天来因受寒气侵袭受凉而出现颈肩、手臂酸痛，颈脖子活动受限，自行服用镇痛药后疼痛有所减缓，但症状几天后又加重，出现上姓 名：XXX 住 院 号：肢手臂手指麻木无力带放射痛，手握物困难，近来食欲，睡眠质量一般，大小便尚正常。 临床诊断：主要问题：手法肌力检查（MMT）为二级：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围运动。改良的 Ashworth 为三级：肌张力严
23、重增加:被动活动困难。手运动功能的检查与评定为三级：所有重要肌肉能抗阻力收缩。疼痛评定：5 级：评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠。 治疗目标：短期目标：增强患者的肌力、降低肌张力，提高手运动功能能力以及逐渐消除疼痛对患者日常生活的影响。长期目标：使患者最大程度的恢复原有的各种功能，回归社会。治疗计划：一，对患者的手部进行肌力训练。 二，针对患者的肌张力进行改善训练。三，对患者的手功能的提高进行有针对性的训练。四，逐步降低疼痛的程度。治疗师： xxx日 期： xxx3、初期具体康复治疗方法和步骤：（1）：肌力训练，抗阻力主动运动。A:徒手抗阻力主动运动。B：加重力抗阻力主动运动。C ：重锤与滑车
24、抗阻力主动运动。D：弹簧抗阻力主动运动。 E：摩擦阻力抗阻力主动运动。F：水中抗阻力主动运动。（2）：降低肌张力的训练：A:牵引。B：悬挂练习。C：肢体下垂摆动练习。D：器械摆动练习。E：放松性练习。（3）：手功能的训练。A：手向头部移动练习。 B：手移向枕头。C：患肢上举及控制。D：患肢练习前伸及前指。E：治疗师帮助患者将患者手平放在治疗床上，并要求他倚靠在手臂上，肘关节不能弯曲。F：治疗师帮助患者将手支撑在墙上。G ：患者用腕关节控制将玻璃杯抬起和放低。H：患肢在前臂中立位下伸腕以沿着桌面推动玻璃杯。I：前臂旋后用瓶子顶部触碰桌面。J：使患者拇指、手指和腕关节处于抓握物体姿势。 K：练习拇
25、指和小指对指，指导做杯状活动。L：患者用拇指及手指捡起物体，协助患者控制手的正确姿势。4、中期康复评定（1） 评定量表的选择手法肌力检查（MMT）关节活动度及徒手肌力评定 部位 检查项目前屈 后伸 肩外展 外旋 肘屈曲 伸展 旋前 旋后 掌屈ROM参与收缩的主要肌肉正常值 180 50 180 90 90 150 0 90 90 90三角肌前部、喙肱肌 三角肌后部、背阔肌 三角肌中部、岗上肌 大圆肌、肩胛下肌 小圆肌、岗下肌肱二头肌、肱肌、桡侧腕屈肌 肱三头肌、肘肌 旋前圆肌、旋前方肌 旋后肌、桡侧腕长伸肌 桡尺侧腕屈肌、掌长肌神经支配节段 C5-7 C5-7 C5-7 C5-7 C5-7 C
26、5、6 C6-8 C5-7 C5-7 C7、8左侧 ROM MMT 17040 4+ 级160 70 90 140 4 级 0 90 80 804 级 4 级 3 级 3 级前臂 腕背伸 桡偏 尺偏 MP 屈曲 四指 PIP 屈曲DIP 屈曲 MP 屈曲 DIP 屈曲 拇指掌侧伸展 掌侧 b.肌力和关节活动范围测定，也应对耐力、速度、肌张力予以评价。 c.运动功能恢复情况评定0 级（M0） 肌肉无收缩1 级（M1） 近端肌肉可见收缩2 级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3 级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩4 级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5 级（M5 ） 完全正常关节活
27、动度的评定疼痛评价 4 级评分量表0 为无痛;14 级为轻度疼痛 ,虽然有痛感但可忍受,能正常生活;56 级为中度疼痛,评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠;710 级为重度疼痛,疼痛剧烈不能入睡,可伴有被动体位或植物功能紊乱表现.（2）评定结果A手法肌力检查（MMT）为三级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围运动，但不能抵抗外加阻力。B改良的 Ashworth 为二级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。C手运动功能的检查与评定为三级：所有重要肌肉能抗阻力收缩。D疼痛评定：4 级：评定者为轻度疼痛,虽然有痛感但可忍受 ,能正常生活
28、。（3）评定结果分析患者经过初期的治疗，手肌力有所增强。肌张力得到了降低。手功能能力也在不断加强。疼痛减轻，基本能够不影响正常生活。5、中期评定记录表中期评定记录表姓 名： xxx 住 院 号： 性 别： 男 年 龄：67 职 业：政府工作人员 文化程度：利 手： 申请医生： 申请时间：治疗进展情况： 经过前期的一段时间治疗，患者的手功能能力得到加强，手肌力得到增强，肌张力也不断降低，疼痛有所减轻。 尚存在问题：手功能能力仍需加强，手肌力也需要增强，肌张力也需要降低以及不断减轻疼痛。 阶段目标： 增强手肌力，加强手功能的能力训练，继续降低肌张力以及进一步的减轻患者的疼痛程度。下一步治疗措施：1
29、、抗阻力主动运动。2、手功能训练。3、降低肌张力的训练。治 疗 师： xxx日 期：xxx6、中期具体康复治疗方法和步骤（1）：降低肌张力的训练：A:牵引。B：悬挂练习。C：肢体下垂摆动练习。D：器械摆动练习。E：放松性练习。（2）：肌力训练，抗阻力主动运动。A:徒手抗阻力主动运动。B：加重力抗阻力主动运动。C ：重锤与滑车抗阻力主动运动。D：弹簧抗阻力主动运动。 E：摩擦阻力抗阻力主动运动。F：水中抗阻力主动运动。（3）：手功能的训练。A：手向头部移动练习。 B：手移向枕头。C：患肢上举及控制。D：患肢练习前伸及前指。E：治疗师帮助患者将患者手平放在治疗床上，并要求他倚靠在手臂上，肘关节不能
30、弯曲。F：治疗师帮助患者将手支撑在墙上。G ：患者用腕关节控制将玻璃杯抬起和放低。H：患肢在前臂中立位下伸腕以沿着桌面推动玻璃杯。I：前臂旋后用瓶子顶部触碰桌面。J：使患者拇指、手指和腕关节处于抓握物体姿势。 K：练习拇指和小指对指，指导做杯状活动。L：患者用拇指及手指捡起物体，协助患者控制手的正确姿势。7、末期康复评定（1）评定量表的选择手法肌力检查（MMT）关节活动度及徒手肌力评定 部位 检查项目前屈 后伸 肩外展 外旋 肘屈曲 伸展 旋前 旋后 掌屈ROM参与收缩的主要肌肉正常值 180 50 180 90 90 150 0 90 90 90三角肌前部、喙肱肌 三角肌后部、背阔肌 三角肌
31、中部、岗上肌 大圆肌、肩胛下肌 小圆肌、岗下肌肱二头肌、肱肌、桡侧腕屈肌 肱三头肌、肘肌 旋前圆肌、旋前方肌 旋后肌、桡侧腕长伸肌 桡尺侧腕屈肌、掌长肌神经支配节段 C5-7 C5-7 C5-7 C5-7 C5-7 C5、6 C6-8 C5-7 C5-7 C7、8左侧 ROM MMT 170 40 5 级170 80 90 140 5 级 0 90 80 805 级 5 级 4 级 4 级前臂 腕背伸 桡偏 尺偏 MP 屈曲 四指 PIP 屈曲DIP 屈曲 MP 屈曲 DIP 屈曲 拇指掌侧伸展 掌侧 b.肌力和关节活动范围测定，也应对耐力、速度、肌张力予以评价。 c.运动功能恢复情况评定0
32、级（M0） 肌肉无收缩1 级（M1） 近端肌肉可见收缩2 级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3 级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩4 级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5 级（M5 ） 完全正常关节活动度的评定疼痛评价 4 级评分量表0 为无痛;14 级为轻度疼痛 ,虽然有痛感但可忍受,能正常生活;56 级为中度疼痛,评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠;710 级为重度疼痛,疼痛剧烈不能入睡,可伴有被动体位或植物功能紊乱表现.（2）评定结果A手法肌力检查（MMT）为四级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力。B改良的 Ashworth 为 1+级： 肌张力轻度增加: 在关节活
33、动后 50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后 50%均呈现最小阻力。C手运动功能的检查与评定为四级：能进行所有运动，包括独立的或协同的。 D疼痛评定：3 级：评定者为轻度疼痛,虽然有痛感但可忍受 ,能正常生活。（3）评定结果分析患者经过初和中期的治疗，手肌力基本接近回复正常。肌张力得到了较大的降低。手功能能力也在持续加强。疼痛继续减轻，能够不影响正常生活。8、末期评定记录表末期评定记录表姓 名：xxx 住 院 号： 性 别：男 年 龄： 67 职 业：政府工作人员文化程度：利 手： 申请医生： 申请时间：入院日期： 出院日期入院时主要问题：治疗训练经过：经过前中后期长时间的系统正确治疗
34、，治疗师与患者的良好配合，治疗得到了较为理想的效果。治疗师主要为患者设定了一个治疗的步骤：1、降低肌张力的训练2、肌力训练，抗阻力主动运动3、手功能的训练 出院时患者的情况：1：手法肌力检查（MMT）为五级：肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。 2：改良的 Ashworth 为一级：肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。 3：手运动功能的检查与评定为五级：完全正常 。 4：疼痛评定: 0 级,无疼痛,能正常生活。 出院指导：1：注意保护上肢，避免再受伤害。 2：多活动手部，增强肌力，降低肌张力，加强手功能能力。 3：定时回
35、医院复诊。治 疗 师： xxx日 期： xxx（二）作业治疗（三）物理因子治疗（四）言语治疗（五）传统康复治疗（六）康复工程（七）心理康复治疗（八）职业康复（九）社会康复（十）康复护理1、初期康复评定（1）评定量表的选择（2）评定结果（3）评定结果分析2、初期评定记录表3、初期具体康复护理方法和步骤4、中期康复评定（1）评定量表的选择（2）评定结果（3）评定结果分析5、中期评定记录表6、中期具体康复护理方法和步骤7、末期康复评定（1）评定量表的选择（2）评定结果（3）评定结果分析8、末期评定记录表薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄
36、肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂
37、羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇
38、袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄
39、袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂
40、蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿
41、螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆
42、肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄
43、羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁
44、罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿
45、袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆
46、螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄
47、螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃羇羃薃薆螀芁薂蚈羅膇薁螀螈肃薀薀羃聿膇蚂袆羅膆螄肂芄膅蒄袄膀膄薆肀肆膃虿袃羂芃螁蚆芁节蒁袁膇芁蚃蚄膃芀螅罿聿艿蒅螂羅芈薇羈芃芇蚀螀腿莇螂羆肅莆蒂蝿羁莅薄羄袇莄螆螇芆莃蒆肃膂莂薈袅肈莁蚀肁羄莁螃袄节蒀蒂蚆膈葿薅袂肄蒈蚇蚅羀蒇蒇袀羆蒆蕿螃芅蒆蚁罿膁蒅螄螁肇蒄蒃
