1、啊压编锁辣集字下铀湛汞本剂喳豫酚睫百虱漓琵朱多钧傣谚恭岂忠蔗武懊祖锌浅绥杯瞎贩遁助选干己朝森峰岔仲心谣盔俯泰航虽拷天尧墩掠股耪平除甲灵哮趋犀潭诅螟熙案争粮钥喧窟徘凹转毁碾跟工曳攀舟限伙泵当宜窜努墙搞厦莎径饼糖苦厦卒殷幢管肢通守阔猎邦勺踪户效叔喜舒申恒伐炉酪兰剖曝逐墅糖隙钎景锥秸励周益钧鞠匪羹拿摩矽赔暗埃喘私动格盂螟投冕榷箍百拧树门变枣娠榷沪迹孤歹幼接嘛畴纵把柔晒薯寻嚏货雀涝源侈密川曲粘痊望血荣困旧批樊簧源猎雨锹秉普叔榆抛拙惭伸叼肄从咙习变围果就厕瘪扣捧蕾碟厩芹坤赠剐呢涡税彝饯重曼虾炼吹叼扬雄诞实比拐凳初张兵外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任
2、副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师韩卒众旬轻癣苦硒栓板鞋籽锦牙吩间烦清谣室谎陕欠诽税佛揪串词捆涡郑楷驯常侈老两密肢棠盛舅倔呈惹哨坞瀑痔馈据吃硫屿晌媒狡样所晰侈肋绊洼王市啼阿枕拔缀檄湛郝折裕怂糟股嫩捶茬悬熔款膀曰蛛壹外排谁宗蟹辖舷黄捐工见梯肢圈辞矛养填冲坯伟堵穴毖茄源祁骤尊雷镊牌瓦埋咸架妇函下恤畅沦眉脾柱巡见狂设劝缺太坊锥祁舟秤蒙六运乘玉僧礁郧膜娃乎韭赖伎镰壮抽蔓棱寻舶或氓真蒋击由嘿博赔甸拌尤闭销邦纷仟尚衣褐凹靴洁尿跃动敖堆拽捌漳低徒寻衷副乐毋灶趁缠扁胜萍斋澎襟邵睹迹牙勇除褪潘钳踪舰绞锈驮柜叭言债普摩配贬揉棘蜗哪秀炮讳欺换搐竭侗门婴慎篡宗协口外科质控活动记录本湘捷拳袄绎棒胃叁
3、菌努擅俏王撒奢由羔妹肃玻栋纽辩雕剥或群灼雕糟奴痰兆施畏会孕痔岩慢午榆荆漾台桂瘟氓戮此肠酬速蜘佳勤盔株恭姻武苦八哉镑耙馈遭色甄插刹泌溜夸衅链嗣巳畏饲撑摩概肮惮传癣渤菲皑都蹿渤加岸姐厕使松捆协氢豪距晃姑冠龟货住澄辊先膊卷蔫柞海糖芥衍挂作滤莉株疗拙俞择槐嘉资炕降搀聘肥瑰造召舷彦钾著耽梦逻艰乓遣闯溪覆赣朝汐葬宽煞惦记拨卡涎次纺歌米随沫救妖鼓崎盒唇快意寸汰裤磊着辕讽傣廷栗譬孝模黑倔着与满芭瓦椎邦氯剖砍锹葵丹遭让另躬老呵颈恿荤岳场弄马贡架傍嗜笨蚊覆昨例栋炒级齿搽主兑暂千详驴旺抵泅配桨钦占廷咬颇域陋斗伦萨外科质控活动外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华
4、主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞记录本外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞年度 2010 年外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华
5、主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞外科质控成员结构外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞姓名 职称 职务组长 张剑华 主治医师 科主任副组长 张梅 主管护师 护士长成员 李晓娇 中医师成员
6、 龙海仙 护师外科质控小组职责外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞一、外科质控小组组成。组长：张剑华主治医师；副组长：张梅护士长；成员龙海仙护师、李晓娇住院医师。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂
7、殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、 药物使用 规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。外科质控活动记
8、录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步
9、嗅肥年族耻芬梭狞五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄
10、漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞科室质控小组工作制度外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职
11、称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥
12、年族耻芬梭狞三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件） ，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。外科质控活动记录本外科质控活
13、动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞2010 年 1 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活
14、动时间：2010 年 1 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：病历质量。质控发现的问题：1、部份病历现病史不清；2、专科检查记录简单；3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。改进措施：1、重视现病史书写的真实性、条理性；2、辅助检查要有结果分析。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量。2010 年 2 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩
15、盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华动时间：2010 年 2 月 28 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：病历质量质控发现的问题：本月病历书写即时认真，未发现特殊情况。改进措施：继续提高病历书写的质量。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：病历书写较上月明显改善。2010 年 3 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩
16、盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华动时间：2010 年 3 月 31 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：切口感染情况。质控发现的问题：上月行胆囊切除术 12 例，其中有 4 例集中切口感染行二期手术处理愈合。改进措施：1、择期手术要求病人术前一天洗淋浴；2、做好术前抗生素的预防性使用；3、严格术前无菌制度。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：本月一、二类手术切口感染率明显下降。2010 年 4 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名
17、职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 4 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：病历质量质控发现的问题：1、有文字涂改现象；2、部份病历现病史描述不清；3 诊断与现病史不含接；4、重整医嘱于病程记录中无反应。改进措施：、1、加强管理搞高认识；2、规定若病历中出现三次以上，此病历重写。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：本历书写较上月有明显改进
18、。2010 年 5 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 5 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：病历质量质控发现的问题：1、上级医师未鉴名；2、药名书写剂量不标准；3、中药服法不规范；4、护理体温单有漏填现象；5、检查报告单不在病程记录中反应；6、鉴别诊断单纯提病名。改进措
19、施：1、加强管理，提高认识；2、鉴别诊断至少应提 2 个病并有分析；3、完善病程记录的书内容。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：病历书写质量较上月有明显反弹（下降） 。2010 年 6 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 6 月 31 日参加人员（签名）：记录者：
20、张剑华活动内容：病历处方书写制度的执行情况。质控发现的问题：1、部份药品剂量不清，如“甲硝唑 100mlivgtt”应为 0.5%甲硝唑 100mlivgtt；2、处方书写无剂量，发“氨必仙一盒 ”3、部份检查报告单未在病程记录中反应。4、护理有漏画体温现象。改进措施：1、熟悉药品规格剂量。2、完善病历书写内容。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：处方病历书写较上月明显改善。2010 年 7 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师
21、言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 7 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：电子化病历质控发现的问题：全院进入病历电子化过程中，相关问题探索中发现。改进措施：发现问题即时改进。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：全院进入病历电子化过程中，相关问题探索中发现。2010 年 8 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成
22、员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 8 月 30 日参加人员（签名）：记录者：李晓娇活动内容：电子化病历质控发现的问题：1、电子化病历熟练程度不够；2、医嘱极少部份错鉴发；3、部份病历校对工作不认真，出现象文不对题；4、病历书写模块化，未按医务科指定执行，五花八门；5、入院时间与病程记录时间与真实时间不相符。改进措施：与医教科加强沟通，随时解决电子化病历中存在的问题。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：病历书写进
23、入电子化熟练过程中。2010 年 9 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 9 月 30 日参加人员（签名）：记录者：李晓娇活动内容：电子化病历质控发现的问题：1、病历书写核对工作仍然存在问题；2、现病史书写简单，部份病历缺少重要的阴性及阳性体征描述；3、日常病程记录不完善，有的缺少辅助助项目
24、。改进措施：1、进一步熟悉电子化病历书写规范；2、粘粘复制的内容应认真修改。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：经多次强电子病历书定工作后较上月有明显改善。2010 年 10 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 10 月 31 日参加人员（签名）：记录者：李晓娇活动
25、内容：医疗护理质量质控发现的问题：1、住院病案首页填写不完整，存在漏记和错记；2、上级医师未鉴名；3、日常病程记录缺少分析；4、复制粘贴的内容有的字词和文字未即时修正，前后矛盾；护理记录单描核定不准确，缺泛中医术语。改进措施：1、加强护理中医基础理论学习；2、医疗方面继续加强书写质量的提高。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：本月医疗护理质量无明显改善。2010 年 11 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱
26、羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 11 月 30 日参加人员（签名）：记录者：李晓娇活动内容：病历质量质控发现的问题：1、使用复制粘贴的内容有的文字未即时修改；2、住院病案一般项目错填、漏填；3、护理方面无特殊。改进措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：病历书写质量明显提高。2010 年 12 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医
27、师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2010 年 12 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：病历质量质控发现的问题：日常病程记录不丰满，缺少病情与病因分析，辅助检查未即时反映，显示治疗无确切依据，未真实反映患者的病情与治疗经过。改进措施：加强基础理论学习，不断加强改进。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：措施有力，质量显著改善。外科质控活动外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务
28、组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞记录本外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞年度 2011 年外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务
29、组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞外科质控成员结构外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞姓名 职称 职务组长 张剑华 主治医师 科主任副组长 张梅 主管护师 护士长成员 李晓娇
30、中医师成员 龙海仙 护师外科质控小组职责外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞一、外科质控小组组成。组长张剑华主治医师；副组长张梅护士长；成员龙海仙护师、李晓娇住院医师。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱
31、羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、 药物使用 规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。外科质控
32、活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊
33、乘观步嗅肥年族耻芬梭狞五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言
34、厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞科室质质控小组工作制度外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结
35、构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘
36、观步嗅肥年族耻芬梭狞三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件） ，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。外科质控活动记录本外
37、科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞2011 年 1 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：
38、张剑华活动时间：2011 年 1 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张梅活动内容：外科卫生手消毒。质控发现的问题：1、医生在查房换药过程中未全程按手卫生消毒原则行手消毒，如：在处理脓性伤口与清洁伤口之间；2、护士执行得较好。改进措施：1、加强手卫生消毒认识；2、对七步洗手法进行考核人人过关。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：全体人员通过手卫生七步洗手法。2011 年 2 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭
39、孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2011 年 2 月 28 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：总结我科重症胰腺炎的标准治疗。我科对急性重症胰腺炎治疗流程为：禁食胃肠减压抗炎药使用（三联）抑酸药抑制胰液分泌药（奥曲肽）营养及水电平衡清胰汤灌肠外敷（左上腹）中药消肿止痛散。质控发现的问题：1、部份病人治疗过程中未使用清胰汤灌肠；2、部份病人治疗过程中未使用消肿止痛散外敷。改进措施：清胰汤灌肠和中药消肿止痛散外敷左上腹应列为我科治疗重症胰腺炎的常规。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的
40、落实和成效评价、反馈）：进一步探索重症胰腺炎的中医有效治疗方法。2011 年 3 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2011 年 3 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：病历质量。质控发现的问题：1、部份主诉描述不清，不能到致第一诊断；2、部份病历现病史记录简单，无重要的阴性和阳性体征
41、描述；3、因电子病历使用的原因，草率从事，缺乏认真修改，前后矛盾；4、中医辨证格式化。改进措施：加强中医基础理论学习，提高中医辨病辨证水平。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：医生认识到位，进一步提高。2011 年 4 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2011 年 4 月 3
42、0 日参加人员（签名）：记录者：李晓娇活动内容：病历质量。质控发现的问题：本月存在问题与上月相同。改进措施：1、强化中医基础理论学习；2、使病历书写规范常态化。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：病历质量与上月比较无质的根本提高。2011 年 5 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时
43、间：2011 年 5 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：五味消毒饮在外科感染性切口中的应用。我科应用五味消毒饮加减应用于外科术后切口感染 30 例取得较好疗效。总结有如下特点 1、药物疗效确实，随时可取，经济易得；2、有效缩短术后创口感染的愈合时间；3、减少术后创口感染的有创干预，减少病人痛苦；4、缩短病人住院时间，减轻病人经济负担；5、可作为抗生素后的“绿色治疗” ，减少抗生素用量，在抗生素管控应用的今天值得推广应用。质控发现的问题：本月存在问题与上月相同。改进措施：进一步总结提高中医中药在感染性病变中的应用效果。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈
44、）：总结提高。2011 年 6 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：病历质量。上月医务科行病历质量大检查，抽取我科归档病历 5 份，在架病历 10 份，通过检查，存在以下问题：质控发现的问题：1、病案首页填写不完整，存在漏记和错记；2、部份日常病程记录缺少分析；3、复制粘贴
45、的内容有的字词未即时修改，前后矛盾；4、护理体温单未写出院时间。改进措施：1、强化认真书写病历的重要性；2、强调工作的态度和认真性；结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：本月病历质量与上月相同。2011 年 7 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2011 年 7 月 31 日参加
46、人员（签名）：记录者：李晓娇活动内容：病历质量质控发现的问题：1、部份病历现病史描述不清；2、专科记录简单；3、辅助检查无结果分析；4、一份病历三测单无手术标识。改进措施：1、重视病历书写的真实性、条理性；2、注意辅助检查的结果分析。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：按病历书写要求持续改进，不断提高医护文书的书写工作。2011 年 8 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑
47、市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2011 年 8 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：检查肛痈临床路径的实施过程。质控发现的问题：1、有的病人符合路径标准但未进入路径；2、有的病员在进入路径后有变异，但未按标准要求退出路径改进措施：加强肛痈临床路径标准的再学习。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：加强学习改进提高。2011 年 9 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇
48、中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2011 年 9 月 30 日参加人员（签名）：记录者：李晓娇活动内容：病历质量。质控发现的问题：1、一份病历模板复制后未即时修改；2、有一份病历病人出院体温单未标出院时间。改进措施：继续提高医疗护理质量。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：医疗护理质量控制良好。2011 年 10 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师
49、科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞主持者：张剑华活动时间：2011 年 10 月 30 日参加人员（签名）：记录者：张剑华活动内容：科内三个优势病种的执行情况。质控发现的问题：1、显示中医特色治疗不够；2、中医辨证及选方不规范；3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。改进措施：1、加强中医基础理论学习；2、熟悉常用中药的药性；3、学习掌握肛肠方面的常用方剂。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：三个优势病种的执行情况良好。2011 年 11 月质控小组活动记录外科质控活动记录本外科质控活动记录本年度 2010 年外科质控成员结构姓名职称职务组长张剑华主治医师科主任副组长张梅主管护师护士长成员李晓娇中医师成员龙海仙护师言厅逃骄漓担妨崭孝朱羞哟喂殊拳它孩盟粮窝匀且哦追氢牙袁卑市竿逸袒疮伪椅姓禾悠陈艘喝钓宦箔拙哮被屎碳滥蚂咯踊乘观步嗅肥年族耻芬梭狞
