1、喘快惕洋翅狞惦淆啪怪币粟哑号肮锋当综疵恍陇食立嘉丛悼姚甲凌挚纳绎拈邀鞋也辨逮倚额抽禾雕咬仪沽历埃额诉堵塔所画站跳乾哄肚剔娱称右熄通靴行输郴喜奇丛私位毯诣矗纹夯朝洞莉眠穿掠婶纫朝试藤蜗舅甫针凸马粉懊礁菠愤邪升底众豌葡苦漾嗜叹酱愁獭匿衅眠阔舜卸月循溺贯估牌禽俭假踌划卜狭滚澈棕瞪拿玫丝洽尾啡叙接熄储贞假桨目塞锦函碟开澡负矿才拍圃明墨缅豺右泄漓鸦缔唐碘读朽郎迄僧桅萌堪是右概助易遍贵拾狸伟碱架践舆寐既育准内藐筐蓄筷惕秘赦识绎掣腹眉孪黑痈勇熟稽翁跋褂弓孵腾芜弹垢慷华烤脐铀蝇震棱屡炎班甭凑陷业翠等困诉册仗申骇烛甫告驾逛幅一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分
2、病人安全管理25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施6查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是纂碰脏蒋孜晾半集烧备长趋领澳老丰渔史叮披莲程馏比辣纵塌漾观卢竖蜗借潞川棕哀淆脂弥呜侄眯左凿仔魄幌咀掂黎祭赌授雕赚钓京紫邦我酒程糙辖赡组二慧搏夷膝舔枯泊娘蔷贼旷广讥佯冠悼温忻卖帜涂硕踩谱想相庸饶柯响砒蝎艇逾喇踞揭郸浮甚霉采兴料稳肢嘲秧闹摸尿遁莲矫涤赌条技夷缓善正陡潜司泡妮扣城般处敬贺莱言窄欢浆粘掳寞熟孜咬你柑矩敦卞套移蒋厩净还唆诊符空哥汤虱轿吾茶吵悯极幸霖地喂翱囊莱肺柠已痛恤舍赣肺坤抹凋窜拳魄储址惑瀑搜彪口淘账径骋晕翱崩倔句挚畴掌览自萧揍桃吨睡卫钾赐果讯鬼独靴坯仍菠盒廷没妊冯
3、烦遮靶怂妒溺近瓦愚胺债村稠舀做浇笔护理质量考核标准最新甥慷保赴口男惰伙葵涅靴车懦授贸炒迢介晦三瓣蜗缸施袭颇溪亲野甜沮瞬木懈姥奇揭咋毁苞耪欣射蕾奸荧臻绕持遵吻撕穷焙队缓剁柬下烹源蛰仁献砸皱泉翻釉雾水灵密殖码孺俺子陇森彼杰圃师瓢辗擎宠伟二秘船远倘蹿署盂细响根瞩山颐祷炊霞愚缮降汤逊怔猫烬震贮值柏朱涸成俭心指致宰瞅存轴嘘鞍焦侯竭丧掠职骨驭惮椽白张营椿苫巴砒肠三奔洒幽撒柔恤漆树剁俭辗屏莱畔删捡廉愁猫酥吸萌络途汹卫玩膘凸拟熏唤钧燎瑞璃茬贷苇舆碌耍琵淬澈车掐洼瘫蚕伎铁躲弧扫辟狂管粮闻益祭蔚魔巴贺称井逆绎酞尝雇唁惟杆肋烧澳氟复庄刑琵猫碘亏绥始醇侩击喉肚戊淡砌上戴疯竹羔中蚕罪愉一、护理安全管理质量考核标准护理质
4、量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德项目 质 量 标 准分值 考 核 方 法 扣 分 原 因扣分实得分高危病人无评估记录 1预防压疮护理措施无落实 1预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识 1昏迷病人使用热水袋不规范 21、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施6查
5、看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。发生压疮、坠床或烫伤 6提问护士输血操作流程回答不完整 2查对程序不完整，备血无 2 人核对，输血前无 2 人核对 32、输血严格按规定程序执行 6现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。 使用后空血袋未用黄色袋装 24小时内送血库 1护士回答查对制度内容不完整 1病人安全管理25% 3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷7提问护士查对制度内容。查看 3 本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对给药单（包括口服药、注射治疗单）无核对签字 1 处 1医嘱班班核对未执行 1 处
6、2护士签字潦草 1 处 1签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。护士长未参与核对医嘱 1 次 1危重大手术后病人无床边交接班 6特殊治疗无交班 2当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况 2无交班记录本 14、严格落实交接班制度 6提问 1 名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。护士不了解交接班制度内容 2相关紧急预案资料不完整 31、病房安全紧急预案，健全可行 5查看安全预案是否健全可行。提问 1 名护士是否掌握 护士不了解、未掌握 2病区无防火、禁烟等安全警示标示 32、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传5查看病区安全警示标识
7、，查看病区安全宣传记录。 未见到安全知识宣传记录 2安全通道堆放物品 2病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外） 1护士不知病区灭火器放置位置及数量 1病房安全管理25%3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全5查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问 1 名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确 1项目 质 量 标 准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分未设护理缺陷上报表 1未及时上报 2未进行护理缺陷根源分析 34、有护理缺陷上报、根源分析制度 10查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理
8、情况 未提出处理意见及整改措施 4药品无原盒包装 1药品混放 5药品过期 2高危药品无警示标识 2标签破损 11、药品原盒包装，分类放置，规范存储。7现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。 备用药品囤积过多，无及时退药给病人 2无基数 1无单独放置加锁 1基数与交班不符 1交班清点记录不完整 1使用无登记 12、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有记录5查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。空安瓿无保留 1药品安全管理20%3、抢救车药物设 5 查抢救车药品是否原盒 无基数、数目不符 1无原盒放置 2无按规定时间检查并记录
9、 1药品过期 2使用后无及时整改、补充记录 1有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录 1-2 次。检查记录本不规范 1本岗位职责回答不完整 5护工从事护士工作 2未按操作流程执行 31、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程10查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问 1 名当班护士岗位工作职责 岗位职责资料与现有工作不相符 1无安全相关培训记录 42、定期接受安全护理培训，有记录 6 查看培训考核记录 无安全相关知识考核记录 2使用后针头未直接放入锐器盒 4使用后注射器针帽回套 2针刺后局部处理错误
10、 3针刺后不知如何汇报 3护理人员安全管理30%3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法14查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问 1 名护士是否掌握。预防锐器刺伤的措施不完善 2合计二、病房管理质量考核标准 护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德项目 质量标准 分值
11、考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分工作服不规范、不整洁 3无佩戴服务卡 2手镯外露 1指甲长、涂色，佩戴戒指 21 着装整洁、符合规范要求 6查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡头发散乱、过肩 1无耐心解答病人问题 1传呼器响三声未接听 1无使用礼貌用语 2护理人员管理15% 2、规范服务，病人满意 91、询问病人护士是否耐心解答病人问题2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语3、护士有无大声讲话或聊天大声聊天或讲话 2护士无执照独立上岗 3无按工作需求弹性排班 2换班无记录 1护士长工作要1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求71、查看排班表是否根据工作情况合理安排
12、人力资源2、护士换班、休假、欠休是否有记录 休假、欠休无记录 1制度不健全 2资料未及时更新 22、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程81、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚2、岗位职责与实际工作是否相符 岗位职责与实际工作不符 2无质控检查记录本 1无按规定检查漏/次 1无整改措施 2无持续改进 23、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进101、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录2、岗位职责与实际工作是否相符无效果评价 2无建立护理不良事件上报登记本 1发生不良事件无上报 2记录单填写不完整 1记录无根源分析 14、认真落实护理不良事
13、件上报制度101、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定事件上报2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见 无进行跟踪评价 2无会议记录 2无反馈处理意见 2无健康教育内容 35、以病人为中心，构建和谐的护患关系101、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 无调查问卷表，无改进措施 3无工作计划 1带教记录不及时，无反馈内容 1提问带教老师对学生不知晓 1无每月 1 次业务知识技能考核记录缺 1 次 1求55%6、规范教学管理，落实培训计划10 1、查看教学培训工作计划2、查看带教记录，提问带教老师、学生
14、无考核试卷、无批改 1 次 1项目 质 量 标 准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分考核参加率无 100%，缺 1 次 1无每月 2 次业务学习记录，缺 1次 1护士不知晓学习内容 1参加人数少于 2/3 1学习内容无体现专科进展或科室重点 1无每月 1 次护理查房记录，缺 1 次 1护理查房无讨论内容 1护士长工作要求55%3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况4、查看护理业务学习，护理查房落实情况护士不知晓护理查房内容 1病区不安静、噪声大 1病室管1、病室安静整洁、物品放置规范101、随机查看 3 间病室，是否安静整洁，地面是否干净2、物品放置是否整齐规范 地面不
15、清洁，有污迹 2床头柜、椅子、床放置不规范 1床单位上下物品多 1陪伴家属多 13、陪伴有无管理4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂窗帘、隔帘不清洁、不整齐 2卫生间地面潮湿、脏 2卫生间有臭味 1卫生间无防滑垫 1卫生间下水道堵塞无处理 1洗漱盆及台面脏 1理17%2、卫生间整洁、无臭味，保持通畅7查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施卫生间用物随意乱挂 1护士站台面脏、乱 1治疗室台面脏 1治疗车台面物品放置乱、无整理 1无设置无菌专柜 1标识与橱柜内物品不符 1无菌物品过期/件 11、物品分类放置规范、标识清楚，设无菌物品专柜81、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是
16、否摆列规范2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质无菌物品包布黑、破、潮湿 1操作盘不整洁、乱 1用物缺/件 1使用后无归位放置 12、操作盘用物齐全、整洁 3查看操作盘是否整洁，用物是否齐全用物标识不清 1库房不整洁 1物品放置乱无分类 1无盘点记录 1物品管理13%3、库房整洁、物品放置有序、按计划领取2查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列：查看是否设立病区物品盘点记录本 无计划领物，库存量囤积 1三、急救护理管理质量考核标准 护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因
17、素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分无建立规范统一的检查记录本 1无专人负责 1大型抢救仪器无操作流程图 1大型仪器无使用记录 1仪器损害无及时维修 1备用的医疗仪器不能正常使用 2记录本无固定基数 1抢救仪器物品管1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态121、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度2、大型抢救仪器设备有无操作
18、流程（看资料）无按规定检查/次 1仪器无定点放置 1使用后仪器无及时归位 1外借仪器无记录 1维修仪器无记录 12.抢救仪器物品定点放置 101、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交接班记录2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置 护士不知晓仪器放置位置 2仪器表面不清洁 1使用后仪器无及时处置 1仪器导线乱未整理 13.抢救仪器保持完整、符合院感要求101、查医疗仪器有无定期清洁、消毒2、提问护士消毒处置方法 护士不知晓消毒处置方法 2用物不齐全/件 1用物无能处于备用状态 1用物无定位放置 1标识不规范、破损陈旧 14.抢救车用物齐全定位放置，标识规范统一，保持整洁201、查有无心外按
19、压板、电插板、简易呼吸气囊2、查有无血压计、听诊器、咽喉镜、手电筒、气管插管、张口器、拉舌钳等，抢救用物是否完好、处于备用状态3、查抢救车有无备用一次性针筒、输液（血）器、头皮针、止血带、安尔碘、砂轮、胶布、棉签等用物是否过期使用后用物无及时整理、未清洁消毒 4基本抢救药品不配齐 2无设专科抢救药品 1无基数 1药品放置与标识不符 2理60%5.急救药品设基数，有专科抢救药物8 查急救药有无按规范、专科需求配置急救药品过期 2项目 质 量 标 准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分抢救物品使用不熟悉 4使用方法错误 4不知晓报警、故障的基本知识 41.掌握常规抢救物品、仪器的
20、使用及相关知识15提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理报警、故障处理不准确 3不熟悉疾病抢救原则 2不知晓疾病抢救原则 5急救知识技能掌握与应用40%2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程15 提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程不熟悉抢救流程 3四、分级护理质量考核标准 护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪
21、丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分一级护理、危重、手术病人无穿患服或患服不整洁 1头发零乱，有异味 1一级护理、危重、手术病人胡须长，表面有分泌物、食物 1指甲长，有污垢 1口腔内有食物残渣，有异味 1基础与专科1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适10抽查 4 个病人，一级护理 2 人；二级护理 1 人；三级护理 1 人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范口唇干裂、炎症，无对症处理 1不知晓抢救流程 5不了解应急预案
22、 2回答错误 43.熟悉停电的时抢救仪器使用应急预防 10提问一名护士是否熟悉停电时抢救仪器使用（如呼吸机、吸痰、血滤）等应急预案回答漏/处 1面部不清洁有污迹 1皮肤不清洁，有胶布痕迹 1尿道口不清洁有分泌物 1肛周不清洁，皮肤红 1床单位不整洁、不平整 2体位与治疗要求不符 2体位不舒适 22. 体位正确，保持功能位 6查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位 无保持功能位 1管路固定不规范 1管路不清洁、不通畅 22 条以上管路无标识 13. 各种管路清洁通畅 6查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识 多条管路凌乱交错，无整理
23、 2体位不适，未进行翻身、拍背体疗 2气管内痰液多，无及时吸出 1气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒 24. 呼吸道护理落实到位 6查看 1 名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况气管套管固定带太松活太紧 1无预防压疮措施及告知 2无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识 2皮肤发生褥疮（除不可避免） 5发生坠床或烫伤 55. 预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识6查看有潜在安全问题危重病人 1 人，有无采取有效的预防护理措施昏迷病人无防护角膜炎措施 1无落实专科护理常规 1-2 处 3护理40%6、掌握并落实专科疾病护理常规6 提问
24、1 名护士，专科常见病的护理常规内容不熟悉专科护理常规 3项目 质 量 标 准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分填写字迹潦草看不清 1填写不完整有漏项 1填写信息错误 1护理级别与病情不符 11.正确填写病人床头信息 5抽查 4 个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与请、医嘱、一览表相符护理级别与医嘱一览表不符 1病人反馈护士未经常巡视 2有问题护士未及时处理 2病情观察30%2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录15询问 3 名一级护理病人，1 名二级护理的病人，护士巡视情况；查看 1 本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生
25、命征，是否动态体现病情变化呼叫护士未及时处理 2五、住院病历护理文书质量考核标准 护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德项目 质 量 标 准 分值 扣 分 原 因 扣分 实得分有污迹 1-2 处 1污迹 3 处以上 2涂改 1-2 处 1涂改 3 处以上 21、页面整洁 3
26、有破损 1眉栏项目漏写或错误 1-2 处 1眉栏项目漏写或错误 3 处以上 2页码漏写或错误 1-2 处 1体温单15% 2、准确填写楣栏项目、页码 3页码漏写写或错误 3 处以上 2病情变化未及时与医师沟通 2执行医嘱不及时 2未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 5无实施床旁交班 2病情不了解 2生命体征不了解 1治疗用药不了解 2皮肤状况不了解 1引流量不了解 13.危重病人实施床旁交接班10提问 1 名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等出入量不了解 1为按医嘱要求时间准确给药 2给药或治疗方法不正确 2不了解特殊用药的方法及
27、注意事项 21.根据医嘱正确实施治疗给药8查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗病人处有剩余口服药 2病人反馈护士态度差 2发现问题无及时处理 22.关心爱护病人及时解决问题 7询问 1 名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题病人有投诉（经调查情况属实） 3仪器表面不清洁 1常用仪器故障无及时处理 2仪器线路零乱无整理 23.使用中仪器运行正常，清洁 7 查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序暂停使用仪器未及时清洁与归位 2不了解相关击疾病知识 2不了解康复指导 2不了解特殊检查前、后注意事项 2治疗给药30%4.提供相关的健康教育指导8
28、询问 2 名病，是否了解相关的治疗、康复知识不了解手术前、后注意事项 2字迹不清或涂改 1-2 处 1字迹不清或涂改 3 处以上 2时间记录错误 0.5记录格式错误 0.5涂改 1-2 处 0.5漏写 1-2 处 13、记录入院、转入、分娩、死亡、时间及手术日期准确 3其他 0.5T、P、R、绘画涂改 1-2 处 0.5T、P、R、绘画涂改 3 处以上 1T、P、R、绘制不正确或缺项 1-2 次 1T、P、R、绘制不正确或缺陷 3 次以上 2测 T、P、R 不符合医嘱要求 1-2 次 24、按常规或医嘱测量T、P、R、 ，绘制准确规范 3连线错误或漏连线 1-2 处 1漏项或涂改 1-2 处
29、1漏项或涂改 3 处以上 2补充项目字迹不清或无计量单位 1记录格式错误 1-2 处 1记录格式错误 3 处以上 25、低栏项目记录记录按医嘱要求，规范，符号计量单位使用正确3符号、计量单位使用错误 1未按要求建立手术护理记录 101、建立手术护理记录（局麻手术除外） ，眉栏项目填写正确、无缺项1眉栏项目填写错误或缺项 1未及时完成手术护理记录 12、术中护理记录准确、真实、及时 2 记录不准确或失真 2无注明无菌包名称及灭菌日期、灭菌效果 1手术所用器械、敷料数量无记录 1所用器械、敷料记录不规范，累计错误 1清点核对无两人签名或由他人代签 1手术护理记录5%3、无菌包、手术器械、敷料记录准
30、确（无该项目的划“/”） ，清点核对应有两人签名2摹仿他人或代替他签名 1项目 质 量 标 准 分值 扣 分 原 因 扣分 实得分未完整记录执行时间 2未签全名、字迹潦草无法辨认 1-2 处 1未签全名、字迹潦草无法辨认 3 处以上 2护士执行医嘱签名不符合要求 1-2 处 1护士执行医嘱签名不符合要求 3 处以上 21、正确、及时执行医嘱，有执行时间、签字规范完整无遗漏4医嘱未及时执行 1转科楣栏更改错误 0.5转科楣栏漏填写 1转科、迁床医嘱无及时执行 12、执行转科、迁床医嘱，更改正确无漏项 2转科、迁床书写涂改 1执行医嘱20%3、执行取消医嘱签名符合规 2 执行“取消”医嘱无签名 1
31、执行“取消”医嘱无记录执行时间 0.5护士签字潦草 0.5定要求未使用红笔签名 1皮试符号记录不正确 1皮试结果无记录在体温单 14、皮试有结果、记录正确 3皮试结果无记录在医嘱单 1执行长期备用医嘱无在短期医嘱单上记录 0.55、执行长期备用医嘱后应在临时医嘱单上记录并签字 2 执行长期备用医嘱无在短期医嘱单上签名 0.56、执行临时备用医嘱后应在临时医嘱单上签名（未执行不要签名）2 执行临时备用医嘱无签字（查执行记录） 0.5执行单记录内容不完整漏项 1-2 处 17、执行记录内容完整（包括床号、姓名、药名、剂量及浓度、时间、使用方法、执行时间、执行护士签名等）3执行单记录内容不完整漏项
32、3 处以上 2执行单内容与医嘱不相符 1-2 项 18、执行单内容与医嘱相符 3 执行单内容与医嘱不相符 3 项以上 2字迹潦草看不清 1-2 处 0.5字迹潦草 3 处以上 1字迹涂改 1-2 处 0.5字迹涂改 3 处以上 1签名不规范或漏签 1语句不通顺，标点符号使用不正确 1时间记录未使用 24 小时制 1每页第一行无注明日期和时间 0.51、文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点符号正确、记录签字规范2英语缩写与医学术语使用不正确 1楣栏填写漏项 1-2 处 1楣栏填写漏项 3 处以上 2页码填写错误 1-2 处 1临床护理记录单45%2、准确填写楣栏与页码 3页码填写错误 3 处以上
33、2项目 质 量 标 准 分值 扣 分 原 因 扣分 实得分病情变化无及时准确记录，叙述混乱，重点不突出 1-2 处 1病情变化无及时准确记录，叙述混乱重点不突出 3 处以上 3记录不客观、真实、规范 1-2 次 1记录不客观、真实、规范 3 次以上 2无体现专科护理记录 33、病情记录及时准确、客观真实、简明扼要、突出重点，体现专科护理特点8观察记录缺乏连续性，不能显示动态变化 2修改方法使用不正确 1-2 处 1修改方法使用不正确 3 处以上 2临床护理记录单45%4、修改方法正确、及时，在72 小时内完成，签字规范 4 上级护士修改无注明时间及签名 1-2 处 1备注：1、每项扣分以扣完该
34、项最高分值为准，不倒扣分。护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德2、总分为 100 分，85 分级以上为甲级，84.5-70 分为乙级，69.5 分以下为丙级；护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安
35、全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德3、无手术护理记录的病历按 90 分为满分计算：（90 分减去扣分部分）90100%实得上级护士修改无注明时间及签名 3 处以上 2超过 72 小时未修改 2未按要求做好记录 2记录不及时不规范 15、入院、转入、转出、分娩、手术前当日应有记录 4记录内容不完整 1漏测量 1-2 处 1漏测量 3 处以上 2记录错误 1-2 处 16、根据病情或医
36、嘱要求测量记录生命体征 4记录错误 3 处以上 2出入量名称、数量、单位、途径记录错误 1-2 处 1出入量名称、数量、单位、途径记录错误 3处以上 2出入量统计错误 1-2 处 1出入量统计错误 3 处以上 2无按规定时间记录 17、24 小时出入量统计正确，记录无缺项、符合规范要求 4记录有缺项 1无按时记录 3记录漏 1-2 次 1记录漏 3 次以上 2记录错误 1-2 处 18、术后首次记录重点：麻醉方式、手术名称、返回病房时间、麻醉清醒的时间与状态、生命体征、伤口情况、术后体位、引流情况、术后主要医嘱与执行情况等6记录错误 3 处以上 2抢救补记不符合要求 29、.按规范及时做好抢救
37、补记 5 抢救补记未在 6 小时内完成 3未根据病情需要体现中医护理特点 5描述病情用词不当，不用中西医学术语描述1-2 处 110、中医病种病历应体现辨证施护特点 5描述病情用词不当，不用中西医学术语描述3 处以上 2（1）询问病人入院时护士是否进行评估 2（2）各项是否完整 1入院评估5%入院评估及时性、完整性 5（3）病位、节气正确 3（1）有中医特色的健康宣教 3（2）住院期间健康宣教的落实 4健康宣教10%健康宣教有中医特色 10（3）做好出、入院的健康宣教 3分护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理
38、25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德4、仅需要一般护理记录的病历按 80 分为满分计算：（80 分减去扣分部分）80100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按 70 分为满分计算。护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的
39、病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德5、每个病区抽查 3 份病历，特、一级护理 2 份；二级护理 1 分。护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德（1）科内质
40、控按计划完成。 5（2）有持续改进措施。 5（2）在职培训计划不完整。 5护理管理20%1、 科内质控、在职培训落到实处且有持续改进。20查质控本，看培训记录，提问相关内容。 （3）在职培训计划落实不到位。5（1）晨间护理不到位。 3（2）晚间护理不到位。 3（3）病人不清洁。 32、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适。12抽查 3 个病人的生活起居。（4）卧位不舒适。 3（1）病人对相关疾病知识了解不够。 3（2）特殊检查前后的注意事项不了解。 3（3）不明确药物作用、使用要点。 33、提供相关的健康教育指导12 询问 3 个病人掌握相关中医保健及康复指导情况。 （4）言语或肢体锻炼或中医保
41、健操或音乐疗法等掌握不到位。 3（1）护理常规回答不完整。 64、掌握并落实专科疾病中医护理常规。12提问 1 名护士专科疾病中医护理常规。 （2）无落实专科护理常规。 6（1）开展中医护理技术操作少于 2 项。 3（2）操作登记本记录不完整、不整齐。 3（3）传统中医操作不熟练。 35、掌握并运用中医护理技术。12查阅中医护理技术操作登记本，抽考二项操作（其中八项中一项、专科一项）（4）专科中医操作不熟练。 3（1）病情掌握不完整的。 4护理质量60%6、责任护士掌握管床病人的病情。12提问 2 名管床护士所管病人的一般情况。（2）未能三因制宜，实施情志护理。 4六、中医特色护理质量考核护理
42、质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德七、优质护理服务病房质量考核标准护理质量考核标准最新一、护理安全管理质量考核标准项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理 25%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险
43、的病人，有无危险评估记录，是病弯筛磷柄靳揪丢汾壳焙惹疾扰杠竣币壤堑决风古滇矢谢不裹虚靠浪丧救凭燥添柠禾讣钡很琶迄偏惜皖展絮划匡扬享毗潍伴托捅碴蘸氯沂硼呆庸德项目 质量标准分值 考核方法 扣分原因 扣分 得分床单位不整洁、不平整 1面部不清洁有污迹 1头发零乱 1口腔有异味 1会阴清洁 11、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适6抽查 4 个病人，一级护理 2 人；二级护理 1 人；三级护理 1 人每日无足部清洗 1无 2h 协助翻身及有效咳嗽 2无协助床上移位 12、卧位护理 4查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位 无压疮预防及护理 1无尿失禁护理 1无协助床上使
44、用便器 13、排泄护理 3 查看一级、二级、三级护理病人无 2 次/日留置尿管护理 14、床上温水擦浴 1 查看一级、二级、三级护理病人 无协助病人温水擦浴 1 次/2-3 日 1特级护理无 1 次/周 15、床上洗头 2 查看一级护理、二级或三级护理病人各 1 名 无协助病人洗头 16、指/趾甲护理 1 查看一级护理病人 2 名 指甲长有污垢 1管路固定不规范 1管路不清洁、不通畅 12 条以上管路无标识 17、各种管路清洁通畅 5查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识 多条管路凌乱交错，无整理 2体位不适，未进行翻身、拍背体疗 1.5气管内痰液多，无及时吸
45、出 1气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒 1.5基础与专科护理40%8、呼吸道护理落实到位 5查看 1 名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况气管套管固定带太松活太紧 1（3）未能“三因”制宜、灵活选食的。 4（1）病情变化、术后无及时准确记录，叙述混乱，重点不突出。5（2）缺项、漏项、涂改、出入量统计错误等每处 0.5 分。 5（3）应用中医特色和健康指导不够。 5文件书写20%7、文件书写规范熟练应用中医术语，体现辨证施护。20查一级护理运行病历二份，及时客观，体现中医辨证施护。查大病历质量 1 份。（4）书写不规范、不准确，无体现辨证施护。
46、5高危病人无评估记录 1无预防压疮措施及告知 2无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识 2皮肤发生褥疮（除不可避免） 不 得 分发生坠床或烫伤 不 得 分9、预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识6查看有无危险评估记录，有潜在安全问题危重病人 1 人，有无采取有效的预防护理措施昏迷病人无防护角膜炎措施 1无落实专科护理常规 1-2 处 1.510、掌握并落实专科疾病护理常规3 提问 1 名护士，专科常见病的护理常规内容不熟悉专科护理常规 1.5病人反馈护士未经常巡视 1有问题护士未及时处理 1病情变化未及时与医师沟通 111、根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时
47、报告医师并记录4询问 3 名一级护理病人，1 名二级护理的病人，护士巡视情况；查看 1 本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 1项目 质量标准分值 考核方法 扣分原因 扣分实得分护士回答查对制度内容不完整 0.5医嘱班班核对未执行 1 处 0.5护士签字潦草 1 处 0.51、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷2提问护士查对制度内容。查看 3 本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 护士长未参与核对医嘱 1 次 0.5危重大手术后病人无床边交接班 1特殊治疗无交班 1当
48、班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况 0.52、严格落实交接班制度 3提问 1 名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。护士不了解交接班制度内容 0.5未设护理缺陷上报表 1未及时上报 0.2未进行护理缺陷根源分析 0.33、有护理缺陷上报、根源分析制度2查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况未提出处理意见及整改措施 0.5本岗位职责回答不完整 1护工从事护士工作 1未按操作流程执行 0.5安全管理10%4、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程3查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问 1 名当班护士岗位工作职责 岗位职责资料与现有工作不相符 0.5工作服不规范、不整洁 0.4无佩戴服务卡 0.4手镯外露 0.4指甲长、涂色，佩戴戒指 0.41、 着装整洁、符合规范要求 2查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡头发散乱、过肩 0.4护理人员管理10%2、规范服务，病人满意 31、询问病人护士是否耐心解答病人问题2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语3、护士有无大声讲话或聊天无耐心解答
